论文部分内容阅读
作者简介：于忠良，男，（1990—），辽宁本溪人，学士，公共事业管理（保险与保障）专业。
摘要：在全国范围内基本建立“新型农村合作医疗保障制度”是党中央、国务院解决“三农”问题、建立和谐社会的重大举措，对建立社会主义新农村具有重大意义。但在经济落后地区，实施效果却不理想。因此，加强该制度的有效实施成为我们研究的重点。
关键词：新型农村合作医疗；实施障碍；医疗补偿；基础卫生建设
一、经济落后地区开展新型农村合作医疗保障制度的必要性
新型农村合作医疗，是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。在提高农民的医疗水平方面发挥了重要作用。
（一）经济落后地区的医疗现状
经济落后地区，农村人口比重较大，农民“因病致贫”和“因病返贫”问题较严重，理应成为新型合作医疗开展的重点。但自2003年新型农村合作医疗试点工作开展以来，在一些经济水平较低的中西部地区，保障制度实施并不理想。
（二）经济落后地区开展新型农村合作医疗保障制度的必要性
80年代，我国改革了农村的经济体制，弱化集体经济，消除了农村合作医疗基础。农民的基本医疗保障完全要靠自己解决。在经济落后地区，为减少消费，很多农民得了小病不去治，得了大病不敢治，高额的医药费成为农民的沉重负担。
90年代，政府开始探索新的社会保障道路，如农村合作医疗保险、医疗救助、大病统筹等。这些措施虽然改善了农民的医疗环境，但对农民最关心的问题，解决的还不够。因此，加强经济落后地区的新型农村合作医疗保障建设，是建设新农村的重中之重。
二、经济落后地区开展新型农村合作医疗保障制度所面临的问题
（一）经济落后地区地处偏僻造成设备简陋、技术水平偏低
以绥宁县为例。邵阳市绥宁县位于湖南省西南部，周围山系密布，公路等级偏低。由于省道穿越县城，致使存在安全隐患，交通事故频发。交通已成为绥宁县经济发展的“瓶颈”因素，严重影响了新型农村合作医疗的开展。
而经济落后地区的乡镇卫生院，又存在着经营分散，设备陈旧，服务水平低，诊疗技术差的特点，卫生院往往会拒诊病情稍重的病人，因此，病人只能选择到大医院治疗，客观上增加了农民看病的负担。
（二）经济落后地区经办机构建设不规范
农村医疗基金管理中心是新型农村合作医疗保障制度实施过程中的重要机构。目前机构建设并不规范，内部调剂或从其他部门抽调已成为个别乡镇工作人员组成的主要方式。很多县市区的乡村医疗管理站并无实际用途，有的由乡镇其他站协助管理，有的被乡镇卫生院所取代，这种不规范还体现在缺乏专职人员和审核人员。
（三）经济落后地区定点医院费用偏高、经办机构财政匮乏
当今社会，市场化运作已经成为绝大多数医疗单位的发展模式，追求利润最大化则是他们经营的重要目标。而定点医院，作为新型合作医疗建设的承担方，其收费高低和服务质量对农民的利益有着重要影响。现在，定点医院门诊和治疗收费普遍偏高，而新型农村合作医疗保险给予农民的补偿费用并不足以支付高额的医疗费。
此外，足够的行政开支，是新型农村合作医疗保险经办机构正常运转的保证，当地政府会将经费的来源需做出详细规定。然而，许多县（市）财政相对困难，工作经费严重不足，即使承诺拨给经办机构的经费也不能按时兑现，因此，制约了新型农村合作医疗保险工作的正常开展。
三、如何完善经济落后地区新型农村合作医疗保障制度
（一）政府加大对经济落后地区乡镇卫生院的资金投入力度
经济落后地区由于交通不便利、信息闭塞等自身固有的特点，与发达地区相比，缺乏高端医疗设备，甚至满足不了基本需求。因此政府应该注重资金扶持，加快基础医疗建设，特别是对贫困地区卫生院的建设。增添先进器械，淘汰废旧设备，改善医疗硬环境，使农民放心在乡镇卫生院进行治疗。争取实现每村一个医疗点，满足农民看病不出村的需求。政府还要在财政方面提高对基层卫生部门的支持，完善社区公共卫生补偿政策。
（二）加强农村基础卫生服务建设
乡镇卫生院是农村三级卫生服务网的中间环节，是集卫生行政与医疗行政工作为一体的综合性机构。在过去的一段时间里，三级农村卫生服务网在控制传染病、提高农民的健康水平方面做出了不可磨灭的贡献。但由于多种原因所致，目前多数乡镇卫生院已失去了其原有的作用。新型农村合作医疗开展以来，绝大多数乡镇卫生院、村卫生所成为主要提供者，因此必须采取多种措施，改善乡镇卫生院和村卫生所的现有状况。一是落实政府举办乡镇卫生院的主导责任；二是完善乡镇卫生院的补偿渠道；三是加强现有乡镇卫生院、村卫生所的基础设施建设。
（三）加大乡镇医疗技术人员培训力度、适当增加定点医院数量
要想提高落后地区卫生人员的医疗水平，必须要加强对医师、护士等人员专业技术的培训。比如到大医院进行见习和实践，或者去医科大学进行深造。要进一步提高乡镇卫生院在妇产和日常保健方面的能力。同时，政府应该与高校联合，对投入到基层卫生院、乡镇卫生院工作的医疗卫生学校毕业生给予优惠政策。另外，政府还应该加强管理，对定点医院的级别适当降低，并在数量上适度增加。对乡村卫生院的设备进行更新，通过专业卫生人员的引领，将乡村卫生院建设成新型农村合作医疗保险保障的基础单位，减少农民患小病付高昂医疗费的现象。
参考文献
[1]赖洁莲 《农村医疗保险制度存在的问题及其对策探讨》〔J〕农村经济，2003年第10期
[2]张俊谢守莹 《中国农村医疗保险制度存在的问题及其对策》（J）湖北警官学院学报，2008年11月第6期
[3]郑秀岳 《我国农村医疗保障制度存在的问题与对策》〔J〕医保天地，卫生经济研究2010年第十二期
摘要：在全国范围内基本建立“新型农村合作医疗保障制度”是党中央、国务院解决“三农”问题、建立和谐社会的重大举措，对建立社会主义新农村具有重大意义。但在经济落后地区，实施效果却不理想。因此，加强该制度的有效实施成为我们研究的重点。
关键词：新型农村合作医疗；实施障碍；医疗补偿；基础卫生建设
一、经济落后地区开展新型农村合作医疗保障制度的必要性
新型农村合作医疗，是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。在提高农民的医疗水平方面发挥了重要作用。
（一）经济落后地区的医疗现状
经济落后地区，农村人口比重较大，农民“因病致贫”和“因病返贫”问题较严重，理应成为新型合作医疗开展的重点。但自2003年新型农村合作医疗试点工作开展以来，在一些经济水平较低的中西部地区，保障制度实施并不理想。
（二）经济落后地区开展新型农村合作医疗保障制度的必要性
80年代，我国改革了农村的经济体制，弱化集体经济，消除了农村合作医疗基础。农民的基本医疗保障完全要靠自己解决。在经济落后地区，为减少消费，很多农民得了小病不去治，得了大病不敢治，高额的医药费成为农民的沉重负担。
90年代，政府开始探索新的社会保障道路，如农村合作医疗保险、医疗救助、大病统筹等。这些措施虽然改善了农民的医疗环境，但对农民最关心的问题，解决的还不够。因此，加强经济落后地区的新型农村合作医疗保障建设，是建设新农村的重中之重。
二、经济落后地区开展新型农村合作医疗保障制度所面临的问题
（一）经济落后地区地处偏僻造成设备简陋、技术水平偏低
以绥宁县为例。邵阳市绥宁县位于湖南省西南部，周围山系密布，公路等级偏低。由于省道穿越县城，致使存在安全隐患，交通事故频发。交通已成为绥宁县经济发展的“瓶颈”因素，严重影响了新型农村合作医疗的开展。
而经济落后地区的乡镇卫生院，又存在着经营分散，设备陈旧，服务水平低，诊疗技术差的特点，卫生院往往会拒诊病情稍重的病人，因此，病人只能选择到大医院治疗，客观上增加了农民看病的负担。
（二）经济落后地区经办机构建设不规范
农村医疗基金管理中心是新型农村合作医疗保障制度实施过程中的重要机构。目前机构建设并不规范，内部调剂或从其他部门抽调已成为个别乡镇工作人员组成的主要方式。很多县市区的乡村医疗管理站并无实际用途，有的由乡镇其他站协助管理，有的被乡镇卫生院所取代，这种不规范还体现在缺乏专职人员和审核人员。
（三）经济落后地区定点医院费用偏高、经办机构财政匮乏
当今社会，市场化运作已经成为绝大多数医疗单位的发展模式，追求利润最大化则是他们经营的重要目标。而定点医院，作为新型合作医疗建设的承担方，其收费高低和服务质量对农民的利益有着重要影响。现在，定点医院门诊和治疗收费普遍偏高，而新型农村合作医疗保险给予农民的补偿费用并不足以支付高额的医疗费。
此外，足够的行政开支，是新型农村合作医疗保险经办机构正常运转的保证，当地政府会将经费的来源需做出详细规定。然而，许多县（市）财政相对困难，工作经费严重不足，即使承诺拨给经办机构的经费也不能按时兑现，因此，制约了新型农村合作医疗保险工作的正常开展。
三、如何完善经济落后地区新型农村合作医疗保障制度
（一）政府加大对经济落后地区乡镇卫生院的资金投入力度
经济落后地区由于交通不便利、信息闭塞等自身固有的特点，与发达地区相比，缺乏高端医疗设备，甚至满足不了基本需求。因此政府应该注重资金扶持，加快基础医疗建设，特别是对贫困地区卫生院的建设。增添先进器械，淘汰废旧设备，改善医疗硬环境，使农民放心在乡镇卫生院进行治疗。争取实现每村一个医疗点，满足农民看病不出村的需求。政府还要在财政方面提高对基层卫生部门的支持，完善社区公共卫生补偿政策。
（二）加强农村基础卫生服务建设
乡镇卫生院是农村三级卫生服务网的中间环节，是集卫生行政与医疗行政工作为一体的综合性机构。在过去的一段时间里，三级农村卫生服务网在控制传染病、提高农民的健康水平方面做出了不可磨灭的贡献。但由于多种原因所致，目前多数乡镇卫生院已失去了其原有的作用。新型农村合作医疗开展以来，绝大多数乡镇卫生院、村卫生所成为主要提供者，因此必须采取多种措施，改善乡镇卫生院和村卫生所的现有状况。一是落实政府举办乡镇卫生院的主导责任；二是完善乡镇卫生院的补偿渠道；三是加强现有乡镇卫生院、村卫生所的基础设施建设。
（三）加大乡镇医疗技术人员培训力度、适当增加定点医院数量
要想提高落后地区卫生人员的医疗水平，必须要加强对医师、护士等人员专业技术的培训。比如到大医院进行见习和实践，或者去医科大学进行深造。要进一步提高乡镇卫生院在妇产和日常保健方面的能力。同时，政府应该与高校联合，对投入到基层卫生院、乡镇卫生院工作的医疗卫生学校毕业生给予优惠政策。另外，政府还应该加强管理，对定点医院的级别适当降低，并在数量上适度增加。对乡村卫生院的设备进行更新，通过专业卫生人员的引领，将乡村卫生院建设成新型农村合作医疗保险保障的基础单位，减少农民患小病付高昂医疗费的现象。
参考文献
[1]赖洁莲 《农村医疗保险制度存在的问题及其对策探讨》〔J〕农村经济，2003年第10期
[2]张俊谢守莹 《中国农村医疗保险制度存在的问题及其对策》（J）湖北警官学院学报，2008年11月第6期
[3]郑秀岳 《我国农村医疗保障制度存在的问题与对策》〔J〕医保天地，卫生经济研究2010年第十二期