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自“单独二胎”政策开放以来，全国各大医院产科工作都受到了新的挑战。高龄产妇的增多，疤痕子宫再生育等风险，都在一定程度上增加了妊娠合并症与并发症的发生概率。前不久，复旦大学附属妇产科医院刚刚收治了一例疤痕子宫胎盘植入大出血引起凝血功能障碍的患者，全院医务工作者迅速组织投入抢救，集麻醉科、输血科、检验科、妇科等多方力量，最终将患者从生死线上拉了回来。
疤痕子宫再育引发的一系列临床问题，也引起了医学界的广泛关注。在最近由复旦大学附属妇产科医院主办的“红房子产科论坛-实用母胎医学研讨会”上，全国知名的妇产科专家学者云集一堂，对上述问题进行了专题讨论，尤其对放开二胎的新政策下，头胎剖宫产后形成疤痕子宫的孕期管理，疤痕妊娠和胎盘植入等高危妊娠的早期识别、处理策略等问题，进行了一系列的激辩和思考，并形成了一定的共识。不但为临床医生提供了最实用、最前沿的知识，更为初次生育妇女生育方式的选择敲响了警钟。
疤痕子宫再育，“二胎”缘何危机四伏
疤痕子宫是指因前次孕育选择剖宫产，或因肌瘤剔除、子宫穿孔修补术等，子宫留存疤痕者。随着国家“二胎”政策的放开，使越来越多的妇女有了“再生一个”的选择，加入再育行列。但头胎由于各种原因选择剖宫产的二胎孕妇，对瘢痕子宫再次妊娠可能带来的远期影响知之甚少，对其危害认识不足，若盲目孕育二胎，有可能发生妊娠意外，对妇女健康造成严重危害。
剖宫产后，子宫切口形成的瘢痕由纤维组织替代，其拉伸能力远不及肌肉，在孕育二胎的过程中，随着胎儿在子宫内长大，这些组织被拉伸后，可能会造成子宫局部的破裂、出血，以及胎盘植入生长、穿透等比较严重的并发症。在每年疤痕子宫再育的孕妇中，因凶险性前置胎盘等因素造成产后大出血进行抢救的并不罕见，有的产妇甚至最终为了挽救生命而被迫实行了全子宫切除术，遗恨终生。
正常情况下，妊娠时胎盘附着于子宫体部的后壁、前壁或侧壁。而疤痕子宫孕妇发生前置胎盘，即孕28周后胎盘附着于子宫下段，其下缘甚至到达或覆盖宫颈内口的概率会明显提高。如果胎盘附着在了原子宫疤痕部位，又侵入到了子宫壁肌层，医学上称为“凶险性前置胎盘”，其往往会引起产后大出血，甚至危及产妇生命。
事实上，疤痕子宫再育风险并不仅仅缘于胎盘，近年来“切口妊娠”发病率也随着疤痕子宫再育人数的增长而上升。如果孕卵着床于子宫剖宫产疤痕处，空间极小，孕早期即可引起出血或子宫破裂，危险极大。若处理不及时或方法不当，常常为抢救患者生命而不得已切除患者子宫，致使其失去生育能力。
疤痕子宫再育，“二胎”还能顺产吗
在只生一胎的年代，很多女性在生育第一胎时因种种原因采取了剖宫产，在国家放开“二胎”的新政策下，这些妇女对孕育二胎表示困惑：“肚子上有刀口，再生还能顺产吗？”
严格说来，头胎剖宫产术并不是二胎顺产的绝对禁忌。换句话说，头胎剖宫产的妇女孕育二胎时，如果孕期一切情况良好，符合顺产的指征，在产科医生的严格监护下，是可以选择经阴道试产的。目前剖宫产术后阴道分娩（VBAC）也是产科医生密切关注的问题。为了保障这些孕妇的母儿安全，许多医院的产科医生都做了大量的工作。复旦大学附属妇产科医院产科团队就经过充分调研准备，制定了VBAC风险评估量表，根据剖宫产术后阴道试产流程，对有顺产要求的疤痕子宫孕妇在孕35周左右进行风险评估评分，来决定是否可以进行阴道试产。该量表涵盖了所有可能发生的风险因素，例如上次分娩剖宫产的原因，子宫切口愈合情况；本次妊娠的胎儿大小、胎盘位置、孕期情况等。截止目前，通过该量表的风险评估，每年都有几十例疤痕子宫孕妇安全地经阴道顺产。
但即便如此，也不能说绝对安全。事实上，剖宫产术后再次妊娠阴道分娩并非毫无风险，如果VBAC一旦失败，即面临着急诊剖宫产的实施，其所带来的子宫破裂等并发症远大于计划性二次剖宫产的风险。
疤痕子宫再育，二胎人人都可以有吗
最近召开的十八届五中全会允许实行普遍二孩政策，全面放开二胎，这意味着实行30年之久的“独生子女”政策即将画上句号。许多目前只有一个孩子的夫妇，都可以选择生育二胎。然而必须清醒地认识到，并非每个合适的育龄妇女都适合再次妊娠。除了一些家庭、工作因素外，高龄带来的身体机能下降和疤痕子宫带来的危险因素等，也都是需要考虑的问题。尤其是对于头胎剖宫产形成疤痕子宫的妇女，如果想要孕育二胎，孕前应前往专业医院进行疤痕愈合情况评估，一般来说，术后2～3年子宫瘢痕肌肉化的程度可以达到最佳状态。一旦怀孕，需要坚持正规产检，尤其是在孕早期进行B超检查，了解胚囊的种植部位非常重要。在复旦大学附属妇产科医院，针对疤痕子宫妊娠妇女的B超报告有明确规范，必须要明确指出胚囊种植部位是否与原剖宫产切口有关，从而对切口妊娠进行早诊断，早处理，以避免可能发生的风险。
“二胎”政策的开放是当今社会发展的需要，也是党和政府在计划生育政策上的又一重大举措。面对即将到来的的人口调整，产科医务工作者对孕妇第一胎顺产观念的引导首当其冲。要尽量避免或减少无指征的头胎剖宫产，让每位母亲和胎儿都能享受到顺产带来的好处。但新妈妈们坚持顺产的信心和做好孕期的健康监护，也是必不可少的。
顾蔚蓉 主任医师
复旦大学附属妇产科医院产科副主任、主任医师、博士生导师，医学博士。全国围产医学分会青年委员，中国优生科学协会妇幼临床分会委员，中国妇幼保健学会促进自然分娩分会委员，上海围产医学分会委员兼秘书，上海优生科学协会理事。研究方向为高危妊娠、胎儿医学、子痫前期的发病机制研究。承担国家自然科学基金项目、上海市自然科学基金、上海市卫计委重点项目等。发表论文30余篇，参编《胎儿学》《实用妇产科学》《中华妇产科学》《研究生教材妇产科学》《危重孕产妇抢救案例精选》等多部专著。
门诊时间：周一下午，周四上午
疤痕子宫再育引发的一系列临床问题，也引起了医学界的广泛关注。在最近由复旦大学附属妇产科医院主办的“红房子产科论坛-实用母胎医学研讨会”上，全国知名的妇产科专家学者云集一堂，对上述问题进行了专题讨论，尤其对放开二胎的新政策下，头胎剖宫产后形成疤痕子宫的孕期管理，疤痕妊娠和胎盘植入等高危妊娠的早期识别、处理策略等问题，进行了一系列的激辩和思考，并形成了一定的共识。不但为临床医生提供了最实用、最前沿的知识，更为初次生育妇女生育方式的选择敲响了警钟。
疤痕子宫再育，“二胎”缘何危机四伏
疤痕子宫是指因前次孕育选择剖宫产，或因肌瘤剔除、子宫穿孔修补术等，子宫留存疤痕者。随着国家“二胎”政策的放开，使越来越多的妇女有了“再生一个”的选择，加入再育行列。但头胎由于各种原因选择剖宫产的二胎孕妇，对瘢痕子宫再次妊娠可能带来的远期影响知之甚少，对其危害认识不足，若盲目孕育二胎，有可能发生妊娠意外，对妇女健康造成严重危害。
剖宫产后，子宫切口形成的瘢痕由纤维组织替代，其拉伸能力远不及肌肉，在孕育二胎的过程中，随着胎儿在子宫内长大，这些组织被拉伸后，可能会造成子宫局部的破裂、出血，以及胎盘植入生长、穿透等比较严重的并发症。在每年疤痕子宫再育的孕妇中，因凶险性前置胎盘等因素造成产后大出血进行抢救的并不罕见，有的产妇甚至最终为了挽救生命而被迫实行了全子宫切除术，遗恨终生。
正常情况下，妊娠时胎盘附着于子宫体部的后壁、前壁或侧壁。而疤痕子宫孕妇发生前置胎盘，即孕28周后胎盘附着于子宫下段，其下缘甚至到达或覆盖宫颈内口的概率会明显提高。如果胎盘附着在了原子宫疤痕部位，又侵入到了子宫壁肌层，医学上称为“凶险性前置胎盘”，其往往会引起产后大出血，甚至危及产妇生命。
事实上，疤痕子宫再育风险并不仅仅缘于胎盘，近年来“切口妊娠”发病率也随着疤痕子宫再育人数的增长而上升。如果孕卵着床于子宫剖宫产疤痕处，空间极小，孕早期即可引起出血或子宫破裂，危险极大。若处理不及时或方法不当，常常为抢救患者生命而不得已切除患者子宫，致使其失去生育能力。
疤痕子宫再育，“二胎”还能顺产吗
在只生一胎的年代，很多女性在生育第一胎时因种种原因采取了剖宫产，在国家放开“二胎”的新政策下，这些妇女对孕育二胎表示困惑：“肚子上有刀口，再生还能顺产吗？”
严格说来，头胎剖宫产术并不是二胎顺产的绝对禁忌。换句话说，头胎剖宫产的妇女孕育二胎时，如果孕期一切情况良好，符合顺产的指征，在产科医生的严格监护下，是可以选择经阴道试产的。目前剖宫产术后阴道分娩（VBAC）也是产科医生密切关注的问题。为了保障这些孕妇的母儿安全，许多医院的产科医生都做了大量的工作。复旦大学附属妇产科医院产科团队就经过充分调研准备，制定了VBAC风险评估量表，根据剖宫产术后阴道试产流程，对有顺产要求的疤痕子宫孕妇在孕35周左右进行风险评估评分，来决定是否可以进行阴道试产。该量表涵盖了所有可能发生的风险因素，例如上次分娩剖宫产的原因，子宫切口愈合情况；本次妊娠的胎儿大小、胎盘位置、孕期情况等。截止目前，通过该量表的风险评估，每年都有几十例疤痕子宫孕妇安全地经阴道顺产。
但即便如此，也不能说绝对安全。事实上，剖宫产术后再次妊娠阴道分娩并非毫无风险，如果VBAC一旦失败，即面临着急诊剖宫产的实施，其所带来的子宫破裂等并发症远大于计划性二次剖宫产的风险。
疤痕子宫再育，二胎人人都可以有吗
最近召开的十八届五中全会允许实行普遍二孩政策，全面放开二胎，这意味着实行30年之久的“独生子女”政策即将画上句号。许多目前只有一个孩子的夫妇，都可以选择生育二胎。然而必须清醒地认识到，并非每个合适的育龄妇女都适合再次妊娠。除了一些家庭、工作因素外，高龄带来的身体机能下降和疤痕子宫带来的危险因素等，也都是需要考虑的问题。尤其是对于头胎剖宫产形成疤痕子宫的妇女，如果想要孕育二胎，孕前应前往专业医院进行疤痕愈合情况评估，一般来说，术后2～3年子宫瘢痕肌肉化的程度可以达到最佳状态。一旦怀孕，需要坚持正规产检，尤其是在孕早期进行B超检查，了解胚囊的种植部位非常重要。在复旦大学附属妇产科医院，针对疤痕子宫妊娠妇女的B超报告有明确规范，必须要明确指出胚囊种植部位是否与原剖宫产切口有关，从而对切口妊娠进行早诊断，早处理，以避免可能发生的风险。
“二胎”政策的开放是当今社会发展的需要，也是党和政府在计划生育政策上的又一重大举措。面对即将到来的的人口调整，产科医务工作者对孕妇第一胎顺产观念的引导首当其冲。要尽量避免或减少无指征的头胎剖宫产，让每位母亲和胎儿都能享受到顺产带来的好处。但新妈妈们坚持顺产的信心和做好孕期的健康监护，也是必不可少的。
顾蔚蓉 主任医师
复旦大学附属妇产科医院产科副主任、主任医师、博士生导师，医学博士。全国围产医学分会青年委员，中国优生科学协会妇幼临床分会委员，中国妇幼保健学会促进自然分娩分会委员，上海围产医学分会委员兼秘书，上海优生科学协会理事。研究方向为高危妊娠、胎儿医学、子痫前期的发病机制研究。承担国家自然科学基金项目、上海市自然科学基金、上海市卫计委重点项目等。发表论文30余篇，参编《胎儿学》《实用妇产科学》《中华妇产科学》《研究生教材妇产科学》《危重孕产妇抢救案例精选》等多部专著。
门诊时间：周一下午，周四上午