摘 要 目的：观察氨甲蝶呤(MTX)和米非司酮治疗异位妊娠的疗效及安全性。方法：选择70例异位妊娠患者，分别用氨甲蝶呤(MTX)50mg/m2单次肌肉注射；米非司酮50mg，口服，每日2次，连用5天，总量500mg。用药后严密观察患者的脉搏、血压、腰痛及阴道出血等指征，定期测定血β-绒毛膜促性腺激素(β-HcG)水平和B超检查。结果：MTX组与米非司酮组治愈率分别为82.86%和80%。结论：MTX组与米非司酮组治疗异位妊娠的作用相同，而米非司酮在临床应用中较MTX方便、安全、不良反应小，值得推广。
　　关键词 米非司酮 MTXL 异位妊娠 β-HCG
　　
　　异位妊娠是一种常见的妇产科急腹症，最常见的是输卵管妊娠，近年来发病率日趋上升^[1]。随着医疗水平的不断进步，尤其是随着快速、敏感的血β-HCG检测技术的问世，超声检查尤其是阴道B超的进展，诊断性刮宫的应用及腹腔镜技术的推广应用，80%的异性妊娠患者在未破裂前能获得诊断和及时治疗。现将我院近两年采用MTX和米非司酮治疗70例异位妊娠作一分析和报告。
　　
　　资料与方法
　　2002年1月~2004年1月我科收治异位妊娠患者中，符合以下条件者70例：①输卵管妊娠直径(4cm)。②输卵管妊娠未破裂或流产。③无明显内出血。④血β-HCG<4000U/L。⑤肝、肾功能止常，白细胞计数>4×109/L，血小板>100×109/L。随机分为两组，两组在年龄、平均停经天数、血β-HCG、异位妊娠病灶直径方面均无明显差异，经t检验，P>0.05。见表1。
　　


　　用药方法：①MTX组共35例，MTX按50mg/m2剂量，单次臀部肌肉注射。②米非司酮组共35例，米非司酮50mg，口服，每日2次，连用5天，总量为500mg。
　　疗效判定：①治愈：血β-HCG转为正常；腹痛消失；包块缩小或消失。②失败：治疗期间腹痛加刷，内出血增多；血β-HCG持续不降或升高，包块不缩小或增大。
　　统计方法：计量资料采用t检验，计数资料采用X²检验。
　　
　　结 果
　　疗效比较：MTX组与米非司酮在治愈率、失败率方面，经t检验，P>0.05，无显著差异。MTX组与米非司酮组各有4例因输卵管妊娠破裂或流产、大量内出血而急诊手术。MTX组2例、米非司酮组3例因血β-HCG升高而手术。两组疗效比较见表2。
　　药物不良反应：MTX组35例中有2例，用药后5~7天白细胞<4.0×109/L，2例出现口腔黏膜溃疡，对症处理后好转，9例用药2~5天出现厌食、恶心、呕吐等消化道症状，对症处理2~3天消失。米非司酮组35例中有3例用药4~5天出现恶心、呕吐症状，未治疗自行消失。
　　
　　讨 论
　　随着各种诊断技术的发展，血β-HCG水平测定及B超、腹腔镜的应用，异位妊娠的早期诊断率明显提高，药物保守性治疗显得更为重要。MTX用于治疗异位妊娠已被公认为是一种十分有效的叶酸拮抗剂，可以抑制双氢叶酸还原酶，从而抑制滋养细胞增殖，并致其死亡，是一种对滋养细胞高度敏感的化疗药物，该药对以后妊娠无不良反应，并不增加流产率或畸型率，也不增加以后其他肿瘤的发生率。本组肌肉注射治疗早期异位妊娠，治愈率达82.86%。但这种全身给药方法有胃肠道反应、口腔黏膜溃疡、骨髓抑制等损害。米非司酮是一种新型孕酮拮抗剂，具有甾体结构，是作用于受体水平的抗孕酮药物，通过孕酮受体结合而起到阻断孕酮的作用，使妊娠的绒毛组织及蜕膜变化，导致妊娠。被广泛用于抗早孕、中期妊娠引产，近年来已扩大到晚期妊娠引产中。根据其作用机理，我们将其用于异位妊娠的保守治疗，本组应用米非司酮治疗早期异位妊娠35例治愈28例，治愈率达80%，无明显不良反应。根据文献报道，异位妊娠药物保守治疗平均停经天数为42~43.3天，用药前血β-HCG<10ng/ml ，输卵管妊娠处直径≤3cm，成功率为88.9%~90%。康佳等认为，治疗无效的相关因素为明显腹痛，β-HCG>6000U/L，异位妊娠6000U/L，且有心管搏动的患者应慎用保守药物治疗。通过对MTX和米非酮治疗异位妊娠的观察，结果两组疗效分别为82.86%、80%，由于米非司酮的不良反应比MTX轻，故米非司酮治疗异位妊娠是一种有效、安全、方便的药物。在异位妊娠早期诊断的前提下，其应用前景广阔，有可能作为异位妊娠的首选药物。
　　
　　参考文献
　　1 戴钟英.应加强对异位妊娠的防治.中华医学杂志，1997，77(5)：403.