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摘要：
了解儿童白癜风患者的身心状态及其影响因素，对症给予病人有效的心理治疗及护理干预，帮助其解除思想顾虑，有效地减轻或解除患者心身痛苦。
关键词：儿童白癜风；心理干预；护理
【中图分类号】
R47 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）06-0208-01
儿童白癜风作为白癜风患者中一支独特的类型[1]，多数临床证据证实其发病原因、临床特点等方面与成人相比有着一些不同的特点，如节段型白癜风发病率高、自身免疫性疾病家族史及白癜风患者心理发育的特殊影响等[2]。近来研究发现影响儿童白癜风病程的心理精神因素主要有人际关系敏感、抑郁、焦虑及恐怖等很多方面[3]。因此有效的进行心理治疗及护理干预能帮助患者解除思想顾虑，有效减轻或解除心身病痛，直至痊愈。
1 儿童白癜风发病及加重原因
1.1 精神神经因素：
多个学者发现白癜风患者存在精神问题[4]，白癜风患者其心理发病率16.22%～37.63%。发于头面部、颈部等暴露部位的皮损与正常肤色形成强烈的反差，因此患者产生很大的心理压力，继而处于人际关系敏感、抑郁、恐惧、焦虑状态中。不同年龄段白癜风患儿受其影响程度不同，6岁以下儿童影响相对较小，因为这个时期社交范围小，仅局限在家庭中。6岁以上学龄期儿童，随着审美意识的增强，接触的人愈多，对周围人群中的自我评价更敏感，尤其外表直接影响到患儿的自尊心和自信心。这种心理状态下，人体神经、免疫功能会直接受到影响，使白癜风病情加重。
1.2 外伤：
对于一些患儿，外伤是直接诱发因素，外伤后皮肤神经结构功能发生改变，从而神经介质增多，酪氨酸酶消耗增多，黑色素合成减少，引发白癜风。也可能外伤时，一些黑素细胞被破坏后，具有抗原性，产生黑素细胞自身抗体，再攻击附近的黑素细胞，使局部形成白癜风，临床实践中发现儿童节段型白癜风的发病率明显高于成人[5]。各种物理、化学和生物因素的损伤都可使白癜风患者皮肤诱发同形反应，尤其处于早期进展期的白癜风患儿易发生同形反应，同形反应是促进白癜风发展的因素。
1.3 饮食：
儿童白癜风常见于饮食欠佳、偏食、发育不良的孩子。合理化的均衡饮食与儿童的身体健康有着密切的关系。各种微量元素和维生素是机体代谢的重要的辅酶，如铜、锌、硒等微量元素在黑素合成的过程中具有相当重要的作用。微量元素和维生素缺乏可导致黑素合成过程中的各种氧化酶的功能和结构的改变，继而影响黑素的合成。不均衡饮食可诱发或加重白癜风。
1.4 药物：
维生素C是临床常用的药物，主要是用来补充维生素C的缺乏，预防感冒，作为抗氧化剂以及治疗其它疾病的辅助药物，目前应用较为广泛。近年来多种保健品中添加维生素C作为销售的卖点，用量愈来愈大，疗程愈来愈长，导致部分患者发生或加重白癜风。
2 儿童白癜风的心理治疗
2.1 促进患儿与同龄伙伴的交往：
无论何时、何地，都应尽量创造机会让患儿多与同龄伙伴交往，共同学习、玩耍等，这样可以使患儿减少孤独感和被冷落感，确保患儿社会技能和能力的持续发展，不与社会生活脱节。
2.2 鼓励患儿像正常人一样生活、学习：
父母应当鼓励患儿像健康的儿童一样生活，并承担相应的责任。此外，随着对学校经历及儿童健康发展的重要性的认识，现在越来越重视让白癜风患儿尽快返回课堂。一般认为，应尽可能通过实施某些措施减少患儿对重返课堂的恐惧，可事先排练如何回答同伴的提问，如果需要，可请家庭教师辅导，或请校方给予一定的配合。
2.3 公开讨论患儿的疾病：
医护人员应以儿童能够理解的方式对白癜风的病因病机和治疗进行公开的、坦诚的讨论，并注意倾听患儿的想法，让患儿了解患病不是他的过错，这能较好地减轻患儿的内疚，减轻患儿的恐惧和悲伤。
3 儿童白癜风的护理干预措施
3.1 合理膳食，加强营养：
患病后应注意调整饮食结构，多食用高蛋白、高能量、维生素B族含量高的食品，适量补充多种微量元素，多吃一些深颜色食品，如黑豆、黑米、黑芝麻、核桃仁、黑木耳等。
平时少吃或不吃富含维生素C的食品，如西红柿、橘子、柚子、杏、山楂、草莓、猕猴桃、樱桃等。病情进展期应忌食肥甘厚味食品和鱼腥海味。
3.2 及时诊治，加强护理：
患病后家长应及时送患儿到医院诊治，并协助医生寻找可能的诱发因素，治疗方案应在医生的指导下制定和实施。加强家庭护理，避免外伤和感染，积极治疗。
3.3 合理用药，避免伤害：
白癜风的治疗措施较多，部分药物和方法不适合儿童，如系统应用免疫抑制剂、抗肿瘤药和长期、大面积外用皮质类固醇激素等。可选择紫外线照射、免疫调节剂、中医中药及外用药等副作用较小的疗法，并根据病情变化及时调整治疗方案，避免医源性伤害。
3.4 持续治疗，避免间断：
白癜风的各种治疗方法，均需较长时间才能产生疗效，治疗过程中不要操之过急，应耐心坚持用药。由于患儿对白癜风复杂的治疗措施较难以接受和配合，尤其是外用疗法，很难每天坚持搽药，所以患儿亲属应耐心引导，悉心照料，坚持每天检查和督促用药，协助涂搽外用药，并帮助患儿掌握用药方法。
3.5 减轻心理压力，避免精神伤害：
心理压力和精神伤害同样可影响儿童白癜风的病情。家庭不和、经济困难、生活环境差、受虐待、挨批评及同学间关系不融洽等，都可对白癜风的病情稳定和治疗效果产生影响。 对于儿童白癜风如果采取及时有效的治疗，日常良好的护理，病情通常能得到控制和缓解，才不会影响患儿身心的正常发育。同时给予患儿安慰和关怀，减轻其心理压力和思想负担，避免外界不良因素的刺激。
参考文献
[1] 李剑，付雯雯.儿童白癜风及其治疗的研究进展[J].国外医学皮肤性病学分册，2004，30（5）：279-281.
[2] 蒋小音，袁 江，等.儿童白癜风378例临床分析[J].中国美容医学，2011，20（6）：957-959.
[3] 张明圆主编. 精神科评定量表手册[M].第2 版. 长沙：湖面科学技术出版社，1998：17-27.
[4] 赵辨.临床皮肤病学[M].3版.南京：江苏科学技术出版社，2001：1046-1049.
[5] 汪继云，杨森，等.332 例儿童型白癜风临床观察[J].安徽医科大学学报，2004，39（1）：69-70.
了解儿童白癜风患者的身心状态及其影响因素，对症给予病人有效的心理治疗及护理干预，帮助其解除思想顾虑，有效地减轻或解除患者心身痛苦。
关键词：儿童白癜风；心理干预；护理
【中图分类号】
R47 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）06-0208-01
儿童白癜风作为白癜风患者中一支独特的类型[1]，多数临床证据证实其发病原因、临床特点等方面与成人相比有着一些不同的特点，如节段型白癜风发病率高、自身免疫性疾病家族史及白癜风患者心理发育的特殊影响等[2]。近来研究发现影响儿童白癜风病程的心理精神因素主要有人际关系敏感、抑郁、焦虑及恐怖等很多方面[3]。因此有效的进行心理治疗及护理干预能帮助患者解除思想顾虑，有效减轻或解除心身病痛，直至痊愈。
1 儿童白癜风发病及加重原因
1.1 精神神经因素：
多个学者发现白癜风患者存在精神问题[4]，白癜风患者其心理发病率16.22%～37.63%。发于头面部、颈部等暴露部位的皮损与正常肤色形成强烈的反差，因此患者产生很大的心理压力，继而处于人际关系敏感、抑郁、恐惧、焦虑状态中。不同年龄段白癜风患儿受其影响程度不同，6岁以下儿童影响相对较小，因为这个时期社交范围小，仅局限在家庭中。6岁以上学龄期儿童，随着审美意识的增强，接触的人愈多，对周围人群中的自我评价更敏感，尤其外表直接影响到患儿的自尊心和自信心。这种心理状态下，人体神经、免疫功能会直接受到影响，使白癜风病情加重。
1.2 外伤：
对于一些患儿，外伤是直接诱发因素，外伤后皮肤神经结构功能发生改变，从而神经介质增多，酪氨酸酶消耗增多，黑色素合成减少，引发白癜风。也可能外伤时，一些黑素细胞被破坏后，具有抗原性，产生黑素细胞自身抗体，再攻击附近的黑素细胞，使局部形成白癜风，临床实践中发现儿童节段型白癜风的发病率明显高于成人[5]。各种物理、化学和生物因素的损伤都可使白癜风患者皮肤诱发同形反应，尤其处于早期进展期的白癜风患儿易发生同形反应，同形反应是促进白癜风发展的因素。
1.3 饮食：
儿童白癜风常见于饮食欠佳、偏食、发育不良的孩子。合理化的均衡饮食与儿童的身体健康有着密切的关系。各种微量元素和维生素是机体代谢的重要的辅酶，如铜、锌、硒等微量元素在黑素合成的过程中具有相当重要的作用。微量元素和维生素缺乏可导致黑素合成过程中的各种氧化酶的功能和结构的改变，继而影响黑素的合成。不均衡饮食可诱发或加重白癜风。
1.4 药物：
维生素C是临床常用的药物，主要是用来补充维生素C的缺乏，预防感冒，作为抗氧化剂以及治疗其它疾病的辅助药物，目前应用较为广泛。近年来多种保健品中添加维生素C作为销售的卖点，用量愈来愈大，疗程愈来愈长，导致部分患者发生或加重白癜风。
2 儿童白癜风的心理治疗
2.1 促进患儿与同龄伙伴的交往：
无论何时、何地，都应尽量创造机会让患儿多与同龄伙伴交往，共同学习、玩耍等，这样可以使患儿减少孤独感和被冷落感，确保患儿社会技能和能力的持续发展，不与社会生活脱节。
2.2 鼓励患儿像正常人一样生活、学习：
父母应当鼓励患儿像健康的儿童一样生活，并承担相应的责任。此外，随着对学校经历及儿童健康发展的重要性的认识，现在越来越重视让白癜风患儿尽快返回课堂。一般认为，应尽可能通过实施某些措施减少患儿对重返课堂的恐惧，可事先排练如何回答同伴的提问，如果需要，可请家庭教师辅导，或请校方给予一定的配合。
2.3 公开讨论患儿的疾病：
医护人员应以儿童能够理解的方式对白癜风的病因病机和治疗进行公开的、坦诚的讨论，并注意倾听患儿的想法，让患儿了解患病不是他的过错，这能较好地减轻患儿的内疚，减轻患儿的恐惧和悲伤。
3 儿童白癜风的护理干预措施
3.1 合理膳食，加强营养：
患病后应注意调整饮食结构，多食用高蛋白、高能量、维生素B族含量高的食品，适量补充多种微量元素，多吃一些深颜色食品，如黑豆、黑米、黑芝麻、核桃仁、黑木耳等。
平时少吃或不吃富含维生素C的食品，如西红柿、橘子、柚子、杏、山楂、草莓、猕猴桃、樱桃等。病情进展期应忌食肥甘厚味食品和鱼腥海味。
3.2 及时诊治，加强护理：
患病后家长应及时送患儿到医院诊治，并协助医生寻找可能的诱发因素，治疗方案应在医生的指导下制定和实施。加强家庭护理，避免外伤和感染，积极治疗。
3.3 合理用药，避免伤害：
白癜风的治疗措施较多，部分药物和方法不适合儿童，如系统应用免疫抑制剂、抗肿瘤药和长期、大面积外用皮质类固醇激素等。可选择紫外线照射、免疫调节剂、中医中药及外用药等副作用较小的疗法，并根据病情变化及时调整治疗方案，避免医源性伤害。
3.4 持续治疗，避免间断：
白癜风的各种治疗方法，均需较长时间才能产生疗效，治疗过程中不要操之过急，应耐心坚持用药。由于患儿对白癜风复杂的治疗措施较难以接受和配合，尤其是外用疗法，很难每天坚持搽药，所以患儿亲属应耐心引导，悉心照料，坚持每天检查和督促用药，协助涂搽外用药，并帮助患儿掌握用药方法。
3.5 减轻心理压力，避免精神伤害：
心理压力和精神伤害同样可影响儿童白癜风的病情。家庭不和、经济困难、生活环境差、受虐待、挨批评及同学间关系不融洽等，都可对白癜风的病情稳定和治疗效果产生影响。 对于儿童白癜风如果采取及时有效的治疗，日常良好的护理，病情通常能得到控制和缓解，才不会影响患儿身心的正常发育。同时给予患儿安慰和关怀，减轻其心理压力和思想负担，避免外界不良因素的刺激。
参考文献
[1] 李剑，付雯雯.儿童白癜风及其治疗的研究进展[J].国外医学皮肤性病学分册，2004，30（5）：279-281.
[2] 蒋小音，袁 江，等.儿童白癜风378例临床分析[J].中国美容医学，2011，20（6）：957-959.
[3] 张明圆主编. 精神科评定量表手册[M].第2 版. 长沙：湖面科学技术出版社，1998：17-27.
[4] 赵辨.临床皮肤病学[M].3版.南京：江苏科学技术出版社，2001：1046-1049.
[5] 汪继云，杨森，等.332 例儿童型白癜风临床观察[J].安徽医科大学学报，2004，39（1）：69-70.