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护士传统工作多以医嘱为中心工作．对病情观察后的记录不及时．有漏填、错填及记录与医疗不符等现象．直接影响医疗与护理质量．甚至引起医疗纠纷．导致社会不稳定。我院为了预防和杜绝以上护理文件记录弊端．于2006年在病案室对2005～2006年两年来的病历．随机抽样100份对其护理文件书写质量进行评价．找出不足．为提高护理文件书写质量取得可靠的理论依据．现将我们总结的一些护理文件书写经验报道如下。