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摘要：目的 ：研究防旋型股骨近端髓内钉用于老年人股骨粗隆间骨折内固定术的效果及安全性，探讨其临床适用性。方法： 选择从2012年10月至2014年3月于我院接受治疗的120例股骨粗隆间骨折老年患者，随机分为研究组60例和对照组60例，对照组采用动力髋螺钉（DHS）内固定治疗，研究组采用防旋型股骨近端髓内钉（PFNA）内固定治疗。观察两组患者围手术期的切口长度、手术时间、术中出血量等指标以及临床疗效，并对研究结果进行分析比较。结果：研究组患者的手术切口长度、手术时间等围手术期指标均明显低于对照组，总有效率明显高于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论： 防旋型股骨近端髓内钉用于老年人股骨粗隆间骨折内固定效果显著，安全可靠，适合临床长期推广应用。
关键词：PFNA；DHS；老年人股骨粗隆间骨折；
股骨在人体内骨骼中占有重要的地位，老年人较容易出现骨粗隆间骨折。该病主要因为老年人骨质疏松，发生跌撞等意外时下肢突然扭转或者严重过度外内收或外伸即可发生骨折[1]。临床上，对于治疗股骨粗隆间骨折的内固定方案较多，本次研究采用防旋型股骨近端髓内钉内固定方案治疗老年人股骨粗隆间骨折，取得了良好的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择从2012年10月至2014年3月于我院接受治疗的120例股骨粗隆间骨折老年患者，随机分为研究组和对照组。所有患者均经影像学显示存在心脏病、糖尿病、呼吸衰竭等合并性疾病，均有不同程度的骨粗隆间骨折。其中心脏病患者38例，全身严重创伤患者17例，糖尿病患者49例，呼吸衰竭患者16例。研究组60例，男48例，女12例，年龄62～83岁，平均为（71.6±3.2）岁，对照组60例，男46例，女14例，年龄64～82岁，平均为（72.6±3.5）岁。两组患者年龄、性别、疾病类型等一般资料对比，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
于X线下，对患者的患肢行仰卧位牵引复位。对照组患者采用DHS内固定术进行治疗，具体为：透视下，在大粗隆下方作 10 cm 左右的直切口，距大粗隆下方2cm处，将动力髋螺钉导针钻入，放置植入后测量其长度，然后固定钢板和螺钉，最后冲洗、缝纫切口。研究组患者PFNA内固定进行治疗，具体为：在大粗隆顶点上部5cm处行约5cm的小切口，于大粗隆上方作 4 ～5 cm 纵形切口，在大粗隆顶点附近处置入导针，准确植入后，顺着导针方向行股骨近端髓腔扩髓，通过瞄准器将主钉顺行放入腔内，将防旋刀片对准股骨颈中下部1/3处，将导针插入股骨颈内，将长度适合的螺旋刀片置入，之后锁定刀片，固定结束。冲洗切口。记录统计两组患者切口长度、手术时间、术中出血量、引流量、负重时间等指标。
1.3疗效指标
优：治疗后患者髋关节可以大幅度的活动，无疼痛感，外形无畸变；良：治疗后患者髋关节可以小幅度活动，外形有微量的畸形变化，无疼痛感；差：各项临床症状均无改善。总有效率=[（优+良）/ 病例数]×100%
1.4统计学分析
选择spss18.0进行数据统计，数据采用均数±标准差（X±s）来表示，计量资料的比较采用t检验，计数资料的比较采用χ2检验，等级资料的比较采用秩和检验（Wilcoxon两样本比较法）进行，当P<0.05时，差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者围手术期各项指标的比较 ：研究组患者的切口长度、手术时间等指标均显著少于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），两组患者的愈合时间相比，差异无统计学意义（P>0.05）。
3讨论
股骨粗隆间骨折是老年患者中常见的骨折，多见于70岁以上的老人，严重影响患者的身心健康，死亡率较高，所以采用合适的手术方案是临床治愈的一个重要环节[2～3]。近几年来，有研究表明采用DHS进行内固定，收到了一定的疗效。DHS是一种钉板系统，仍然属于髓外固定方案，螺丝钉在股骨头的内固定作用比较强，有效率可以达到73.4%。而有研究显示，DHS固定术中钢板与骨骼之间的紧密接触，必须大范围剥离骨膜，切口较长，会使得骨折处出血较多，可达到（310.4±40.6）ml。此外，患者的负重时间与骨折愈合时间也较久，预后效果较差[4]。
多项临床研究表明，PFNA作为一种髓外固定方式，可以显著改善患者围手术期的各项指标，有效率较高[5]。PFNA中的螺旋刀片对骨膜的剥离范围小，对骨质的损害较小，患者老年患者疼痛度较低。数据显示，采用PFNA内固定后，患者的术中出血量大大减少，仅约（70.8±15.6）ml。PFNA固定只需要一个小切口就可以，并且操作容易，导针方便。手术时间仅为（46.5±12.3）min。此外PFNA内固定可以很好地对骨折复位，具有抗旋转的作用，加快了骨折的愈合，从而也减少了负重时间[6]。研究也发现，患者的骨折愈合时间仅为（32.3±1.5）d，患者满意度较高。由于PFNA内固定特殊的抗旋转和支撑的功能，使得患者术后可以轻松地进行肢体功能锻炼，对患者的身心健康非常有效。本次实验显示，采用防旋型股骨近端髓内钉固定治疗后的各项临床指标，与动力髋螺钉固定方案比较，效果令人满意。而防旋型股骨近端髓内钉固定方案患者的总有效率高达96.6%，明显高于动力髋螺钉固定（73.4%）方案，效果显著。
综上所述，PFNA内固定对治疗老年人股骨粗隆间骨折效果显著，恢复较快，优良率高，给老年老年患者带来了福音。
参考文献：
[1] 贡小强，曹旭栋，徐东来等.老年人股骨粗隆间骨折内固定术中防旋型股骨近端髓内钉的应用观察[J].山东医药，2013，53（47）：86-87.
[2] 汪璟，李远景，马勇等.防旋型股骨近端髓内钉与动力髋螺钉治疗老年股骨粗隆间骨折的对比[J].南昌大学学报（医学版），2012，52（5）：59-61，66.
[3] 朱敬珍，王美霞，张梅等.防旋型股骨近端髓内钉固定治疗老年人股骨粗隆间骨折[J].中国基层医药，2012，19（1）：70-71.
[4] 王金勇.PFNA和Gamma钉内固定治疗老年不稳定性股骨粗隆间骨折的疗效比较[J].中国医药导刊，2012，14（4）：604-605.
[5] 林辉，张岩.防旋型股骨近端髓内钉治疗老年性股骨粗隆间骨折[J].中国矫形外科杂志，2012，20（20）：1913-1914.
[6] 宁新创，范利中，王咏波等.防旋股骨近端髓内钉与动力髋螺钉治疗28例老年股骨粗隆间骨折临床疗效评估[J].山西医药杂志，2013，42（5）：320-322.
关键词：PFNA；DHS；老年人股骨粗隆间骨折；
股骨在人体内骨骼中占有重要的地位，老年人较容易出现骨粗隆间骨折。该病主要因为老年人骨质疏松，发生跌撞等意外时下肢突然扭转或者严重过度外内收或外伸即可发生骨折[1]。临床上，对于治疗股骨粗隆间骨折的内固定方案较多，本次研究采用防旋型股骨近端髓内钉内固定方案治疗老年人股骨粗隆间骨折，取得了良好的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择从2012年10月至2014年3月于我院接受治疗的120例股骨粗隆间骨折老年患者，随机分为研究组和对照组。所有患者均经影像学显示存在心脏病、糖尿病、呼吸衰竭等合并性疾病，均有不同程度的骨粗隆间骨折。其中心脏病患者38例，全身严重创伤患者17例，糖尿病患者49例，呼吸衰竭患者16例。研究组60例，男48例，女12例，年龄62～83岁，平均为（71.6±3.2）岁，对照组60例，男46例，女14例，年龄64～82岁，平均为（72.6±3.5）岁。两组患者年龄、性别、疾病类型等一般资料对比，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
于X线下，对患者的患肢行仰卧位牵引复位。对照组患者采用DHS内固定术进行治疗，具体为：透视下，在大粗隆下方作 10 cm 左右的直切口，距大粗隆下方2cm处，将动力髋螺钉导针钻入，放置植入后测量其长度，然后固定钢板和螺钉，最后冲洗、缝纫切口。研究组患者PFNA内固定进行治疗，具体为：在大粗隆顶点上部5cm处行约5cm的小切口，于大粗隆上方作 4 ～5 cm 纵形切口，在大粗隆顶点附近处置入导针，准确植入后，顺着导针方向行股骨近端髓腔扩髓，通过瞄准器将主钉顺行放入腔内，将防旋刀片对准股骨颈中下部1/3处，将导针插入股骨颈内，将长度适合的螺旋刀片置入，之后锁定刀片，固定结束。冲洗切口。记录统计两组患者切口长度、手术时间、术中出血量、引流量、负重时间等指标。
1.3疗效指标
优：治疗后患者髋关节可以大幅度的活动，无疼痛感，外形无畸变；良：治疗后患者髋关节可以小幅度活动，外形有微量的畸形变化，无疼痛感；差：各项临床症状均无改善。总有效率=[（优+良）/ 病例数]×100%
1.4统计学分析
选择spss18.0进行数据统计，数据采用均数±标准差（X±s）来表示，计量资料的比较采用t检验，计数资料的比较采用χ2检验，等级资料的比较采用秩和检验（Wilcoxon两样本比较法）进行，当P<0.05时，差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者围手术期各项指标的比较 ：研究组患者的切口长度、手术时间等指标均显著少于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），两组患者的愈合时间相比，差异无统计学意义（P>0.05）。
3讨论
股骨粗隆间骨折是老年患者中常见的骨折，多见于70岁以上的老人，严重影响患者的身心健康，死亡率较高，所以采用合适的手术方案是临床治愈的一个重要环节[2～3]。近几年来，有研究表明采用DHS进行内固定，收到了一定的疗效。DHS是一种钉板系统，仍然属于髓外固定方案，螺丝钉在股骨头的内固定作用比较强，有效率可以达到73.4%。而有研究显示，DHS固定术中钢板与骨骼之间的紧密接触，必须大范围剥离骨膜，切口较长，会使得骨折处出血较多，可达到（310.4±40.6）ml。此外，患者的负重时间与骨折愈合时间也较久，预后效果较差[4]。
多项临床研究表明，PFNA作为一种髓外固定方式，可以显著改善患者围手术期的各项指标，有效率较高[5]。PFNA中的螺旋刀片对骨膜的剥离范围小，对骨质的损害较小，患者老年患者疼痛度较低。数据显示，采用PFNA内固定后，患者的术中出血量大大减少，仅约（70.8±15.6）ml。PFNA固定只需要一个小切口就可以，并且操作容易，导针方便。手术时间仅为（46.5±12.3）min。此外PFNA内固定可以很好地对骨折复位，具有抗旋转的作用，加快了骨折的愈合，从而也减少了负重时间[6]。研究也发现，患者的骨折愈合时间仅为（32.3±1.5）d，患者满意度较高。由于PFNA内固定特殊的抗旋转和支撑的功能，使得患者术后可以轻松地进行肢体功能锻炼，对患者的身心健康非常有效。本次实验显示，采用防旋型股骨近端髓内钉固定治疗后的各项临床指标，与动力髋螺钉固定方案比较，效果令人满意。而防旋型股骨近端髓内钉固定方案患者的总有效率高达96.6%，明显高于动力髋螺钉固定（73.4%）方案，效果显著。
综上所述，PFNA内固定对治疗老年人股骨粗隆间骨折效果显著，恢复较快，优良率高，给老年老年患者带来了福音。
参考文献：
[1] 贡小强，曹旭栋，徐东来等.老年人股骨粗隆间骨折内固定术中防旋型股骨近端髓内钉的应用观察[J].山东医药，2013，53（47）：86-87.
[2] 汪璟，李远景，马勇等.防旋型股骨近端髓内钉与动力髋螺钉治疗老年股骨粗隆间骨折的对比[J].南昌大学学报（医学版），2012，52（5）：59-61，66.
[3] 朱敬珍，王美霞，张梅等.防旋型股骨近端髓内钉固定治疗老年人股骨粗隆间骨折[J].中国基层医药，2012，19（1）：70-71.
[4] 王金勇.PFNA和Gamma钉内固定治疗老年不稳定性股骨粗隆间骨折的疗效比较[J].中国医药导刊，2012，14（4）：604-605.
[5] 林辉，张岩.防旋型股骨近端髓内钉治疗老年性股骨粗隆间骨折[J].中国矫形外科杂志，2012，20（20）：1913-1914.
[6] 宁新创，范利中，王咏波等.防旋股骨近端髓内钉与动力髋螺钉治疗28例老年股骨粗隆间骨折临床疗效评估[J].山西医药杂志，2013，42（5）：320-322.