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【关键词】 手术室护理;教学;MiniCEX评分;DOPS评分;满意度
中图分类号：G64 文献标志码： DOI：10.3969/j.issn.10031383.2021.06.015
临床外科护理工作及整体护理工作过程中一项十分重要的内容就是手术室护理[1]。手术室护理存在一定的特殊性，其更加看重医生跟护士之间密切的良好合作[2]。情景模拟教学是临床教学过程中常用的一种教学方式，可以更加形象生动地将教学内容展示在学习者面前，更利于提高其临床应用及实践能力[3]。近几年来，医学教育领域当中一个关注重点就是合作学习，通过两个甚至是多个专业不同的人员对学习方式及内容进行共同分享，实现跨专业教育（interprofissional education，IPE）[4]。IPE更有利于培养学习者的合作、技能及知识等能力，受到医学教育界的广泛关注及推广[5]。基于上述因素，我院尝试在护理实习教学过程中应用这一创新性的教学模式，组合医学生及护理学生，实施IPE联合情景模拟教学，通过医护相互配合合作的方式来完成相关内容的教学，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2019年5月～2020年8月在我院临床实习的护理本科生100名作为此次研究的对象，在手术室实习时间均为四周。纳入标准：（1）年龄20～23岁;（2）学生均知情并同意参与教学研究;（3）均为同期来我院实习的护理本科生。排除标准：（1）中途因故退出实习或者研究者;（2）不愿配合研究者;（3）既往有过相关实习或（和）学习经验者;（4）同期参加其他相关研究者。对照组50名，平均年龄（21.5±0.8）岁，其中男1名，女49名;研究组50名，平均年龄（21.8±0.9）岁，其中男2名，女48名。两组在基线资料方面差异无统计学意义（P>0.05）。且此次研究经伦理委员会审核、批准。
1.2 方法
1.2.1 对照组
采用常规教学方式，即予“一对一”的带教方式，实习生全程都在手术室当中跟随老师进行学习。教学过程：①第一天由总带教老师向实习护生开展入科教育，介绍手术室工作环境、专科特色及护理工作特点、实习要求、介绍带教老师及各班职责，让实习护生明确学习目标、考核要求、方法及时间。②第二天起跟随带教老师学习手术室相关理论和专科操作，并在老师的带领下参与洗手或巡回护士工作。
1.2.2 研究组
采用跨专业教育联合情景模拟教学。①创建模拟手术情境。参照临床实际进行设置，包括污物处置室、物品器械准备室、无菌物品储藏间、刷手间及手术间等。在手术间配备托盘、器械车、消毒剂、无影灯及多功能手术床等。在器械车中准备并放置无菌敷料包及无菌器械包。教学手术类型选取常见的外科手术，如清创缝合术、阑尾切除手术等。均在教学模具上实施。②IPE合作。由医学生及实习护生合作完成模拟手术。此次研究的医学生和实习护生均来自同一学校。每台情景模拟手术由3～4名实习医生和2名实习护生为一组分别扮演手术医生、麻醉师、器械护士、巡回护士角色，相互配合完成从患者入室接待核查、建立静脉通道、麻醉、消毒铺巾、手术过程、手术结束及病房交接患者等手术全过程。手术过程中，医学生负责相关手术操作，如切开、止血及缝合等;器械实习护生依据手术过程中的实际需求对所需要的物品进行整理及传递;巡回实习护生在手术台下对医学生进行辅助实施手术。整个手术情景模拟过程中，充分体现出医学生及實习护生代表的不同专业合作。③学生分别结合自己的专业提出手术配合感受（优点及不足），老师再进行点评指导。④要求每组学生共同完成1份批判性的反思作业，即简要地描述手术配合过程，讨论并评判团队提供的服务，分享他们从经验中学到的东西，以及它将如何影响他们未来的实践。第一周在模拟医院学习，第二周至第四周进入手术室参与手术配合工作，每周五返回实训中心的模拟手术室，每次根据不同案例进行医护手术配合并进行总结分析配合效果，老师进行点评指导。
1.3 观察指标
1.3.1 两组干预后的相关教学考核指标
理论评分、实践操作评分及护理素养评分水平差异情况。使用自制的考核量表对两组的相关考核指标进行评估，该量表的信度为0.75，效度为0.81，提示信效度较高。各个维度的评估得分范围为0～100分，得分越高提示对该维度的知识掌握情况越好[6]。
1.3.2 两组干预后对不同教学方法的评价指标
职业认同、角色职责、团队合作、临床应变能力及学习主动性量化评分水平差异情况。使用自制的评估量表对两组不同教学方法进行评估，各个维度的评估得分范围为1～5分，得分越高提示在该维度下的赞同程度越高，满意度也越高[7]。
1.3.3 两组干预前、后的MiniCEX评分及DOPS评分水平差异
干预前、后使用MiniCEX量表及DOPS量表对两组的相关技能掌握情况进行评估。MiniCEX量表评估得分范围为0～63分，DOPS量表评估得分范围为0～99分，两个量表均为得分越高提示掌握情况越好[8]。
1.4 统计学方法
采用SPSS 22.2统计学软件进行统计分析，计量资料以（±s）表示，运用t检验比较组间差异;检验水准：α=0.05，双侧检验。
2 果
2.1 相关教学考核指标水平 研究组理论评分、实践操作评分及护理素养评分均比对照组高，差异有统计学意义（P<0.001）。见表1。
2.2 对不同教学方法的评价指标
研究组对职业认同、角色职责、团队合作、临床应变能力及学习主动性量化评分水平均比对照组高（P<0.001）。见表2。
2.3 MiniCEX评分水平及DOPS评分水平
研究组干预后的MiniCEX评分水平及DOPS评分水平均比对照组高（P<0.001）。见表3。 3 论
3.1 传统外科护理教学的现状
外科护理学拥有较强的实践性，既要求护理学生有丰富的理论知识，同时还要求其掌握扎实的实践操作能力，才能够适应并满足护理学的现代发展实际需求[9]。外科护理学的教学大纲明确指出，实验课主要的重点应该为手术室护理中的术中配合及无菌操作技能。但是，长时间以来传统手术室护理教学方式为“片段教学方式”，教学老师角色扮演片段性示教，实习护生对教师的示教动作进行模仿，然后在实验室练习[10]。而当实习护生进入到临床工作及实习过程当中时，就会遇到相关问题，如不能充分认识手术室工作流程、无菌观念薄弱、动手能力差、适应期长及工作能力低下等。
3.2 跨专业教育联合情景模拟教学对教学考核指标的影响
本次研究结果提示，研究组相关教学考核指标：理论评分、实践操作评分及护理素养评分均比对照组高。表明跨专业教育联合情景模拟教学可显著提高实习护生的理论知识及实践操作能力。IPE最初是为改善团队合作及促进专业沟通而提出的。目前临床整体的医疗环境都在不断改变，如：短缺的医疗人员，复杂性不断加剧的医疗需求及患者需求等。跨专业合作就有可能对上述问题进行针对性解决[11]。医学专业学生一项必备的能力就是能够在跨专业团队中进行有效工作的能力。而在新世纪培养医学人才的报告中也建议，一定要促进跨行业及跨专业教育，打破等级制度及专业界限，组成能够进行更高效合作的团队。而IPE不仅能够促进团队合作能力，而且还可以确保其获得所必需的知识及技能，从而显著提高临床医学生的合作及沟通能力，增加合作成员之间的互相尊重及信任，促使临床医疗质量水平得到提高[12]。在IPE基础上实施情景模拟教学，可以增加学生的操作机会，提高其综合能力及操作动手能力，有效地激发学生学习兴趣及积极性，从而提高知识及技能掌握能力[13]。
3.3 跨专业教育联合情景模拟教学对实习学生满意度的影响
本次研究结果提示，研究组对不同教学方法的评价指标：职业认同、角色职责、团队合作、临床应变能力及学习主动性量化评分均比对照组高。手术属于一种团队性的工作，是护理与医疗互动的一个过程，也是临床实践的实施核心。医生及护士间需要进行良好、密切的协调及配合，二者之间互相合作及互补是提高医疗及护理治疗、消除疾患、促进患者康复的一项重要内容[14]。本次研究中实施的IPE联合情景模拟教学，通过医学生跟实习护生之间互相合作来完成动物模拟手术操作为基础，使实习护生与医学生的不同专业知识实现跨专业整合[15]。两个不同的操作主体综合应用其专业方面的技能及知识，二者互相交流沟通，充分体验交互式实践场景，从而提高实习护生的合作技能及意识。
3.4 跨专业教育联合情景模拟教学对MiniCEX评分水平及DOPS评分的影响
目前针对医学生进行临床能力考核时，传统都通过理论考试结合临床能力考核进行评价。但是随着现代医学教育的持续发展，传统考核模式逐渐难以满足实际教学过程中的需求。目前国内外都开展引入并应用MiniCEX量表及DOPS量表来对教学进行考核及培训评估，取得了较好的应用效果[16]。本次研究结果提示，研究组干预后的MiniCEX评分水平及DOPS评分均比对照组高。表明IPE联合情景模拟教学可以有效提高实习护生的各项临床能力及技能。
综上所述，给予手术护理实习学生在临床教学过程中应用IPE联合情景模拟教學，教学效果、学生对教学方式的赞同程度及满意度明显提高，学生的各项临床能力及技能明显增强。
参 考 文 献
[1张敏，虎绍丽，袁素平，等.情景模拟式健康教育在实习护士中的应用研究[J].中国健康教育，2019，35（9）：840843，856.
[2潘龙飞，王立明，高彦霞，等.情景模拟联合多站式MiniCEX评估法在急诊规培教学中的应用[J].中华急诊医学杂志，2018，27（6）：694698.
[3PARK S N，IM Y S.Utilizing video vs simulation practice for handoff education of nursing students in pediatric nursing[J].Child Heal Nurs Res，2018，24（1）：2736.
[4凌陶，金瑞华，王金玄.标准化病人情景模拟教学对护理本科生临床思维能力影响的研究[J].护理研究，2018，32（9）：14421446.
[5李彬寅，陈施吾，王刚.简易临床评估演练（MiniCEX）在神经病学临床教学师生双向评估中的应用研究双向评估中的应用研究[J].中华医学教育探索杂志，2018，17（10）：10371041.
[6FERRAZ T E， NAVARRO P F M， APARECIDA S C，et al. Effect of nursing checkups on the behaviour of individuals with diabetes： A clinical trial[J]. Practice Nursing， 2018， 29（1）：3037.
[7曾娜芬，陈蕾，党慧，等.思维导图结合情景模拟教学在手术室实习生岗前培训中的应用效果评价[J].广西医学，2018，40（10）：12511253.
[8李洁，周玲，林海霞.基于MiniCEX和DOPS的评分量表在妇产科住院医师规范化培训中的应用价值[J].基层医学论坛，2020，24（34）：49964998.
[9LIU L， HAN G， HE Y， et al. Faulttolerant event region detection on trajectory pattern extraction for industrial wireless sensor networks[J]. IEEE Transactions on Industrial Informatics，2020，16（3）：20722080.
[10秦苗，姜红，刘冬云，等.MiniCEX联合DOPS在新生儿科临床教学中的应用评价[J].中国妇幼健康研究，2019，30（10）：12531257.
[11陈湘，黄惠桥，梁榕，等.基于MiniCEX情景模拟结合应急预案在胸心血管外科护士培训考核中的应用[J].海南医学，2019，30（7）：936938.
[12BUTOLLO M A，HOLZINGER A，WAGNERMENGHIN M.Doctorpatient communication training in simulated situations：emotions and perceptions of simulated patients during patientcentered conversations[J].Psychother Psychosom Med Psychol，2019，69（5）：182188.
[13邓菲菲，邓辉.信息化背景下以问题为中心标准化患者及情景模拟教学法在急救护理实践教学中的应用研究[J].山西医药杂志，2018，47（22）：27302732.
[14张海霞，牛瑞芳.案例与情景模拟联合教学法在临床护理教学中的应用[J].内蒙古医科大学学报，2019，41（S1）：316318.
[15ZHANG Y.228 situational simulation training course for new nurses[J].J Burn Care Res，2019，40（Supplement_1）：S94.
[16孙雪莲，张娜芹，梁潇.视频案例联合情景模拟教学法在急诊实习护生中的应用[J].护理学报，2018，25（23）：14.
（收稿日期：2021-03-24 修回日期：2021-04-15）
（编辑：潘明志）
中图分类号：G64 文献标志码： DOI：10.3969/j.issn.10031383.2021.06.015
临床外科护理工作及整体护理工作过程中一项十分重要的内容就是手术室护理[1]。手术室护理存在一定的特殊性，其更加看重医生跟护士之间密切的良好合作[2]。情景模拟教学是临床教学过程中常用的一种教学方式，可以更加形象生动地将教学内容展示在学习者面前，更利于提高其临床应用及实践能力[3]。近几年来，医学教育领域当中一个关注重点就是合作学习，通过两个甚至是多个专业不同的人员对学习方式及内容进行共同分享，实现跨专业教育（interprofissional education，IPE）[4]。IPE更有利于培养学习者的合作、技能及知识等能力，受到医学教育界的广泛关注及推广[5]。基于上述因素，我院尝试在护理实习教学过程中应用这一创新性的教学模式，组合医学生及护理学生，实施IPE联合情景模拟教学，通过医护相互配合合作的方式来完成相关内容的教学，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2019年5月～2020年8月在我院临床实习的护理本科生100名作为此次研究的对象，在手术室实习时间均为四周。纳入标准：（1）年龄20～23岁;（2）学生均知情并同意参与教学研究;（3）均为同期来我院实习的护理本科生。排除标准：（1）中途因故退出实习或者研究者;（2）不愿配合研究者;（3）既往有过相关实习或（和）学习经验者;（4）同期参加其他相关研究者。对照组50名，平均年龄（21.5±0.8）岁，其中男1名，女49名;研究组50名，平均年龄（21.8±0.9）岁，其中男2名，女48名。两组在基线资料方面差异无统计学意义（P>0.05）。且此次研究经伦理委员会审核、批准。
1.2 方法
1.2.1 对照组
采用常规教学方式，即予“一对一”的带教方式，实习生全程都在手术室当中跟随老师进行学习。教学过程：①第一天由总带教老师向实习护生开展入科教育，介绍手术室工作环境、专科特色及护理工作特点、实习要求、介绍带教老师及各班职责，让实习护生明确学习目标、考核要求、方法及时间。②第二天起跟随带教老师学习手术室相关理论和专科操作，并在老师的带领下参与洗手或巡回护士工作。
1.2.2 研究组
采用跨专业教育联合情景模拟教学。①创建模拟手术情境。参照临床实际进行设置，包括污物处置室、物品器械准备室、无菌物品储藏间、刷手间及手术间等。在手术间配备托盘、器械车、消毒剂、无影灯及多功能手术床等。在器械车中准备并放置无菌敷料包及无菌器械包。教学手术类型选取常见的外科手术，如清创缝合术、阑尾切除手术等。均在教学模具上实施。②IPE合作。由医学生及实习护生合作完成模拟手术。此次研究的医学生和实习护生均来自同一学校。每台情景模拟手术由3～4名实习医生和2名实习护生为一组分别扮演手术医生、麻醉师、器械护士、巡回护士角色，相互配合完成从患者入室接待核查、建立静脉通道、麻醉、消毒铺巾、手术过程、手术结束及病房交接患者等手术全过程。手术过程中，医学生负责相关手术操作，如切开、止血及缝合等;器械实习护生依据手术过程中的实际需求对所需要的物品进行整理及传递;巡回实习护生在手术台下对医学生进行辅助实施手术。整个手术情景模拟过程中，充分体现出医学生及實习护生代表的不同专业合作。③学生分别结合自己的专业提出手术配合感受（优点及不足），老师再进行点评指导。④要求每组学生共同完成1份批判性的反思作业，即简要地描述手术配合过程，讨论并评判团队提供的服务，分享他们从经验中学到的东西，以及它将如何影响他们未来的实践。第一周在模拟医院学习，第二周至第四周进入手术室参与手术配合工作，每周五返回实训中心的模拟手术室，每次根据不同案例进行医护手术配合并进行总结分析配合效果，老师进行点评指导。
1.3 观察指标
1.3.1 两组干预后的相关教学考核指标
理论评分、实践操作评分及护理素养评分水平差异情况。使用自制的考核量表对两组的相关考核指标进行评估，该量表的信度为0.75，效度为0.81，提示信效度较高。各个维度的评估得分范围为0～100分，得分越高提示对该维度的知识掌握情况越好[6]。
1.3.2 两组干预后对不同教学方法的评价指标
职业认同、角色职责、团队合作、临床应变能力及学习主动性量化评分水平差异情况。使用自制的评估量表对两组不同教学方法进行评估，各个维度的评估得分范围为1～5分，得分越高提示在该维度下的赞同程度越高，满意度也越高[7]。
1.3.3 两组干预前、后的MiniCEX评分及DOPS评分水平差异
干预前、后使用MiniCEX量表及DOPS量表对两组的相关技能掌握情况进行评估。MiniCEX量表评估得分范围为0～63分，DOPS量表评估得分范围为0～99分，两个量表均为得分越高提示掌握情况越好[8]。
1.4 统计学方法
采用SPSS 22.2统计学软件进行统计分析，计量资料以（±s）表示，运用t检验比较组间差异;检验水准：α=0.05，双侧检验。
2 果
2.1 相关教学考核指标水平 研究组理论评分、实践操作评分及护理素养评分均比对照组高，差异有统计学意义（P<0.001）。见表1。
2.2 对不同教学方法的评价指标
研究组对职业认同、角色职责、团队合作、临床应变能力及学习主动性量化评分水平均比对照组高（P<0.001）。见表2。
2.3 MiniCEX评分水平及DOPS评分水平
研究组干预后的MiniCEX评分水平及DOPS评分水平均比对照组高（P<0.001）。见表3。 3 论
3.1 传统外科护理教学的现状
外科护理学拥有较强的实践性，既要求护理学生有丰富的理论知识，同时还要求其掌握扎实的实践操作能力，才能够适应并满足护理学的现代发展实际需求[9]。外科护理学的教学大纲明确指出，实验课主要的重点应该为手术室护理中的术中配合及无菌操作技能。但是，长时间以来传统手术室护理教学方式为“片段教学方式”，教学老师角色扮演片段性示教，实习护生对教师的示教动作进行模仿，然后在实验室练习[10]。而当实习护生进入到临床工作及实习过程当中时，就会遇到相关问题，如不能充分认识手术室工作流程、无菌观念薄弱、动手能力差、适应期长及工作能力低下等。
3.2 跨专业教育联合情景模拟教学对教学考核指标的影响
本次研究结果提示，研究组相关教学考核指标：理论评分、实践操作评分及护理素养评分均比对照组高。表明跨专业教育联合情景模拟教学可显著提高实习护生的理论知识及实践操作能力。IPE最初是为改善团队合作及促进专业沟通而提出的。目前临床整体的医疗环境都在不断改变，如：短缺的医疗人员，复杂性不断加剧的医疗需求及患者需求等。跨专业合作就有可能对上述问题进行针对性解决[11]。医学专业学生一项必备的能力就是能够在跨专业团队中进行有效工作的能力。而在新世纪培养医学人才的报告中也建议，一定要促进跨行业及跨专业教育，打破等级制度及专业界限，组成能够进行更高效合作的团队。而IPE不仅能够促进团队合作能力，而且还可以确保其获得所必需的知识及技能，从而显著提高临床医学生的合作及沟通能力，增加合作成员之间的互相尊重及信任，促使临床医疗质量水平得到提高[12]。在IPE基础上实施情景模拟教学，可以增加学生的操作机会，提高其综合能力及操作动手能力，有效地激发学生学习兴趣及积极性，从而提高知识及技能掌握能力[13]。
3.3 跨专业教育联合情景模拟教学对实习学生满意度的影响
本次研究结果提示，研究组对不同教学方法的评价指标：职业认同、角色职责、团队合作、临床应变能力及学习主动性量化评分均比对照组高。手术属于一种团队性的工作，是护理与医疗互动的一个过程，也是临床实践的实施核心。医生及护士间需要进行良好、密切的协调及配合，二者之间互相合作及互补是提高医疗及护理治疗、消除疾患、促进患者康复的一项重要内容[14]。本次研究中实施的IPE联合情景模拟教学，通过医学生跟实习护生之间互相合作来完成动物模拟手术操作为基础，使实习护生与医学生的不同专业知识实现跨专业整合[15]。两个不同的操作主体综合应用其专业方面的技能及知识，二者互相交流沟通，充分体验交互式实践场景，从而提高实习护生的合作技能及意识。
3.4 跨专业教育联合情景模拟教学对MiniCEX评分水平及DOPS评分的影响
目前针对医学生进行临床能力考核时，传统都通过理论考试结合临床能力考核进行评价。但是随着现代医学教育的持续发展，传统考核模式逐渐难以满足实际教学过程中的需求。目前国内外都开展引入并应用MiniCEX量表及DOPS量表来对教学进行考核及培训评估，取得了较好的应用效果[16]。本次研究结果提示，研究组干预后的MiniCEX评分水平及DOPS评分均比对照组高。表明IPE联合情景模拟教学可以有效提高实习护生的各项临床能力及技能。
综上所述，给予手术护理实习学生在临床教学过程中应用IPE联合情景模拟教學，教学效果、学生对教学方式的赞同程度及满意度明显提高，学生的各项临床能力及技能明显增强。
参 考 文 献
[1张敏，虎绍丽，袁素平，等.情景模拟式健康教育在实习护士中的应用研究[J].中国健康教育，2019，35（9）：840843，856.
[2潘龙飞，王立明，高彦霞，等.情景模拟联合多站式MiniCEX评估法在急诊规培教学中的应用[J].中华急诊医学杂志，2018，27（6）：694698.
[3PARK S N，IM Y S.Utilizing video vs simulation practice for handoff education of nursing students in pediatric nursing[J].Child Heal Nurs Res，2018，24（1）：2736.
[4凌陶，金瑞华，王金玄.标准化病人情景模拟教学对护理本科生临床思维能力影响的研究[J].护理研究，2018，32（9）：14421446.
[5李彬寅，陈施吾，王刚.简易临床评估演练（MiniCEX）在神经病学临床教学师生双向评估中的应用研究双向评估中的应用研究[J].中华医学教育探索杂志，2018，17（10）：10371041.
[6FERRAZ T E， NAVARRO P F M， APARECIDA S C，et al. Effect of nursing checkups on the behaviour of individuals with diabetes： A clinical trial[J]. Practice Nursing， 2018， 29（1）：3037.
[7曾娜芬，陈蕾，党慧，等.思维导图结合情景模拟教学在手术室实习生岗前培训中的应用效果评价[J].广西医学，2018，40（10）：12511253.
[8李洁，周玲，林海霞.基于MiniCEX和DOPS的评分量表在妇产科住院医师规范化培训中的应用价值[J].基层医学论坛，2020，24（34）：49964998.
[9LIU L， HAN G， HE Y， et al. Faulttolerant event region detection on trajectory pattern extraction for industrial wireless sensor networks[J]. IEEE Transactions on Industrial Informatics，2020，16（3）：20722080.
[10秦苗，姜红，刘冬云，等.MiniCEX联合DOPS在新生儿科临床教学中的应用评价[J].中国妇幼健康研究，2019，30（10）：12531257.
[11陈湘，黄惠桥，梁榕，等.基于MiniCEX情景模拟结合应急预案在胸心血管外科护士培训考核中的应用[J].海南医学，2019，30（7）：936938.
[12BUTOLLO M A，HOLZINGER A，WAGNERMENGHIN M.Doctorpatient communication training in simulated situations：emotions and perceptions of simulated patients during patientcentered conversations[J].Psychother Psychosom Med Psychol，2019，69（5）：182188.
[13邓菲菲，邓辉.信息化背景下以问题为中心标准化患者及情景模拟教学法在急救护理实践教学中的应用研究[J].山西医药杂志，2018，47（22）：27302732.
[14张海霞，牛瑞芳.案例与情景模拟联合教学法在临床护理教学中的应用[J].内蒙古医科大学学报，2019，41（S1）：316318.
[15ZHANG Y.228 situational simulation training course for new nurses[J].J Burn Care Res，2019，40（Supplement_1）：S94.
[16孙雪莲，张娜芹，梁潇.视频案例联合情景模拟教学法在急诊实习护生中的应用[J].护理学报，2018，25（23）：14.
（收稿日期：2021-03-24 修回日期：2021-04-15）
（编辑：潘明志）