【摘 要】
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目的通过对某医院2013年病案首页核心信息填写缺陷的分析,查找病案首页核心信息填写常见缺陷,为医院提高病案首页填写质量提供对策。方法对北京市卫计委病案首页填写专项检查
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目的通过对某医院2013年病案首页核心信息填写缺陷的分析,查找病案首页核心信息填写常见缺陷,为医院提高病案首页填写质量提供对策。方法对北京市卫计委病案首页填写专项检查抽查的200份2013年住院病案首页进行质控,对各类缺陷进行分类统计。结果主要诊断填写缺陷检出率为23%,其他诊断填写缺陷检出率为14%,手术和操作填写缺陷检出率为45.5%,附页重要信息填写错误检出率为30.5%,各项缺陷检出率均高于北京市三级医院平均水平。结论要重视病案首页信息的填写,加强临床医师和编码员的培训,强化病案质控的工作,规范临床医师病案首页填写,提高病案编码的质量。
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