摘 要 目的：观察低温等离子消融术在治疗常年性变应性鼻炎中的作用。方法：在鼻内镜下对127例常年性变应性鼻炎患者，进行低温等离子消融阻断筛前神经及翼管神经，观察临床效果。结果：随访6个月以上，总有效率92.9%，显效率为81.9%。结论：低温等离子消融筛前神经及翼管神经治疗常年性变应性鼻炎近期效果良好，安全可靠，操作简单，值得有条件的医院推广应用。
　　关键词 变应性鼻炎 常年性 等离子消融
　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.047
　　
　　资料与方法
　　
　　2003年3月～2008年6月收治常年性变应性鼻炎患者127例，男73例，女54例；年龄13～65岁，平均38.3岁；病程1.5～35年，平均7.2年；按1997年海口会议修订的评分标准，分为重度(8分)、中度(7分)、轻度(6分)，其中重度74例，中度36例，轻度17例。
　　设备：鼻内镜(史赛克鼻内手术系统)，多昵尔数字化低温等离子消融系统(8060型)。
　　治疗方法：患者平卧位用1%地卡因麻黄素棉片，行鼻腔黏膜表面麻醉3次，尤其是中鼻甲后端和总鼻道要充分麻醉，在30°鼻内镜直视下，将中、下鼻甲分别向内上及外下骨折移位，显现蝶腭孔周围，扩大术野，以中鼻甲后端附着处后下方及后鼻孔外上方为标志，把等离子刀头刺入，如嵌顿感明显，表明找到蝶腭孔(必要时可反复多次探查找到蝶腭孔)，此时患者多诉同侧上列磨牙酸痛，伸入蝶腭孔电灼烧翼管神经，再用等离子刀刺入鼻丘黏膜下，凝固筛前神经鼻腔外侧支。接着烧灼下鼻甲黏膜，等离子刀能量选0.3～0.5毫秒，时间6～15秒。术后予以1%呋麻地米滴鼻液滴鼻1周，口服抗生素5～7天。术后前3天，因局部黏膜反应性水肿、渗出，鼻塞加重；4～7天起，黏膜水肿逐渐消退，鼻塞减轻。10～15天后术部鼻腔坏死黏膜脱落，创面愈合，症状随之改善。
　　
　　结 果
　　
　　疗效判定：按照1997年海口会议修订标准，以(治疗前总分-治疗后总分)/治疗前总分×100%计算疗效，所得结果≥51%为显效，50%～21%为有效，≤20%为无效。
　　本组127例中显效104例(81.9%)，有效14例(11.0%)，无效9例(7.0%)，总有效率92.9%(118/127)。随访＞6个月，患者在术后鼻通气明显改善，很少有连续打喷嚏症状，鼻腔分泌物明显减少，鼻甲黏膜苍白水肿于术后数日即转为红润，体积缩小；12例术后出现不同程度鼻腔干燥感，经复方薄荷油滴鼻，局部涂湿润烧伤膏后症状缓解；6例出现轻中度眼干，术后滴人工泪液，6个月内眼干症状基本消失或明显减轻。
　　
　　讨 论
　　
　　鼻腔的副交感神经主要来自于翼管神经及筛前神经，下鼻甲黏膜也存在丰富的副交感神经节细胞，在鼻内镜下用低温等离子刀选择性阻断翼管神经、筛前神经鼻内支及烧灼部分下鼻甲黏膜，破坏鼻腔喷嚏反射弧的传入通路，消除或减少打喷嚏，并使鼻黏膜对外界刺激敏感性降低，减少乙酰胆碱的释放，减少血管活性肽的分泌，使黏膜内小血管收缩，浆液腺和黏液腺分泌减少，从而消除或减少流清涕。烧灼下鼻甲黏膜下组织，使蛋白凝固变性，鼻甲缩小改善通气，从而改善各种症状，对变应性鼻炎有较好疗效。
　　本组采用鼻内镜下直视手术，照明好，为治疗提供了清晰的视野，定位相对准确，保证了手术的成功率，减轻患者的痛苦。低温等离子射频消融系统原理：电流在射频电场间形成低温等离子薄层，其中帶电粒子的动能足以打断组织分子健，使组织在40～70℃下分解、汽化，产生实时、高效、精确的切割和消融效果，组织中作用时间短（一般仅6～15秒），儿童及老年病人均可耐受。
　　
　　参考文献
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