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摘要：目的：调查和分析成人癫痫患者生活质量的影响因素，为全面提高成人癫痫患者生活质量提供理论依据。
方法：采用癫痫患者生活质量量表-31中文版(QOLIE-31中文版)，对87例成人癫痫患者的生活质量进行评估，对可能影响成人癫痫患者生活质量的因素进行单因素和多因素分析。
结果：研究发现，性别、婚姻、职业类型不是成人癫痫患者生活质量的影响因素(P>0.05)。影响成人癫痫患者生活质量的因素是发作频率、学历、经济情况、发作类型、抗癫痫药物数目、年龄和病程(P<0.05)。
结论：①性别、婚姻、职业类型不是成人癫痫患者生活质量的影响因素。②发作频率、发作类型、经济情况、学历、抗癫痫药物数目、年龄和病程是影响成人癫痫患者生活质量的因素。③发作频率、发作类型、经济情况和学历在多个方面影响生活质量。
关键词：癫痫 生活质量 量表
【中图分类号】R-1【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)07-0242-05
癫痫作为一种常见的慢性疾病，癫痫反复发作给患者造成身心损害，长期服药及药物的不良反应也给患者及其家庭造成巨大的心理压力和沉重的经济负担，并且社会歧视等使患者不能正常的融入社会。癫痫患者生活质量的研究开始于20世纪70-80年代，目前对成人癫痫患者生活质量影响因素的这方面的研究报道不多，对可能的影响因素没有较全面的进行调查与分析，本研究本研究采用QOLIE-31中文版[1]对成人癫痫患者进行调查，可能影响成人癫痫患者生活质量的10个因素(包括人口统计学方面、临床情况方面、社会经济学方面)进行较全面的调查和分析，试图发现影响成人癫痫患者生活质量的因素，进而采取综合治疗全面提高成人癫痫患者生活质量。
1 资料和方法
1.1 研究对象。病例：以2009年1月至2011年1月在湖北省中山医院神经内科门诊确诊的成人癫痫患者为病例组。
入选标准：以“1981年国际抗癫痫联盟公布的癫痫发作分类及诊断要点[33]”为诊断标准而确诊的癫痫患者。年龄满18岁以上；文化程度在小学以上；无严重心肺疾病；病程1年以上；服药期间。
1.2 研究方法。
1.2.1 一般情况。资料收集：性别、年龄、婚姻状况、学历(小学、初中、高中及以上)、职业类型(无工作、体力劳动、脑力劳动)、发作类型(单纯部分性发作、复杂部分性发作、全面性发作)、发作频率、服用抗癫痫药物数目(单药、多药)、病程、经济情况(较差：≤5000元/年、一般：5000元/年-50000元/年、较好≥50000元/年)。
1.2.2 调查表格。采用癫痫患者生活质量量表-31(QOLIE-31中文版)调查:发作担忧、生活满意度、情绪、精力/疲劳、药物影响、认知功能、社会功能等七个方面的得分情况。
1.2.3 评分。按QOL-31的评分规则评分:以百分制算出生活质量七个方面的各自的得分，然后将这七个方面的得分乘以各自的权重，算出这七个方面的分项得分，将分项分相加得出最后总得分，七个方面得分及总得分越高，各方面生活质量越好。
1.2.4 统计学处理。数据分析采用SPSS13.0(for windows)统计软件，所有检验标准a=0.05。
1.2.4.1 对所收集到的资料进行描述性统计分析，分别计算出频数、百分数、数据波动范围、均数、中位数。
1.2.4.2 用单因素分析，筛查出可能影响生活质量的因素。对筛查出的因素进行多因素回归分析，得出影响生活质量各个方面的因素。
1.2.4.3 对筛选出的因素用多元线性回归分析方法中的逐步回归法，分析可能影响成人癫痫患者生活质量的因素。也就是将筛选出的可能影响因素作为多个自变量，生活质量总得分及七个方面的得分分別作为应变量进行逐步回归分析，从而得出对各应变量有影响的因素。
2 研究结果
2.1 一般资料。研究共调查87例成人癫痫患者，其一般情况如下:
性别:男:48人，占55.2%；女:39人，占44.8%。年龄:18-83岁，中位数为28岁。病程:1-34年，中位数为5年。发作频率:0-30次/月，中位数为1次/月。婚姻状况:未婚:36人，占41.2%；已婚:51人，占57.8%。学历水平:小学:16人，占18.4%;初中:34人，占39.1%；高中及以上:37人，占42.5%。职业类型:体力劳动:23人，占26.4%；脑力劳动:44人，占50.6%；无工作:20人，占23.0%。经济情况:较差:15人，占17.2%；一般:56人，占64.4%；较好:16人，占18.4%。发作类型:部分性发作:22人，占25.3%；全面性发作:65人，占74.7%。药物数目:单药:63人，占72.4%；多药:24人，占27.6%。
2.2 生活质量各方面得分。生活质量七个方面得分和总得分见表1，从该表可以得出发作担忧方面得分最低，而精力/疲劳方面得分最高。
2.3 影响生活质量的各因素分析(a=0.05标准)。
2.3.1 通过t检验，分析性别、婚姻状况、发作类型、药物数目对生活质量各方面的影响，结果如下:
性别:如表2，男性和女性在生活质量的各个方面得分都没有统计学差异。
婚姻状况:如表3，已婚与未婚在生活质量各个方面得分都没有统计学差异。
发作类型:如表4，在发作担忧(P=0.018<0.05)、认知功能(P=0.005<0.05)、药物影响(P=0.006<0.05)、总得分方面(P=0.038<0.05)各方面，部分性发作与全面性发作的得分都有统计学差异，前者较后者在上述方面得分高。
药物数目:如表5，在生活满意度(P=0.009<0.05)、情绪(P=0.012<0.05)、社会功能(P=0.026<0.05)、总得分(P=0.012<0.05)方面，单药与多药的得分有统计学差异，前者较后者在上述方面得分高。 2.3.2 通过单因素方差分析，判断学历、职业类型、经济情况、药物类型对生活质量各方面的影响，结果如下:
学历:如表6，在发作担忧(P=0.000<0.05)、生活满意度(P=0.001<0.05)、情绪(P=0.007<0.05)、精力/疲劳(P=0.027<0.05)、认知功能(P=0.000<0.05)、社会功能(P=0.000<0.05)、总得分(P=0.000<0.05)各方面，学历对其得分有影响。
职业类型:如表7，在生活质量的各个方面，职业类型对其得分有影响。
经济情况:如表8，在发作担忧(P=0.007<0.05)、生活满意度(P=0.000<0.05)、情绪(P=0.000<0.05)、认知功能(P=0.008<0.05)、社会功能(P=0.000<0.05)、总得分(P=0.000<0.05)方面，经济情况对其得分有影响。
2.3.3 通过Spearman等级相关分析，判断年龄、病程、发作频率对生活质量各方面的影响具体结果如下:
年龄:如表9，在生活满意度(P=0.040<0.05)、认知功能(P=0.039<0.05)方面，年龄与它们得分成负相关。
病程:如表10，在发作担忧(P=0.031<0.05)、社会功能方面(P=0.004<0.05)、总得分(P=0.025<0.05)各方面，病程与它们得分成负相关。
发作频率:如表11，在发作频率与发作担忧((P=0.003<0.05)、生活满意度(P=0.000<0.05)、情绪(P=0.000<0.05)、精力/疲劳(P=0.000<0.05)、认知功能(P=0.003<0.05)、社会功能(P=0.000<0.05)、总得分(P=0.000<0.05)各方面，发作频率与它们得分成负相关。
结合单因素分析和多因素分析结果，我们可以得出如下结果:婚姻、性别和职业类型不是成人癫痫患者生活质量的影响因素。发作频率、经济情况、学历、发作类型、药物数目、年龄和病程是成人癫痫患者生活质量的影响因素。发作频率分别在生活质量的发作担忧、生活满意度、情绪、精力/疲劳、认知功能、社会功能和总得分方面有影响，发作频率越高，前面各方面生活质量越差，除认知功能和生活满意度方面，在其他各个方面，发作频率与其他因素相比，它的影响程度最大；经济情况分别在情绪、社会功能、生活满意度和总得分方面影响生活质量，经济情况越好，前面各方面生活质量越好，经济情况在生活满意度方面与其他因素相比，它的影响程度最大；学历分别在发作担忧、认知功能和总得分方面有影响，学历越高，前面各方面生活质量越好，学历在认知功能方面与其他因素相比，它的影响程度最大；发作类型在认知功能和药物影响方面对生活质量有影响，部分性发作在前面兩方面的生活质量较全面性发作要好；病程在社会功能方面对生活质量有影响，病程越长，在社会功能方面生活质量越差；年龄在生活满意度方面影响生活质量，年龄越大、生活满意度方面生活质量越差；药物数目在生活满意度方面影响生活质量，单药在生活满意度方面的生活质量较多药要好。
表1 成人癫痈患者生活质量各方面得分及
总得分(均数士标准差)
方面得分(n=87)
发作担忧43.62±22.30
生活满意度58.37±15.27
情绪62.72±18.83
精力/疲劳65.07±19.62
认知功能57.89±20.31
药物影响50.12±27.57
社会功能64.78±24.42
总得分59.27±17.24
表2 性别组在生活质量各方面得分(均数±标准差)
的独立样本t检验分析结果
方面
性别
男(n=48)女(n=39)
tp
发作担忧45.77±27.6045.96±29.27-0.0620.950
生活满意度56.88±14.7260.67±17.99-1.1930.235
情绪62.98±19.2762.83±19.570.0580.954
精力/疲劳62.01±18.0559.27±23.060.6960.488
认知功能58.69±18.5457.27±23.060.2180.828
药物影响51.02±22.7247.33±26.680.7120.478
社会功能63.79±23.4865.72±24.680.3950.693
总得分59.42±17.4059.54±18.350.0620.947
表3 各婚姻状况组在生活质量各方面得分(均数±标准差)
的独立样本t检验分析结果
方面
婚姻状况
已婚(n=51)未婚(n=36)
tp
发作担忧46.59±27.3145.18±28.010.2610.795
生活满意度59.94±13.3457.62±18.170.7270.469
情绪62.48±20.1663.29±18.89-0.2110.834
精力/疲劳60.88±19.4060.72±21.190.0410.968
认知功能60.35±19.3356.88±22.720.8290.409
药物影响49.13±27.7149.64±27.25-0.0940.925
社会功能65.75±24.1563.91±24.710.3830.703
总得分60.37±16.4858.72±18.130.4810.632
表4 各发作类型组在生活质量各方面得分(均数±标准差)
的独立样本t检验分析结果
方面
发作类型
部分性发作组(n=22)全面性发作组(n=65) tp
发作担忧56.56±30.1242.13±25.882.4010.106
生活满意度62.40±17.3957.31±5.802.6690.009
情绪63.85±22.1762.65±18.442.5550.012
精力/疲劳62.22±23.0160.31±19.521.9820.051
认知功能68.16±22.6255.02±19.951.5350.128
药物影响61.72±23.9545.27±27.261.9040.060
社会功能70.77±22.5662.63±24.762.2550.026
总得分65.42±18.6657.39±16.592.5440.012
表5 各药物数目组在生活质量各方面得分(均数±标准差)
的独立样本t检验分析结果
方面
药物数目
单药组(n=63)多药组(n=24)
tp
发作担忧48.41±26.9538.69±28.521.6320.106
生活满意度61.08±15.9151.89±15.622.6690.009
情绪65.79±18.2555.31±20.452.5550.012
精力/疲劳63.14±20.0954.48±20.051.9820.051
认知功能60.25±20.9553.17±21.851.5350.128
药物影响52.45±26.9041.28±27.191.9040.060
社会功能67.87±22.9656.13±26.392.2550.026
总得分61.96±16.6152.58±17.912.5440.012
表6 各学历组在生活质量各方面得分(均数±标准差)
的单因素方差分析结果
方面
学历
小学组(n=16)初中组(n=34)高中组(n=37)
Fp
发作担忧28.69±20.2738.65±26.8460.02±24.4413.9680.000
生活满意度48.87±20.7156.66±14.1764.72±13.477.9670.001
情绪54.00土18.7360.47±19.2569.24±17.945.2540.007
精力/疲劳50.50±24.3261.07±19.5865.11±17.853.7560.027
认知功能38.61±25.5059.56±17.2565.96±17.3414.3990.000
药物影响41.66±28.9849.00±28.7453.26±24.941.2640.287
社会功能48.70±21.4262.50±26.2873.84±19.588.7600.000
总得分45.20±17.3958.10±16.4766.97±13.9213.6880.000
表7 各职业类型组在生活质量各方面得分(均数±标准差)
的单因素方差分析结果
方面
职业类型
无工作组(n=20)体力组(n=23)脑力发作组(n=44)
Fp
发作担忧32.62±26.2055.40±26.0140.02±25.408.0420.001
生活满意度54.31±13.1463.84±15.1551.97±18.696.3740.002
情绪55.58±17.9368.96±17.7158.33±20.855.8870.004
精力/疲劳53.79±19.7165.74±19.2158.12±21.453.6920.028
认知功能50.27±20.9964.85±18.0353.43±24.615.6780.005
药物影响36.29±26.4654.21±24.9054.51±29.304.9360.009
社会功能55.58±23.9173.18±21.9556.58±24.287.4290.001
总得分51.34±15.9866.10±15.1354.15±18.459.5360.000
表8 各经济情况组在生活质量各方面得分(均数±标准差)
的单因素方差分析结果
方面
经济情况
较差组(n=15)一般组(n=56)较好组(n=16)
Fp
发作担忧34.08±27.4444.68±27.0761.44±23.545.2010.007
生活满意度43.81土12.5361.15±14.3564.07±18.3911.7310.000
情绪47.78±12.3964.92±20.0070.94±14.658.9930.000
精力/疲勞50.78±18.8762.39土20.3365.00±19.723.0210.053
认知功能45.12±16.1360.26±21.5764.56±20.585.0940.008
药物影响41.52±25.8050.07±27.1354.97±29.101.2110.302
社会功能44.68±21.0767.00±22.0276.31±25.2710.4440.000
总得分44.93±12.1861.20±16.7267.43±16.6110.5770.000
表9 年龄与生活质量各方面得分的
相关分析结果(r为相关系数)
发作担忧生活满意度情绪精力/疲劳认知功能药物影响社会功能总得分
r0.181-0.199-0.037-0.096-0.2000.168-0.047-0.095 p0.0620.0400.7040.3230.0390.0840.6270.330
表10 病程与生活质量各方面得分的相关分析结果(r为相关系数)
发作担忧生活满意度情绪精力/疲劳认知功能药物影响社会功能总得分
r-0.208-0.045-0.145-0.122-0.171-0.080-0.278-0.216
p0.0310.6480.1350.2090.0780.4100.0040.025
表11 发作频率与生活质量各方面得分的相关分析结果(r为相关系数)
发作担忧生活满意度情绪精力/疲劳认知功能药物影响社会功能总得分
r-0..286-0.427-0.374-0.473-0.282-0.120-0.490-0.464
p0.0030.0000.0000.0000.0030.2180.0000.000
表12 影响生活质量各方面因素的多元线性回归分析结果
变量偏回归系数B标准误标准回归系数βtp
发作担忧
发作频率0.9750.1240.3613.2160.000
学历15.8883.1920.3304.9770.000
精力/疲劳
发作频率1.4070.2560.4735.4980.000
情绪
发作频率0.8820.2510.3123.5190.001
经济情况8.4482.5780.2903.2770.001
认知功能
学历9.8412.5940.3453.790.000
发作类型9.8604.2440.2022.3230.022
发作频率0.5620.2780.1802.02230.046
社会功能
发作频率1.4580.2850.4095.1190.000
经济情况10.5592.9210.2883.6150.000
病程0.7870.2630.2342.9900.003
药物影响
发作类型16.4525.8940.2632.7910.006
生活满意度
经济情况8.7263.0250.3563.3090.000
发作频率0.7220.2010.3033.5950.001
年龄0.3130.0880.2883.5440.001
药物数目5.0392.5040.1672.0120.047
总得分
发作频率0.8580.2110.3374.0760.000
学历6.4172.0250.2753.1690.002
经济情况5.5882.2240.2142.5120.014
3 讨论
癫痫是神经内科的常见病、多发病，长期以来判断癫痫患者是否治愈和康复，常常以癫痫发作是否控制作为观察指标，但癫痫作为一种常见的慢性疾病，不但反复的癫痫发作给患者造成身心损害，而且长期服药及药物的不良反应也对患者及其家属造成巨大的心理压力和沉重的经济负担。随着健康定义的改变，癫痫的治疗和康复的目的不再局限于发作的控制和症状的缓解，而是使患者的健康状况全面改善和恢复。生活质量这一反映健康的新指标也就越来越受到人们重视。癫痫患者生活质量量表-31(QOLIE-31)由于简单易懂、操作方便、有良好的信度和效度，而越来越广泛地为广大医务工作者所采用。本研究采用QOLIE-31的中文版，对可能影响成人癫痫患者的生活质量的因素进行了调查，筛选出对生活质量各方面有影响的因素，现就本研究得到的结果进行分析与讨论。
3.1 发作频率对成人癫痫患者生活质量的影响。发作频率是反映癫痫严重程度的一个指标，发作的控制是癫痫患者最关心的事情，也是反映癫痫治疗效果的一个重要指标。在本研究的多因素回归分析中，发作频率与发作担忧、生活满意度、情绪、精力/疲劳、认知功能、社会功能、总得分等方面得分成负相关，即发作频率越高，前面各方面的得分越低，则各方面的生活质量越差。其中在发作担忧、精力/疲劳、情绪、社会功能和总得分方面和其他影响因素相比，发作频率的影响是最大的(从标准回归系数可以看出)。国外研究[2，3]结果表明，发作频率与癫痫患者的生活质量各个方面得分及总得分都成负相关，与本研究一致。发作频率越高，患者可能就越担心发作，心理压力越大，对疾病的控制越失去信心，更容易使大脑功能受损，担心在别人面前发作影响其自尊心并且可能受到歧视，更加不敢与外界交往而孤立封闭自己，这样导致在发作担忧、精力/疲劳、情绪、认知功能、社会功能、生活满意度和总得分方面得分低。我们的研究中发现患者发作不能很好控制的原因很大程度上是由于缺乏正规的抗癫痫治疗。由于癫痫是慢性病，一般需长期吃药，有些患者由于害怕癫痫药物的副作用会给其身体带来损害而拒绝长期吃药；有些患者无规律服药，出现在发作频率增加就服药，发作有短时间的控制时就停止服药的情况；有些患者轻信广告，盲目换药，这些都是很不正规的治疗，可能会导致转变为难治性癫痫。所以临床医生应该向患者及其家属进行癫痫疾病的宣传和教育，增加他们战胜疾病的信心；同时应指导患者服药的注意事项，不能輕易换药；应该对患者耐心解释只要进行正规治疗，有80%以上的患者其发作是可以控制的[4]，从而减少患者的顾虑。患者的发作频率减少，就可能可以在发作担忧、精力/疲劳、情绪、社会功能和总得分方面提高患者的生活质量。
3.2 经济情况对成人癫痫患者生活质量的影响。本研究发现，经济情况分别影响生活满意度、情绪、社会功能和总得分等4个方面的得分，经济情况越好，这几个方面的生活质量越好，国内外的研究[2,5,6,7]也认为经济情况与生活质量得分在多个方面成正相关。究其原因，经济情况好，患者对一般的日常生活及治病的费用可能较少担心，因此对其生活的满意程度较那些经济情况差的患者可能要好；经济情况好，一些由于经济情况差而产生的生活中烦恼也许减少，这些患者的情绪方面得分可能高些；经济情况好的患者的社会交往可能较经济情况差的患者要多，这样社会功能方面得分要高。我们调查还发现，经济情况在生活满意度方面对生活质量的影响程度超过了发作频率。所以我们应该重视患者的经济情况对生活质量的影响。 3.3 学历对成人癫痫患者生活质量的影响。在本研究中，学历与发作担忧、认知功能和总得分等3方面的得分成正相关。学历越高，该三个方面的得分越高，生活质量就越好。学历对发作担忧方面影响的原因可能是学历高的患者，对癫痫及癫痫发作方面的知识了解更多更深刻，更加理性的看待癫痫发作；至于学历对认知方面影响的原因可能是学历高的人，本身就认知功能要好些。研究[2]认为学历是成人癫痫患者重要的影响因素，学历越高，生活质量越好。学历低的癫痫患者大部分在儿童时期就有癫痫发作，由于人们对癫痫疾病认识方面的误解，父母不愿送儿童癫痫患者上学；有些学校拒绝接收儿童癫痫患者入学等原因，儿童癫痫患者的上学率偏低，另外服用癫痫药物对儿童癫痫患者的记忆力和认知方面有影响，学习成绩可能会较正常儿童差，从而升学受到影响，这样导致患者的学历偏低。在我们国家，学历低一般就业的困难就更大，那么患者的经济收入可能受影响，由于这多个方面的影响，在患者成年后，生活质量就较一般人群差[5]。所以，我们应尽量做好儿童癫痫患者父母的宣传教育工作，让癫痫患儿享受与普通人一样的教育，同时也应呼吁社会相关部门制定法规依法保护癫痫患者受教育的權利，减少对他们的歧视。癫痫患者受教育的水平若有提高，将可能会较全面改善他们的生活质量。
3.4 发作类型对成人癫痫患者生活质量的影响。我们调查发现全面性发作占74.7%，部分性发作占25.3%。本研究发现发作类型也是影响生活质量的因素，它分别影响认知功能方面和药物影响方面的得分。部分性发作的患者在这两方面的生活质量与全面性发作的患者相比，前者的生活质量要好。国内的研究也有类似结果[5,8]，部分性发作在认知功能和社会功能方面的生活质量高于全面性发作[5]。本研究中部分性发作在认知方面较全面性发作的生活质量高，究其原因，可能全面性发作(特别是全身强直一阵挛性发作)容易缺氧而造成大脑功能受损从而影响认知功能，另外全面性发作可能容易跌倒造成头部外伤而引起脑部器质性的损害，也会影响认知功能。
3.5 病程对成人癫痫患者生活质量的影响。在单因素分析中，我们发现病程在生活质量的发作担忧、社会功能、总得分方面有影响，病程与上述方面得分成负相关。进一步在多因素回归分析中，在社会功能方面，病程越长，该方面生活质量得分越差。大量研究表明，病程是影响成人癫痫患者生活质量的重要影响因素[2,9]，然而各个研究的结果不一样，有的甚至是完全相反的。例如有研究发现，病程与总得分方面和发作担忧方面得分成正相关。国内的有研究[10]发现病程1年以内组与病程在1年以上组比较，生活质量没有差别。研究的结果差别是很大的，可能有以下方面的原因：①与患者对疾病的认识程度有关：对于初发病患者，他可能对此病充满恐惧和误解，在认识不够的情况下，病程越长，生活质量可能就越差；但是如果在对该疾病有比较正确的认识后，可能会随着病程的延长，对疾病的适应性也增加，从而生活质量可能会越好。②与疾病的控制情况有关：若随着病程的延长，发作频率没有很好的控制，那么生活质量可能会越差；若随着病程的延长，其发作逐渐得到控制，那么随着癫痫的控制及对该疾病的适应，其生活质量可能会越来越好。本研究中病程与社会功能方面得分成负相关，其原因可能是部分患者对疾病认识不够及由于种种原因发作一直控制不好，患者自卑心理越来越重，与外界交往越来越少，从而社会功能方面得分低。基于以上分析，我们应该积极有效的控制癫痫的发作，另外，加强对癫痫患者进行癫痫疾病的常识教育，这样随着病程的延长，患者的生活质量可能才会提高。
3.6 年龄对成人癫痫患者生活质量的影响。本研究年龄影响生活满意度方面，它与生活满意度方面成负相关，这与Buck的研究一致[2]。年龄与生活满意度方面成负相关，考虑其原因，可能老年人由于体力和精力逐渐衰退，或者受到其他疾病的困扰，对以后的生活失去信心，从而生活满意度差。所以对于老年癫痫患者，社会和家庭应该给予他们更多关爱和支持。
3.7 职业类型对成人癫痫患者生活质量的影响。在本调查中，从事体力劳动的占26.4%，从事脑力劳动的占50.6%，无工作的占23.0%。多因素分析表明职业类型不是影响因素。可能是本研究的样本量偏少，在多元线性回归分析中，职业类型没有筛选出，可以通过扩大样本量做进一步研究。
3.8 性别对成人癫痫患者生活质量的影响。单因素分析发现，性别不是影响癫痫患者生活质量的因素。因此在多因素分析中就没有把它考虑进去。目前对性别是否影响癫痫患者生活质量，国内外没有一致的看法[2,11,12]。但是，我国现有研究成人癫痫患者的资料表明，性别不是影响癫痫患者生活质量的因素，可能与文化背景不同，女性在不同社会环境下社会地位不同有关。并且，孕妇的生活质量更有其特殊性，她们担心药物副作用对胎儿的影响，癫痫发作对胎儿的影响[13,14]。因而性别对生活质量影响的研究需要进一步深入。
3.9 婚姻对成人癫痫患者生活质量的影响。本研究单因素分析，己婚和未婚之间没有差别。国内研究发现，己婚和未婚之间在认知、药物影响、社会功能和总得分方面无统计学差异，而在发作担忧、生活满意度、情绪和精力方面，已婚比未婚的生活质量要好[15]。国外的研究表明已婚比未婚的生活质量要好[2,3]。一般来说，对于成人已婚比未婚要容易在社会上生存，所以已婚的患者的生活质量应该比未婚的要好。我们研究没有发现已婚和未婚之间有差别可能与本研究的的样本量偏小有关。
3.10 药物数目对成人癫痫患者生活质量的影响。在本调查中，单药治疗的占72.4%，多种药物治疗的占27.6%，大部分患者是单药治疗。在回归分析中，服药数目对生活质量的生活满意度方面有影响，单药组在该方面较多药组生活质量好，与国外的研究一致[16]。美国的一项研究表明，对于那些药物难治性癫痫通过从多药调整到单药，发作有了很好的控制，生活质量的各个方面有了明显的改善[16]。本研究中单药组较多药组在生活满意度方面生活质量要好，可能有如下方面原因：①多药组患者多数可能为难治性癫痫；②药物数目多，药物的副作用会增加；③药物多，对本来经济情况不好的患者来说，可能增加其经济负担。所以多药影响患者生活满意度方面得分。该结果提示临床医生尽量选用单药来控制患者癫痫发作。 另外，在生活质量的七个方面得分中可以看出，发作担忧方面的得分是最低，说明患者非常担心癫痫发作，它提示我们医务工作者控制癫痫患者的发作是提高患者生活质量的关键。
综上所述，婚姻、性别和职业类型不是成人癫痫患者生活质量的影响因素。发作频率、经济情况、学历、发作类型、药物数目、年龄和病程是成人癫痫患者生活质量的影响因素。发作频率分别在生活质量的发作担忧、生活满意度、情绪、精力/疲劳、认知功能、社会功能和总得分方面有影响，发作频率越高，前面各方面生活质量越差；经济情况分别在情绪、社会功能、生活满意度和总得分方面影响生活质量，经济情况越好，前面各方面生活质量越好；学历分别在发作担忧、认知功能和总得分方面有影响，学历越高，前面各方面生活质量越好；发作类型在认知功能和药物影响方面对生活质量有影响，部分性发作在前面两方面的生活质量较全面性发作要好；病程在社会功能方面对生活质量有影响，病程越长，在社会功能方面生活质量越差；年龄在生活满意度方面影响生活质量，年龄越大、生活满意度方面生活质量越差；药物数目在生活满意度方面影响生活质量，单药在生活满意度方面的生活质量较多药要好。总之，首先应该积极控制癫痫发作，减少其发作频率。另外从我们的研究得出，除了发作频率外，其他还有许多影响成人癫痫患者生活質量的因素，所以提高他们的生活质量单靠药物控制发作还是不够的，还要求政府、社会、媒体等方面都来重视癫痫患者的生活质量，制定一定的法规来保护癫痫患者享有平等的受教育、就业等权利，减少社会歧视，最终全面提高成人癫痫患者的生活质量，达到生理－心理－社会的全面健康。
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方法：采用癫痫患者生活质量量表-31中文版(QOLIE-31中文版)，对87例成人癫痫患者的生活质量进行评估，对可能影响成人癫痫患者生活质量的因素进行单因素和多因素分析。
结果：研究发现，性别、婚姻、职业类型不是成人癫痫患者生活质量的影响因素(P>0.05)。影响成人癫痫患者生活质量的因素是发作频率、学历、经济情况、发作类型、抗癫痫药物数目、年龄和病程(P<0.05)。
结论：①性别、婚姻、职业类型不是成人癫痫患者生活质量的影响因素。②发作频率、发作类型、经济情况、学历、抗癫痫药物数目、年龄和病程是影响成人癫痫患者生活质量的因素。③发作频率、发作类型、经济情况和学历在多个方面影响生活质量。
关键词：癫痫 生活质量 量表
【中图分类号】R-1【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)07-0242-05
癫痫作为一种常见的慢性疾病，癫痫反复发作给患者造成身心损害，长期服药及药物的不良反应也给患者及其家庭造成巨大的心理压力和沉重的经济负担，并且社会歧视等使患者不能正常的融入社会。癫痫患者生活质量的研究开始于20世纪70-80年代，目前对成人癫痫患者生活质量影响因素的这方面的研究报道不多，对可能的影响因素没有较全面的进行调查与分析，本研究本研究采用QOLIE-31中文版[1]对成人癫痫患者进行调查，可能影响成人癫痫患者生活质量的10个因素(包括人口统计学方面、临床情况方面、社会经济学方面)进行较全面的调查和分析，试图发现影响成人癫痫患者生活质量的因素，进而采取综合治疗全面提高成人癫痫患者生活质量。
1 资料和方法
1.1 研究对象。病例：以2009年1月至2011年1月在湖北省中山医院神经内科门诊确诊的成人癫痫患者为病例组。
入选标准：以“1981年国际抗癫痫联盟公布的癫痫发作分类及诊断要点[33]”为诊断标准而确诊的癫痫患者。年龄满18岁以上；文化程度在小学以上；无严重心肺疾病；病程1年以上；服药期间。
1.2 研究方法。
1.2.1 一般情况。资料收集：性别、年龄、婚姻状况、学历(小学、初中、高中及以上)、职业类型(无工作、体力劳动、脑力劳动)、发作类型(单纯部分性发作、复杂部分性发作、全面性发作)、发作频率、服用抗癫痫药物数目(单药、多药)、病程、经济情况(较差：≤5000元/年、一般：5000元/年-50000元/年、较好≥50000元/年)。
1.2.2 调查表格。采用癫痫患者生活质量量表-31(QOLIE-31中文版)调查:发作担忧、生活满意度、情绪、精力/疲劳、药物影响、认知功能、社会功能等七个方面的得分情况。
1.2.3 评分。按QOL-31的评分规则评分:以百分制算出生活质量七个方面的各自的得分，然后将这七个方面的得分乘以各自的权重，算出这七个方面的分项得分，将分项分相加得出最后总得分，七个方面得分及总得分越高，各方面生活质量越好。
1.2.4 统计学处理。数据分析采用SPSS13.0(for windows)统计软件，所有检验标准a=0.05。
1.2.4.1 对所收集到的资料进行描述性统计分析，分别计算出频数、百分数、数据波动范围、均数、中位数。
1.2.4.2 用单因素分析，筛查出可能影响生活质量的因素。对筛查出的因素进行多因素回归分析，得出影响生活质量各个方面的因素。
1.2.4.3 对筛选出的因素用多元线性回归分析方法中的逐步回归法，分析可能影响成人癫痫患者生活质量的因素。也就是将筛选出的可能影响因素作为多个自变量，生活质量总得分及七个方面的得分分別作为应变量进行逐步回归分析，从而得出对各应变量有影响的因素。
2 研究结果
2.1 一般资料。研究共调查87例成人癫痫患者，其一般情况如下:
性别:男:48人，占55.2%；女:39人，占44.8%。年龄:18-83岁，中位数为28岁。病程:1-34年，中位数为5年。发作频率:0-30次/月，中位数为1次/月。婚姻状况:未婚:36人，占41.2%；已婚:51人，占57.8%。学历水平:小学:16人，占18.4%;初中:34人，占39.1%；高中及以上:37人，占42.5%。职业类型:体力劳动:23人，占26.4%；脑力劳动:44人，占50.6%；无工作:20人，占23.0%。经济情况:较差:15人，占17.2%；一般:56人，占64.4%；较好:16人，占18.4%。发作类型:部分性发作:22人，占25.3%；全面性发作:65人，占74.7%。药物数目:单药:63人，占72.4%；多药:24人，占27.6%。
2.2 生活质量各方面得分。生活质量七个方面得分和总得分见表1，从该表可以得出发作担忧方面得分最低，而精力/疲劳方面得分最高。
2.3 影响生活质量的各因素分析(a=0.05标准)。
2.3.1 通过t检验，分析性别、婚姻状况、发作类型、药物数目对生活质量各方面的影响，结果如下:
性别:如表2，男性和女性在生活质量的各个方面得分都没有统计学差异。
婚姻状况:如表3，已婚与未婚在生活质量各个方面得分都没有统计学差异。
发作类型:如表4，在发作担忧(P=0.018<0.05)、认知功能(P=0.005<0.05)、药物影响(P=0.006<0.05)、总得分方面(P=0.038<0.05)各方面，部分性发作与全面性发作的得分都有统计学差异，前者较后者在上述方面得分高。
药物数目:如表5，在生活满意度(P=0.009<0.05)、情绪(P=0.012<0.05)、社会功能(P=0.026<0.05)、总得分(P=0.012<0.05)方面，单药与多药的得分有统计学差异，前者较后者在上述方面得分高。 2.3.2 通过单因素方差分析，判断学历、职业类型、经济情况、药物类型对生活质量各方面的影响，结果如下:
学历:如表6，在发作担忧(P=0.000<0.05)、生活满意度(P=0.001<0.05)、情绪(P=0.007<0.05)、精力/疲劳(P=0.027<0.05)、认知功能(P=0.000<0.05)、社会功能(P=0.000<0.05)、总得分(P=0.000<0.05)各方面，学历对其得分有影响。
职业类型:如表7，在生活质量的各个方面，职业类型对其得分有影响。
经济情况:如表8，在发作担忧(P=0.007<0.05)、生活满意度(P=0.000<0.05)、情绪(P=0.000<0.05)、认知功能(P=0.008<0.05)、社会功能(P=0.000<0.05)、总得分(P=0.000<0.05)方面，经济情况对其得分有影响。
2.3.3 通过Spearman等级相关分析，判断年龄、病程、发作频率对生活质量各方面的影响具体结果如下:
年龄:如表9，在生活满意度(P=0.040<0.05)、认知功能(P=0.039<0.05)方面，年龄与它们得分成负相关。
病程:如表10，在发作担忧(P=0.031<0.05)、社会功能方面(P=0.004<0.05)、总得分(P=0.025<0.05)各方面，病程与它们得分成负相关。
发作频率:如表11，在发作频率与发作担忧((P=0.003<0.05)、生活满意度(P=0.000<0.05)、情绪(P=0.000<0.05)、精力/疲劳(P=0.000<0.05)、认知功能(P=0.003<0.05)、社会功能(P=0.000<0.05)、总得分(P=0.000<0.05)各方面，发作频率与它们得分成负相关。
结合单因素分析和多因素分析结果，我们可以得出如下结果:婚姻、性别和职业类型不是成人癫痫患者生活质量的影响因素。发作频率、经济情况、学历、发作类型、药物数目、年龄和病程是成人癫痫患者生活质量的影响因素。发作频率分别在生活质量的发作担忧、生活满意度、情绪、精力/疲劳、认知功能、社会功能和总得分方面有影响，发作频率越高，前面各方面生活质量越差，除认知功能和生活满意度方面，在其他各个方面，发作频率与其他因素相比，它的影响程度最大；经济情况分别在情绪、社会功能、生活满意度和总得分方面影响生活质量，经济情况越好，前面各方面生活质量越好，经济情况在生活满意度方面与其他因素相比，它的影响程度最大；学历分别在发作担忧、认知功能和总得分方面有影响，学历越高，前面各方面生活质量越好，学历在认知功能方面与其他因素相比，它的影响程度最大；发作类型在认知功能和药物影响方面对生活质量有影响，部分性发作在前面兩方面的生活质量较全面性发作要好；病程在社会功能方面对生活质量有影响，病程越长，在社会功能方面生活质量越差；年龄在生活满意度方面影响生活质量，年龄越大、生活满意度方面生活质量越差；药物数目在生活满意度方面影响生活质量，单药在生活满意度方面的生活质量较多药要好。
表1 成人癫痈患者生活质量各方面得分及
总得分(均数士标准差)
方面得分(n=87)
发作担忧43.62±22.30
生活满意度58.37±15.27
情绪62.72±18.83
精力/疲劳65.07±19.62
认知功能57.89±20.31
药物影响50.12±27.57
社会功能64.78±24.42
总得分59.27±17.24
表2 性别组在生活质量各方面得分(均数±标准差)
的独立样本t检验分析结果
方面
性别
男(n=48)女(n=39)
tp
发作担忧45.77±27.6045.96±29.27-0.0620.950
生活满意度56.88±14.7260.67±17.99-1.1930.235
情绪62.98±19.2762.83±19.570.0580.954
精力/疲劳62.01±18.0559.27±23.060.6960.488
认知功能58.69±18.5457.27±23.060.2180.828
药物影响51.02±22.7247.33±26.680.7120.478
社会功能63.79±23.4865.72±24.680.3950.693
总得分59.42±17.4059.54±18.350.0620.947
表3 各婚姻状况组在生活质量各方面得分(均数±标准差)
的独立样本t检验分析结果
方面
婚姻状况
已婚(n=51)未婚(n=36)
tp
发作担忧46.59±27.3145.18±28.010.2610.795
生活满意度59.94±13.3457.62±18.170.7270.469
情绪62.48±20.1663.29±18.89-0.2110.834
精力/疲劳60.88±19.4060.72±21.190.0410.968
认知功能60.35±19.3356.88±22.720.8290.409
药物影响49.13±27.7149.64±27.25-0.0940.925
社会功能65.75±24.1563.91±24.710.3830.703
总得分60.37±16.4858.72±18.130.4810.632
表4 各发作类型组在生活质量各方面得分(均数±标准差)
的独立样本t检验分析结果
方面
发作类型
部分性发作组(n=22)全面性发作组(n=65) tp
发作担忧56.56±30.1242.13±25.882.4010.106
生活满意度62.40±17.3957.31±5.802.6690.009
情绪63.85±22.1762.65±18.442.5550.012
精力/疲劳62.22±23.0160.31±19.521.9820.051
认知功能68.16±22.6255.02±19.951.5350.128
药物影响61.72±23.9545.27±27.261.9040.060
社会功能70.77±22.5662.63±24.762.2550.026
总得分65.42±18.6657.39±16.592.5440.012
表5 各药物数目组在生活质量各方面得分(均数±标准差)
的独立样本t检验分析结果
方面
药物数目
单药组(n=63)多药组(n=24)
tp
发作担忧48.41±26.9538.69±28.521.6320.106
生活满意度61.08±15.9151.89±15.622.6690.009
情绪65.79±18.2555.31±20.452.5550.012
精力/疲劳63.14±20.0954.48±20.051.9820.051
认知功能60.25±20.9553.17±21.851.5350.128
药物影响52.45±26.9041.28±27.191.9040.060
社会功能67.87±22.9656.13±26.392.2550.026
总得分61.96±16.6152.58±17.912.5440.012
表6 各学历组在生活质量各方面得分(均数±标准差)
的单因素方差分析结果
方面
学历
小学组(n=16)初中组(n=34)高中组(n=37)
Fp
发作担忧28.69±20.2738.65±26.8460.02±24.4413.9680.000
生活满意度48.87±20.7156.66±14.1764.72±13.477.9670.001
情绪54.00土18.7360.47±19.2569.24±17.945.2540.007
精力/疲劳50.50±24.3261.07±19.5865.11±17.853.7560.027
认知功能38.61±25.5059.56±17.2565.96±17.3414.3990.000
药物影响41.66±28.9849.00±28.7453.26±24.941.2640.287
社会功能48.70±21.4262.50±26.2873.84±19.588.7600.000
总得分45.20±17.3958.10±16.4766.97±13.9213.6880.000
表7 各职业类型组在生活质量各方面得分(均数±标准差)
的单因素方差分析结果
方面
职业类型
无工作组(n=20)体力组(n=23)脑力发作组(n=44)
Fp
发作担忧32.62±26.2055.40±26.0140.02±25.408.0420.001
生活满意度54.31±13.1463.84±15.1551.97±18.696.3740.002
情绪55.58±17.9368.96±17.7158.33±20.855.8870.004
精力/疲劳53.79±19.7165.74±19.2158.12±21.453.6920.028
认知功能50.27±20.9964.85±18.0353.43±24.615.6780.005
药物影响36.29±26.4654.21±24.9054.51±29.304.9360.009
社会功能55.58±23.9173.18±21.9556.58±24.287.4290.001
总得分51.34±15.9866.10±15.1354.15±18.459.5360.000
表8 各经济情况组在生活质量各方面得分(均数±标准差)
的单因素方差分析结果
方面
经济情况
较差组(n=15)一般组(n=56)较好组(n=16)
Fp
发作担忧34.08±27.4444.68±27.0761.44±23.545.2010.007
生活满意度43.81土12.5361.15±14.3564.07±18.3911.7310.000
情绪47.78±12.3964.92±20.0070.94±14.658.9930.000
精力/疲勞50.78±18.8762.39土20.3365.00±19.723.0210.053
认知功能45.12±16.1360.26±21.5764.56±20.585.0940.008
药物影响41.52±25.8050.07±27.1354.97±29.101.2110.302
社会功能44.68±21.0767.00±22.0276.31±25.2710.4440.000
总得分44.93±12.1861.20±16.7267.43±16.6110.5770.000
表9 年龄与生活质量各方面得分的
相关分析结果(r为相关系数)
发作担忧生活满意度情绪精力/疲劳认知功能药物影响社会功能总得分
r0.181-0.199-0.037-0.096-0.2000.168-0.047-0.095 p0.0620.0400.7040.3230.0390.0840.6270.330
表10 病程与生活质量各方面得分的相关分析结果(r为相关系数)
发作担忧生活满意度情绪精力/疲劳认知功能药物影响社会功能总得分
r-0.208-0.045-0.145-0.122-0.171-0.080-0.278-0.216
p0.0310.6480.1350.2090.0780.4100.0040.025
表11 发作频率与生活质量各方面得分的相关分析结果(r为相关系数)
发作担忧生活满意度情绪精力/疲劳认知功能药物影响社会功能总得分
r-0..286-0.427-0.374-0.473-0.282-0.120-0.490-0.464
p0.0030.0000.0000.0000.0030.2180.0000.000
表12 影响生活质量各方面因素的多元线性回归分析结果
变量偏回归系数B标准误标准回归系数βtp
发作担忧
发作频率0.9750.1240.3613.2160.000
学历15.8883.1920.3304.9770.000
精力/疲劳
发作频率1.4070.2560.4735.4980.000
情绪
发作频率0.8820.2510.3123.5190.001
经济情况8.4482.5780.2903.2770.001
认知功能
学历9.8412.5940.3453.790.000
发作类型9.8604.2440.2022.3230.022
发作频率0.5620.2780.1802.02230.046
社会功能
发作频率1.4580.2850.4095.1190.000
经济情况10.5592.9210.2883.6150.000
病程0.7870.2630.2342.9900.003
药物影响
发作类型16.4525.8940.2632.7910.006
生活满意度
经济情况8.7263.0250.3563.3090.000
发作频率0.7220.2010.3033.5950.001
年龄0.3130.0880.2883.5440.001
药物数目5.0392.5040.1672.0120.047
总得分
发作频率0.8580.2110.3374.0760.000
学历6.4172.0250.2753.1690.002
经济情况5.5882.2240.2142.5120.014
3 讨论
癫痫是神经内科的常见病、多发病，长期以来判断癫痫患者是否治愈和康复，常常以癫痫发作是否控制作为观察指标，但癫痫作为一种常见的慢性疾病，不但反复的癫痫发作给患者造成身心损害，而且长期服药及药物的不良反应也对患者及其家属造成巨大的心理压力和沉重的经济负担。随着健康定义的改变，癫痫的治疗和康复的目的不再局限于发作的控制和症状的缓解，而是使患者的健康状况全面改善和恢复。生活质量这一反映健康的新指标也就越来越受到人们重视。癫痫患者生活质量量表-31(QOLIE-31)由于简单易懂、操作方便、有良好的信度和效度，而越来越广泛地为广大医务工作者所采用。本研究采用QOLIE-31的中文版，对可能影响成人癫痫患者的生活质量的因素进行了调查，筛选出对生活质量各方面有影响的因素，现就本研究得到的结果进行分析与讨论。
3.1 发作频率对成人癫痫患者生活质量的影响。发作频率是反映癫痫严重程度的一个指标，发作的控制是癫痫患者最关心的事情，也是反映癫痫治疗效果的一个重要指标。在本研究的多因素回归分析中，发作频率与发作担忧、生活满意度、情绪、精力/疲劳、认知功能、社会功能、总得分等方面得分成负相关，即发作频率越高，前面各方面的得分越低，则各方面的生活质量越差。其中在发作担忧、精力/疲劳、情绪、社会功能和总得分方面和其他影响因素相比，发作频率的影响是最大的(从标准回归系数可以看出)。国外研究[2，3]结果表明，发作频率与癫痫患者的生活质量各个方面得分及总得分都成负相关，与本研究一致。发作频率越高，患者可能就越担心发作，心理压力越大，对疾病的控制越失去信心，更容易使大脑功能受损，担心在别人面前发作影响其自尊心并且可能受到歧视，更加不敢与外界交往而孤立封闭自己，这样导致在发作担忧、精力/疲劳、情绪、认知功能、社会功能、生活满意度和总得分方面得分低。我们的研究中发现患者发作不能很好控制的原因很大程度上是由于缺乏正规的抗癫痫治疗。由于癫痫是慢性病，一般需长期吃药，有些患者由于害怕癫痫药物的副作用会给其身体带来损害而拒绝长期吃药；有些患者无规律服药，出现在发作频率增加就服药，发作有短时间的控制时就停止服药的情况；有些患者轻信广告，盲目换药，这些都是很不正规的治疗，可能会导致转变为难治性癫痫。所以临床医生应该向患者及其家属进行癫痫疾病的宣传和教育，增加他们战胜疾病的信心；同时应指导患者服药的注意事项，不能輕易换药；应该对患者耐心解释只要进行正规治疗，有80%以上的患者其发作是可以控制的[4]，从而减少患者的顾虑。患者的发作频率减少，就可能可以在发作担忧、精力/疲劳、情绪、社会功能和总得分方面提高患者的生活质量。
3.2 经济情况对成人癫痫患者生活质量的影响。本研究发现，经济情况分别影响生活满意度、情绪、社会功能和总得分等4个方面的得分，经济情况越好，这几个方面的生活质量越好，国内外的研究[2,5,6,7]也认为经济情况与生活质量得分在多个方面成正相关。究其原因，经济情况好，患者对一般的日常生活及治病的费用可能较少担心，因此对其生活的满意程度较那些经济情况差的患者可能要好；经济情况好，一些由于经济情况差而产生的生活中烦恼也许减少，这些患者的情绪方面得分可能高些；经济情况好的患者的社会交往可能较经济情况差的患者要多，这样社会功能方面得分要高。我们调查还发现，经济情况在生活满意度方面对生活质量的影响程度超过了发作频率。所以我们应该重视患者的经济情况对生活质量的影响。 3.3 学历对成人癫痫患者生活质量的影响。在本研究中，学历与发作担忧、认知功能和总得分等3方面的得分成正相关。学历越高，该三个方面的得分越高，生活质量就越好。学历对发作担忧方面影响的原因可能是学历高的患者，对癫痫及癫痫发作方面的知识了解更多更深刻，更加理性的看待癫痫发作；至于学历对认知方面影响的原因可能是学历高的人，本身就认知功能要好些。研究[2]认为学历是成人癫痫患者重要的影响因素，学历越高，生活质量越好。学历低的癫痫患者大部分在儿童时期就有癫痫发作，由于人们对癫痫疾病认识方面的误解，父母不愿送儿童癫痫患者上学；有些学校拒绝接收儿童癫痫患者入学等原因，儿童癫痫患者的上学率偏低，另外服用癫痫药物对儿童癫痫患者的记忆力和认知方面有影响，学习成绩可能会较正常儿童差，从而升学受到影响，这样导致患者的学历偏低。在我们国家，学历低一般就业的困难就更大，那么患者的经济收入可能受影响，由于这多个方面的影响，在患者成年后，生活质量就较一般人群差[5]。所以，我们应尽量做好儿童癫痫患者父母的宣传教育工作，让癫痫患儿享受与普通人一样的教育，同时也应呼吁社会相关部门制定法规依法保护癫痫患者受教育的權利，减少对他们的歧视。癫痫患者受教育的水平若有提高，将可能会较全面改善他们的生活质量。
3.4 发作类型对成人癫痫患者生活质量的影响。我们调查发现全面性发作占74.7%，部分性发作占25.3%。本研究发现发作类型也是影响生活质量的因素，它分别影响认知功能方面和药物影响方面的得分。部分性发作的患者在这两方面的生活质量与全面性发作的患者相比，前者的生活质量要好。国内的研究也有类似结果[5,8]，部分性发作在认知功能和社会功能方面的生活质量高于全面性发作[5]。本研究中部分性发作在认知方面较全面性发作的生活质量高，究其原因，可能全面性发作(特别是全身强直一阵挛性发作)容易缺氧而造成大脑功能受损从而影响认知功能，另外全面性发作可能容易跌倒造成头部外伤而引起脑部器质性的损害，也会影响认知功能。
3.5 病程对成人癫痫患者生活质量的影响。在单因素分析中，我们发现病程在生活质量的发作担忧、社会功能、总得分方面有影响，病程与上述方面得分成负相关。进一步在多因素回归分析中，在社会功能方面，病程越长，该方面生活质量得分越差。大量研究表明，病程是影响成人癫痫患者生活质量的重要影响因素[2,9]，然而各个研究的结果不一样，有的甚至是完全相反的。例如有研究发现，病程与总得分方面和发作担忧方面得分成正相关。国内的有研究[10]发现病程1年以内组与病程在1年以上组比较，生活质量没有差别。研究的结果差别是很大的，可能有以下方面的原因：①与患者对疾病的认识程度有关：对于初发病患者，他可能对此病充满恐惧和误解，在认识不够的情况下，病程越长，生活质量可能就越差；但是如果在对该疾病有比较正确的认识后，可能会随着病程的延长，对疾病的适应性也增加，从而生活质量可能会越好。②与疾病的控制情况有关：若随着病程的延长，发作频率没有很好的控制，那么生活质量可能会越差；若随着病程的延长，其发作逐渐得到控制，那么随着癫痫的控制及对该疾病的适应，其生活质量可能会越来越好。本研究中病程与社会功能方面得分成负相关，其原因可能是部分患者对疾病认识不够及由于种种原因发作一直控制不好，患者自卑心理越来越重，与外界交往越来越少，从而社会功能方面得分低。基于以上分析，我们应该积极有效的控制癫痫的发作，另外，加强对癫痫患者进行癫痫疾病的常识教育，这样随着病程的延长，患者的生活质量可能才会提高。
3.6 年龄对成人癫痫患者生活质量的影响。本研究年龄影响生活满意度方面，它与生活满意度方面成负相关，这与Buck的研究一致[2]。年龄与生活满意度方面成负相关，考虑其原因，可能老年人由于体力和精力逐渐衰退，或者受到其他疾病的困扰，对以后的生活失去信心，从而生活满意度差。所以对于老年癫痫患者，社会和家庭应该给予他们更多关爱和支持。
3.7 职业类型对成人癫痫患者生活质量的影响。在本调查中，从事体力劳动的占26.4%，从事脑力劳动的占50.6%，无工作的占23.0%。多因素分析表明职业类型不是影响因素。可能是本研究的样本量偏少，在多元线性回归分析中，职业类型没有筛选出，可以通过扩大样本量做进一步研究。
3.8 性别对成人癫痫患者生活质量的影响。单因素分析发现，性别不是影响癫痫患者生活质量的因素。因此在多因素分析中就没有把它考虑进去。目前对性别是否影响癫痫患者生活质量，国内外没有一致的看法[2,11,12]。但是，我国现有研究成人癫痫患者的资料表明，性别不是影响癫痫患者生活质量的因素，可能与文化背景不同，女性在不同社会环境下社会地位不同有关。并且，孕妇的生活质量更有其特殊性，她们担心药物副作用对胎儿的影响，癫痫发作对胎儿的影响[13,14]。因而性别对生活质量影响的研究需要进一步深入。
3.9 婚姻对成人癫痫患者生活质量的影响。本研究单因素分析，己婚和未婚之间没有差别。国内研究发现，己婚和未婚之间在认知、药物影响、社会功能和总得分方面无统计学差异，而在发作担忧、生活满意度、情绪和精力方面，已婚比未婚的生活质量要好[15]。国外的研究表明已婚比未婚的生活质量要好[2,3]。一般来说，对于成人已婚比未婚要容易在社会上生存，所以已婚的患者的生活质量应该比未婚的要好。我们研究没有发现已婚和未婚之间有差别可能与本研究的的样本量偏小有关。
3.10 药物数目对成人癫痫患者生活质量的影响。在本调查中，单药治疗的占72.4%，多种药物治疗的占27.6%，大部分患者是单药治疗。在回归分析中，服药数目对生活质量的生活满意度方面有影响，单药组在该方面较多药组生活质量好，与国外的研究一致[16]。美国的一项研究表明，对于那些药物难治性癫痫通过从多药调整到单药，发作有了很好的控制，生活质量的各个方面有了明显的改善[16]。本研究中单药组较多药组在生活满意度方面生活质量要好，可能有如下方面原因：①多药组患者多数可能为难治性癫痫；②药物数目多，药物的副作用会增加；③药物多，对本来经济情况不好的患者来说，可能增加其经济负担。所以多药影响患者生活满意度方面得分。该结果提示临床医生尽量选用单药来控制患者癫痫发作。 另外，在生活质量的七个方面得分中可以看出，发作担忧方面的得分是最低，说明患者非常担心癫痫发作，它提示我们医务工作者控制癫痫患者的发作是提高患者生活质量的关键。
综上所述，婚姻、性别和职业类型不是成人癫痫患者生活质量的影响因素。发作频率、经济情况、学历、发作类型、药物数目、年龄和病程是成人癫痫患者生活质量的影响因素。发作频率分别在生活质量的发作担忧、生活满意度、情绪、精力/疲劳、认知功能、社会功能和总得分方面有影响，发作频率越高，前面各方面生活质量越差；经济情况分别在情绪、社会功能、生活满意度和总得分方面影响生活质量，经济情况越好，前面各方面生活质量越好；学历分别在发作担忧、认知功能和总得分方面有影响，学历越高，前面各方面生活质量越好；发作类型在认知功能和药物影响方面对生活质量有影响，部分性发作在前面两方面的生活质量较全面性发作要好；病程在社会功能方面对生活质量有影响，病程越长，在社会功能方面生活质量越差；年龄在生活满意度方面影响生活质量，年龄越大、生活满意度方面生活质量越差；药物数目在生活满意度方面影响生活质量，单药在生活满意度方面的生活质量较多药要好。总之，首先应该积极控制癫痫发作，减少其发作频率。另外从我们的研究得出，除了发作频率外，其他还有许多影响成人癫痫患者生活質量的因素，所以提高他们的生活质量单靠药物控制发作还是不够的，还要求政府、社会、媒体等方面都来重视癫痫患者的生活质量，制定一定的法规来保护癫痫患者享有平等的受教育、就业等权利，减少社会歧视，最终全面提高成人癫痫患者的生活质量，达到生理－心理－社会的全面健康。
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