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[关键词]心房颤动；心房扑动；伊布利特；护理
中图分类号：R5417+5文献标识码：B文章编号：1009_816X （2013）02_0164_02
doi：103969/jissn1009_816X20130235心房颤动（atrial fibrillation，AF）和心房扑动（atrial/flutter，AFL）是临床常见 的心律失常，非紧急情况下多采用药物复律，但传统药物复律成功率低，复律所需时间长。 伊布利特（ibutilide）是新型的Ⅲ类抗心律失常药物，自1996年在美国上市以来，被证实 是有效和速效的转复AF/AFL的药物[1，2]。现将我院应用伊布利特转复AF/AFL的临 床观察和护理总结如下。
1病例资料
11一般资料：2009年1月至2012年2月在本科住院的98例AF/AFL患者，男59例，女39例， 其中AF患者84例，AFL患者14例，年龄35～75（6140±1063）岁，AF/AFL持续时间≤90（ 1778±2146）d。所有患者符合以下条件：体重60～100kg；心室率≥60次/分；若发作 时间持续超过48小时，已正规华法林抗凝治疗3周以上；心电图基础QTc≤440ms；血清K+ ≥4 0mmol/L；停用Ⅰ类、Ⅲ类抗心律药物至少5个半衰期；无尖端扭转性室性心动过速病史。 并需排除 以下患者：妊娠或哺乳期；病态窦房结综合征未经起搏治疗或Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞；心功 能≥Ⅲ级或左心室射血分数（LVEF）<035；急性心肌梗死或不稳定性心绞痛；肝肾功能损害 （超过正常值高限的两倍）；甲状腺功能亢进未控制；严重高血压（收缩压≥180mmkg和/或 舒张压≥105mmHg）或低血压（收缩压<90mHg）；有栓塞史或超声心动图检查心房内有血栓 者。
12方法：对符合标准者，予伊布利特注射液（安徽丰原药业）1mg用09%氯化钠注射液 50ml稀释 后微量泵匀速静注，10分钟注完，若10分钟后未转复为窦性心律，重复给药一次。出现下列 任一情况即停止给药：（1）转为窦性心律；（2）心室率<50次/分；（3）收缩压<90mmHg ；（4）Ⅱ或Ⅲ度房室传导阻滞；（5）QTc>550ms；（6）多形性室性心动过速； （7）支气管痉挛；（8）药物过敏反应；（9）其它严重临床情况。
13统计学处理：数据采用SPSS110软件进行统计学处理，计数资料以例数（百分数）描 述，计量资料以（x-±s）表达，用t 检验或χ2检验。以P<005为差异有统计学意义。
2结果本组患者在应用伊布利特后，心室率都有明显的降低。用药前和用药后30分钟的平均心室率 分别为（1067±2162）次/分与（7161±1362）次/分，两者比较差异有统计学意义（ P<005）；59例在给药后90min内转复为窦性心律，其中AF患者52例转复，AFL患者7例转 复，总转复率为6020%；转复时间为（1681±1229）min。有26例出现不同程度的不良 反应，均发生于给药后90min内。无出血或血栓栓塞等并发症。
3护理
31用药前准备：
311对拟复律的AF/AFL患者，详细询问病史，进行体格检查，协助完善超声心动图、 心电图、血生化和血常规等检查；对华法林治疗患者监测INR，育龄妇女查尿妊娠试验。确 定入选患者和排除患者。
312患者心理准备：AF/AFL反复发作，患者因反复转复失败而出现被动、失望甚至有 抵触情绪，护士对待患者要亲切耐心，了解其心理需求。告知患者药物复律的目的、过程、 可能出现的副作用，包括严重不良反应，同时告知患者医护人员会全程严密监护，确保用药 安全。鼓励患者积极配合。复律过程中，需有家属陪伴，让患者知情并尽可能放松心情。患 者必须签署知情同意书。
313用物准备：复律前准备好用物，包括吸氧装置、心电监护仪、心电图机、除颤仪 、抢救车、有针对性的抢救药物如氯化钾和硫酸镁及临时起搏装置。
32复律过程中加强监护：安排责任心强、心内科专科护理经验丰富的护士配合复律和监 护。患者取卧位，予吸氧和心电监护，开通静脉通路，使用微量泵匀速推注药物。于给药前 即刻及给药后即刻、10min、30min、90min、4h记录心率、心律、血压和心电图、询问症状 并观察有无阳性体征。记录转复为窦性心律的时间并详细记录不良反应出现的时间和程度。 一旦出现停药指征，及时停药并汇报医生。本组98例患者中有26例出现不同程度不良反应， 大多发生在给药后30分钟内。9例室性期前收缩，6例短阵室性心动过速，1例QT间期延长至5 20ms，3例窦性心动过缓（心率<50次/分），3例传导阻滞，以上22例不良反应未经特殊处 理而自动消失。1例持续性单形性室性心动过速，2例低血压（收缩压<90mmHg），2例恶 心、呕吐，遵医嘱予对症处理。无出血或血栓栓塞等并发症。研究显示，伊布利特对AF/AFL具有良好的转复作用，目前，ACC/AHA及欧洲心脏病学会心房 颤动治疗指南[3，4]均将伊布利特列为AF/AFL治疗的主要药物之一。尖端扭转性室 性心动过速是伊布利特转复AF/AFL的严重副作用，多见于合并有心肌肥厚、心室扩大、心功 能减退、心动过缓、基础QT间期长、血清钾及血清镁低等情况时。本组患者出现1例持续性 室性心动过速，该 例患者在复律前有腹泻和进食少的情况，予利多卡因、氯化钾和硫酸镁静脉应用后消失，急 查血电解质示钾351mmol/L。提示在挑选病例时，应排除严重纳差和腹泻者。本组伊布利 特的致心律失常作用多发生在用药后30min内，均于90分钟内完全消失。提示在临床应用伊 布利特治疗时，护士应加强早期心电监测。发生尖端扭转性室性心动过速时应及时处理，必 要时可予 电除颤。护士应对伊布利特的不良反应具有充分的了解，熟悉常见的室性期前收缩、室性心 动过速、房室传导阻滞及束支传导阻滞的心电图特点，尤其要熟悉尖端扭转性室性心动过速 及心室颤动的心电图波形，会计算QTc间期，掌握除颤器的使用，能够熟练地配合抢救。对 本组患者的观察提示，严格掌握适应证和禁忌证，做好监护和抢救准备，用药中和用药后密 切监护，及时发现不良反应并给予相应处理，用药仍为相对安全。
参考文献
[1]张海澄，郭继鸿，方全，等.静脉注射伊布利特与普罗帕酮转复心房颤动和扑 动的多中心研究[J].中华医学杂志，2005，85（12）：798-801.
[2]杜永胜，包宗明，吴士礼，等.伊布利特治疗心房扑动、心房颤动临床疗效观察[J].中 国实用医药，2010，（9）：231.
[3]Fuster V， Ryden LE， Cannom DS， et al. 2011 ACCF/AHA/HRS focused update s incorporated into the ACC/AHA/ESC 2006 guidelines for the management of patien ts with atrial fibrillation： a report of the American college of cardiology Foun dation/American heart association task force on practice guidelines developed i n partnership with the European society of cardiology and in collaboration with the European heart rhythm association and the heart rhythm society[J]. J Am Co ll Cardiol，2011，57（11）：101-198.
[4]Camm AJ， Kirchhof P， Lip GY， et al. Guidelines for the management of a trial fibrillation： the task force for the management of atrial fibrillation of the european society of cardiology （ESC）[J]. Eur Heart J，2010，31（19）：2369-242 9.
（收稿日期：2012_12_1）
中图分类号：R5417+5文献标识码：B文章编号：1009_816X （2013）02_0164_02
doi：103969/jissn1009_816X20130235心房颤动（atrial fibrillation，AF）和心房扑动（atrial/flutter，AFL）是临床常见 的心律失常，非紧急情况下多采用药物复律，但传统药物复律成功率低，复律所需时间长。 伊布利特（ibutilide）是新型的Ⅲ类抗心律失常药物，自1996年在美国上市以来，被证实 是有效和速效的转复AF/AFL的药物[1，2]。现将我院应用伊布利特转复AF/AFL的临 床观察和护理总结如下。
1病例资料
11一般资料：2009年1月至2012年2月在本科住院的98例AF/AFL患者，男59例，女39例， 其中AF患者84例，AFL患者14例，年龄35～75（6140±1063）岁，AF/AFL持续时间≤90（ 1778±2146）d。所有患者符合以下条件：体重60～100kg；心室率≥60次/分；若发作 时间持续超过48小时，已正规华法林抗凝治疗3周以上；心电图基础QTc≤440ms；血清K+ ≥4 0mmol/L；停用Ⅰ类、Ⅲ类抗心律药物至少5个半衰期；无尖端扭转性室性心动过速病史。 并需排除 以下患者：妊娠或哺乳期；病态窦房结综合征未经起搏治疗或Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞；心功 能≥Ⅲ级或左心室射血分数（LVEF）<035；急性心肌梗死或不稳定性心绞痛；肝肾功能损害 （超过正常值高限的两倍）；甲状腺功能亢进未控制；严重高血压（收缩压≥180mmkg和/或 舒张压≥105mmHg）或低血压（收缩压<90mHg）；有栓塞史或超声心动图检查心房内有血栓 者。
12方法：对符合标准者，予伊布利特注射液（安徽丰原药业）1mg用09%氯化钠注射液 50ml稀释 后微量泵匀速静注，10分钟注完，若10分钟后未转复为窦性心律，重复给药一次。出现下列 任一情况即停止给药：（1）转为窦性心律；（2）心室率<50次/分；（3）收缩压<90mmHg ；（4）Ⅱ或Ⅲ度房室传导阻滞；（5）QTc>550ms；（6）多形性室性心动过速； （7）支气管痉挛；（8）药物过敏反应；（9）其它严重临床情况。
13统计学处理：数据采用SPSS110软件进行统计学处理，计数资料以例数（百分数）描 述，计量资料以（x-±s）表达，用t 检验或χ2检验。以P<005为差异有统计学意义。
2结果本组患者在应用伊布利特后，心室率都有明显的降低。用药前和用药后30分钟的平均心室率 分别为（1067±2162）次/分与（7161±1362）次/分，两者比较差异有统计学意义（ P<005）；59例在给药后90min内转复为窦性心律，其中AF患者52例转复，AFL患者7例转 复，总转复率为6020%；转复时间为（1681±1229）min。有26例出现不同程度的不良 反应，均发生于给药后90min内。无出血或血栓栓塞等并发症。
3护理
31用药前准备：
311对拟复律的AF/AFL患者，详细询问病史，进行体格检查，协助完善超声心动图、 心电图、血生化和血常规等检查；对华法林治疗患者监测INR，育龄妇女查尿妊娠试验。确 定入选患者和排除患者。
312患者心理准备：AF/AFL反复发作，患者因反复转复失败而出现被动、失望甚至有 抵触情绪，护士对待患者要亲切耐心，了解其心理需求。告知患者药物复律的目的、过程、 可能出现的副作用，包括严重不良反应，同时告知患者医护人员会全程严密监护，确保用药 安全。鼓励患者积极配合。复律过程中，需有家属陪伴，让患者知情并尽可能放松心情。患 者必须签署知情同意书。
313用物准备：复律前准备好用物，包括吸氧装置、心电监护仪、心电图机、除颤仪 、抢救车、有针对性的抢救药物如氯化钾和硫酸镁及临时起搏装置。
32复律过程中加强监护：安排责任心强、心内科专科护理经验丰富的护士配合复律和监 护。患者取卧位，予吸氧和心电监护，开通静脉通路，使用微量泵匀速推注药物。于给药前 即刻及给药后即刻、10min、30min、90min、4h记录心率、心律、血压和心电图、询问症状 并观察有无阳性体征。记录转复为窦性心律的时间并详细记录不良反应出现的时间和程度。 一旦出现停药指征，及时停药并汇报医生。本组98例患者中有26例出现不同程度不良反应， 大多发生在给药后30分钟内。9例室性期前收缩，6例短阵室性心动过速，1例QT间期延长至5 20ms，3例窦性心动过缓（心率<50次/分），3例传导阻滞，以上22例不良反应未经特殊处 理而自动消失。1例持续性单形性室性心动过速，2例低血压（收缩压<90mmHg），2例恶 心、呕吐，遵医嘱予对症处理。无出血或血栓栓塞等并发症。研究显示，伊布利特对AF/AFL具有良好的转复作用，目前，ACC/AHA及欧洲心脏病学会心房 颤动治疗指南[3，4]均将伊布利特列为AF/AFL治疗的主要药物之一。尖端扭转性室 性心动过速是伊布利特转复AF/AFL的严重副作用，多见于合并有心肌肥厚、心室扩大、心功 能减退、心动过缓、基础QT间期长、血清钾及血清镁低等情况时。本组患者出现1例持续性 室性心动过速，该 例患者在复律前有腹泻和进食少的情况，予利多卡因、氯化钾和硫酸镁静脉应用后消失，急 查血电解质示钾351mmol/L。提示在挑选病例时，应排除严重纳差和腹泻者。本组伊布利 特的致心律失常作用多发生在用药后30min内，均于90分钟内完全消失。提示在临床应用伊 布利特治疗时，护士应加强早期心电监测。发生尖端扭转性室性心动过速时应及时处理，必 要时可予 电除颤。护士应对伊布利特的不良反应具有充分的了解，熟悉常见的室性期前收缩、室性心 动过速、房室传导阻滞及束支传导阻滞的心电图特点，尤其要熟悉尖端扭转性室性心动过速 及心室颤动的心电图波形，会计算QTc间期，掌握除颤器的使用，能够熟练地配合抢救。对 本组患者的观察提示，严格掌握适应证和禁忌证，做好监护和抢救准备，用药中和用药后密 切监护，及时发现不良反应并给予相应处理，用药仍为相对安全。
参考文献
[1]张海澄，郭继鸿，方全，等.静脉注射伊布利特与普罗帕酮转复心房颤动和扑 动的多中心研究[J].中华医学杂志，2005，85（12）：798-801.
[2]杜永胜，包宗明，吴士礼，等.伊布利特治疗心房扑动、心房颤动临床疗效观察[J].中 国实用医药，2010，（9）：231.
[3]Fuster V， Ryden LE， Cannom DS， et al. 2011 ACCF/AHA/HRS focused update s incorporated into the ACC/AHA/ESC 2006 guidelines for the management of patien ts with atrial fibrillation： a report of the American college of cardiology Foun dation/American heart association task force on practice guidelines developed i n partnership with the European society of cardiology and in collaboration with the European heart rhythm association and the heart rhythm society[J]. J Am Co ll Cardiol，2011，57（11）：101-198.
[4]Camm AJ， Kirchhof P， Lip GY， et al. Guidelines for the management of a trial fibrillation： the task force for the management of atrial fibrillation of the european society of cardiology （ESC）[J]. Eur Heart J，2010，31（19）：2369-242 9.
（收稿日期：2012_12_1）