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【摘 要】 目的：分析胆囊切除术后Oddi括约肌功能障碍的诊治情况。方法：将2013年8月～2014年9月于我院10例胆囊切除术后Oddi括约肌功能障碍患者视作研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，所有患者均进行胆道排泄试验、动态肝胆核素闪烁扫描以及MPCP。结果：所有患者经过治疗后均治愈出院，对其进行一年随访，无一例患者出现复发现象。结论：MRCP、胆道排泄试验以及定量动态肝胆核素闪烁扫描是诊断胆囊切除术后Oddi括约肌功能障碍的重要方法，治疗胆囊切除术后Oddi括约肌功能障碍的有效措施包括内镜下Oddi括约肌切开术与开腹Oddi括约肌形成术。
【关键词】 胆囊切除术 Oddi括约肌 功能障碍 诊治情况
有部分胆囊切除术患者在术后依然会感觉到上腹疼痛，对患者进行一般检查无客观发现，我们将这一类病症归为“胆囊切除术后综合征”[1]。伴随着客观检查技术的不断发展，对这些疾病进行检查，发现引发这些疾病的原因是错综复杂的[2]。本研究将2013年8月～2014年9月于我院10例胆囊切除术后Oddi括约肌功能障碍患者视作研究对象，对其进行研究，具体的研究报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究将2013年8月～2014年9月于我院10例胆囊切除术后Oddi括约肌功能障碍患者视作研究对象，其中有7例为男性患者，有3例为女性患者，年龄为39岁-56岁，年龄平均为（48.5±18.7）岁。
1.2 血液化验
给予所有患者血常规检查，结果均显示正常，肝功能也正常，其中有2例患者出现上腹疼痛现象时，AKP会升高至150U/L以上，ALT会升高至60U/L以上，胆红素均会升高至8mol/L以上；有1例患者经过检查显示淀粉酶会出现轻度升高现象，升高至110U/L以上。
1.3 影像检查
磁共振胆胰管显像（MPCP）显示出患者的胆总管正常或者有轻度或者中度扩张现象出现，直径在十毫米到十二毫米之间；经胆道排泄试验与定量动态肝胆核素闪烁扫描显示出患者的胆道出现了不同程度的排泄时间延长现象，通常情况下，当排空的时间在四十五分钟以上时，则表示具有诊断价值。
1.4 治疗方法
10例患者中，有1例患者进行胰管开口切开引流术；6例患者进行开腹Oddi括约肌切开成形术，这六例患者中有1例患者为Oddi括约肌切开术（EST）后症状复发而再次进行开腹Oddi括约肌切开成形术；还有3例患者在内镜下进行Oddi括约肌切开术。
1.3 统计方法
对研究数据进行相关统计和分析，统计学软件选择SPSS19.0，用百分比对计数资料进行表示，检验通过X2完成。用（±s）对计量资料进行表示，检验通过t来完成。以P<0.05代表差异具有统计学相关意义。
2 结果
本研究中10例患者经过治疗后均治愈出院，对其进行一年随访，无一例患者出现复发现象。
3 讨论
部分患者在接受胆囊切除术后，在一段时间之内会出现右上腹疼痛或者上腹疼痛的症状，在某些情况下，部分患者甚至会出现呕吐、恶心的症状[3]。给予患者B超、CT、GI以及胃镜等一般性的检查之后均不能够发现病因，学者将其称之为“胆囊切除术后综合征”[4]。但是伴随着客观检查技术的不断发展，逐渐能够明确这些疾病的病因，经研究发现这些症候群中包含着许多独立的疾病，因此对患者进行及时的诊断与治疗是十分重要的[5]。
3.1 诊断方法分析
要想对胆囊切除术后Oddi括约肌功能障碍进行诊断，首先要对患者的病史进行仔细询问，可以通过给予患者B超、CT、GI以及胃镜等一般性的检查来排除患者患有胰腺、十二指肠、胃癌、胃溃疡、食管裂孔疝以及返流性食管炎等胆外系统疾病。如果患者知识胆道本身的疾病，则可以给予其胆道测压以及ERCP检查，我们首先推荐采用具有无创性特点的MRCP，通过这种检查方式可以观察胆树所获得的解剖性显像，并且能够排除胆囊颈管残留过长或者形成小胆囊或者伴有小结石等胆内的疾病。其次，我们可以采用动态核素99mTC E-HIDA肝胆扫描胆道排泄试验，这种方式对于胆囊切除术后Oddi括约肌功能障碍的诊断具有十分重要的诊断意义。当胆道排空的时间在四十五分钟以上时，则说明具有诊断价值。临床上将胆囊切除术后Oddi括约肌功能障碍性腹痛分成了胰源性和胆源性两种类型，临床上较为常见的是胆源性腹痛。对Oddi括约肌功能障碍状况可以分成多种类型，第一为Oddi括约肌运动功能障碍，这是由于间歇性、神经功能性痉挛所导致形成的；第二种为Oddi括约肌纤维狭窄，主要是因为小结石通过十二指肠乳头所造成的炎症以及纤维化。如果MRCP显示胆树没有出现解剖性异常，或者出现了轻度的胆总管扩张现象，胆道核素排空的时间超过了四十五分钟，可以将其判定为Oddi括约肌运动功能障碍。如果MRCP显示出现中度以上的扩张现象，并且伴随有胆总管末端排泄障碍，可以考虑将其判定为Oddi括约肌纤维狭窄。
3.2 治疗方法
治疗胆囊切除术后Oddi括约肌功能障碍的目的在于引流胆胰液，使其能够顺利排泄，进而来缓解相关的症状。首先可以给予患者药物治疗，患者禁食过油、过饱的食物，再给予其利胆与解痉类型的药物，例如胆宁片以及阿托品。其次，可以采用针灸的方式对患者进行治疗。如果给予患者药物与针灸治疗后依旧无效，则要考虑对其进行内镜下Oddi括约肌切开术，如果患者属于Ⅱ型Oddi括约肌纤维狭窄者，则应该给予患者开腹Oddi括约肌形成术。
参考文献
[1]李丹丹，张斌，李长锋，杨蕾，田力.十二指肠镜下诊断和治疗胆囊切除术后胆道型Oddi括约肌功能障碍[J].中国微创外科杂志，2014，11（05）：409-411.
[2]邓金芳，饶明.中西医结合治疗胆囊切除术后胆管Ⅱ型Oddi括约肌功能障碍的临床观察[J].胃肠病学和肝病学杂志，2013，12（06）：588-590.
[3]张松柏，郭晓华，王志刚，李云.胆囊切除术后Oddi括约肌功能障碍的内镜治疗[J].中国微创外科杂志，2015，17（09）：803-804.
[4]樊海宁，邓勇，李生莲，王海久，任利.胆囊切除后Oddi括约肌功能障碍行内镜下乳头括约肌切开术治疗体会[J].中国综合临床，2015，19（05）：442-443.
[5]保红平，方登华，高瑞岗，杨浩雷，刘培万，李，张雪松，刘天锡.腹腔镜胆囊切除术后Oddi括约肌功能障碍的内镜治疗体会（附26例报告）[J].中国内镜杂志，2015，18（06）：54-56.
【关键词】 胆囊切除术 Oddi括约肌 功能障碍 诊治情况
有部分胆囊切除术患者在术后依然会感觉到上腹疼痛，对患者进行一般检查无客观发现，我们将这一类病症归为“胆囊切除术后综合征”[1]。伴随着客观检查技术的不断发展，对这些疾病进行检查，发现引发这些疾病的原因是错综复杂的[2]。本研究将2013年8月～2014年9月于我院10例胆囊切除术后Oddi括约肌功能障碍患者视作研究对象，对其进行研究，具体的研究报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究将2013年8月～2014年9月于我院10例胆囊切除术后Oddi括约肌功能障碍患者视作研究对象，其中有7例为男性患者，有3例为女性患者，年龄为39岁-56岁，年龄平均为（48.5±18.7）岁。
1.2 血液化验
给予所有患者血常规检查，结果均显示正常，肝功能也正常，其中有2例患者出现上腹疼痛现象时，AKP会升高至150U/L以上，ALT会升高至60U/L以上，胆红素均会升高至8mol/L以上；有1例患者经过检查显示淀粉酶会出现轻度升高现象，升高至110U/L以上。
1.3 影像检查
磁共振胆胰管显像（MPCP）显示出患者的胆总管正常或者有轻度或者中度扩张现象出现，直径在十毫米到十二毫米之间；经胆道排泄试验与定量动态肝胆核素闪烁扫描显示出患者的胆道出现了不同程度的排泄时间延长现象，通常情况下，当排空的时间在四十五分钟以上时，则表示具有诊断价值。
1.4 治疗方法
10例患者中，有1例患者进行胰管开口切开引流术；6例患者进行开腹Oddi括约肌切开成形术，这六例患者中有1例患者为Oddi括约肌切开术（EST）后症状复发而再次进行开腹Oddi括约肌切开成形术；还有3例患者在内镜下进行Oddi括约肌切开术。
1.3 统计方法
对研究数据进行相关统计和分析，统计学软件选择SPSS19.0，用百分比对计数资料进行表示，检验通过X2完成。用（±s）对计量资料进行表示，检验通过t来完成。以P<0.05代表差异具有统计学相关意义。
2 结果
本研究中10例患者经过治疗后均治愈出院，对其进行一年随访，无一例患者出现复发现象。
3 讨论
部分患者在接受胆囊切除术后，在一段时间之内会出现右上腹疼痛或者上腹疼痛的症状，在某些情况下，部分患者甚至会出现呕吐、恶心的症状[3]。给予患者B超、CT、GI以及胃镜等一般性的检查之后均不能够发现病因，学者将其称之为“胆囊切除术后综合征”[4]。但是伴随着客观检查技术的不断发展，逐渐能够明确这些疾病的病因，经研究发现这些症候群中包含着许多独立的疾病，因此对患者进行及时的诊断与治疗是十分重要的[5]。
3.1 诊断方法分析
要想对胆囊切除术后Oddi括约肌功能障碍进行诊断，首先要对患者的病史进行仔细询问，可以通过给予患者B超、CT、GI以及胃镜等一般性的检查来排除患者患有胰腺、十二指肠、胃癌、胃溃疡、食管裂孔疝以及返流性食管炎等胆外系统疾病。如果患者知识胆道本身的疾病，则可以给予其胆道测压以及ERCP检查，我们首先推荐采用具有无创性特点的MRCP，通过这种检查方式可以观察胆树所获得的解剖性显像，并且能够排除胆囊颈管残留过长或者形成小胆囊或者伴有小结石等胆内的疾病。其次，我们可以采用动态核素99mTC E-HIDA肝胆扫描胆道排泄试验，这种方式对于胆囊切除术后Oddi括约肌功能障碍的诊断具有十分重要的诊断意义。当胆道排空的时间在四十五分钟以上时，则说明具有诊断价值。临床上将胆囊切除术后Oddi括约肌功能障碍性腹痛分成了胰源性和胆源性两种类型，临床上较为常见的是胆源性腹痛。对Oddi括约肌功能障碍状况可以分成多种类型，第一为Oddi括约肌运动功能障碍，这是由于间歇性、神经功能性痉挛所导致形成的；第二种为Oddi括约肌纤维狭窄，主要是因为小结石通过十二指肠乳头所造成的炎症以及纤维化。如果MRCP显示胆树没有出现解剖性异常，或者出现了轻度的胆总管扩张现象，胆道核素排空的时间超过了四十五分钟，可以将其判定为Oddi括约肌运动功能障碍。如果MRCP显示出现中度以上的扩张现象，并且伴随有胆总管末端排泄障碍，可以考虑将其判定为Oddi括约肌纤维狭窄。
3.2 治疗方法
治疗胆囊切除术后Oddi括约肌功能障碍的目的在于引流胆胰液，使其能够顺利排泄，进而来缓解相关的症状。首先可以给予患者药物治疗，患者禁食过油、过饱的食物，再给予其利胆与解痉类型的药物，例如胆宁片以及阿托品。其次，可以采用针灸的方式对患者进行治疗。如果给予患者药物与针灸治疗后依旧无效，则要考虑对其进行内镜下Oddi括约肌切开术，如果患者属于Ⅱ型Oddi括约肌纤维狭窄者，则应该给予患者开腹Oddi括约肌形成术。
参考文献
[1]李丹丹，张斌，李长锋，杨蕾，田力.十二指肠镜下诊断和治疗胆囊切除术后胆道型Oddi括约肌功能障碍[J].中国微创外科杂志，2014，11（05）：409-411.
[2]邓金芳，饶明.中西医结合治疗胆囊切除术后胆管Ⅱ型Oddi括约肌功能障碍的临床观察[J].胃肠病学和肝病学杂志，2013，12（06）：588-590.
[3]张松柏，郭晓华，王志刚，李云.胆囊切除术后Oddi括约肌功能障碍的内镜治疗[J].中国微创外科杂志，2015，17（09）：803-804.
[4]樊海宁，邓勇，李生莲，王海久，任利.胆囊切除后Oddi括约肌功能障碍行内镜下乳头括约肌切开术治疗体会[J].中国综合临床，2015，19（05）：442-443.
[5]保红平，方登华，高瑞岗，杨浩雷，刘培万，李，张雪松，刘天锡.腹腔镜胆囊切除术后Oddi括约肌功能障碍的内镜治疗体会（附26例报告）[J].中国内镜杂志，2015，18（06）：54-56.