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[摘要] 目的 探讨老年谵妄患者的护理方法。 方法 总结分析25例老年谵妄患者的护理方案。 结果 25例老年谵妄患者的护理措施均达到了满意效果，减少了并发症的发生，未出现医疗纠纷。 结论 采取基础护理、病房环境管理、心理护理等多方位护理措施对改善老年谵妄患者的预后是有益的。
[关键词] 谵妄；老年；护理
[中图分类号] R711.41???[文献标识码] B???[文章编号] 2095-0616（2012）10-148-02
谵妄的发生率占住院患者的15%~20%，其中老年住院患者谵妄发生率为60%[1]。谵妄是一种最常见的急性脑器质性精神障碍，又称为急性脑综合症。谵妄患者可以发生严重的行为紊乱、跌伤、感染、压疮，甚至冲动伤人。因机体代谢功能下降、多种抗精神病药物联合应用、血浆白蛋白降低[2]等因素，老年患者更容易出现谵妄。老年人对手术的应激能力下降, 容易出现术后脑细胞代谢障碍[3]，也是导致谵妄发生率高的原因之一。老年患者护理措施不当，会出现意外伤害、感染等各种并发症，而感染又是导致患者死亡的一个重要原因。因此临床护理质量的好坏直接关系到谵妄患者的病程和预后，谵妄患者的护理研究在我国相对比较少，基层护理人员对谵妄护理知识掌握得相对较少。现将笔者所在医院近5年来收治的老年谵妄患者的护理体会报道如下。
1?资料与方法
1.1?一般资料
选择2006年9月~2011年9月笔者所在医院的老年谵妄住院患者25例，其中男15例，女10例；年龄66~81岁，平均（71.2±3.7）岁；精神运动兴奋型22例，精神运动抑制型3例。
1.2?护理方法
1.2.1?一般观察?护理人员应密切观察谵妄患者的血压、心率、呼吸节律和频率、缺氧状况、 血氧饱和度、注意观察意识状态和瞳孔、尿量，必要时可以做动脉血气分析以防发生低氧血症或二氧化碳潴留。对出现视错觉、视幻觉等感知觉障碍和对人物、时间、地点定向障碍的病人护理人员给予认可、安慰、正确引导，必要时保持沉默，协同家属防止其冲动毁物及自伤行为的发生。护理人员应加强巡视病房，熟悉患者平时的总体表现，注意动态变化。意识、定向、注意力、睡眠-觉醒及记忆障碍是谵妄常见的临床表现[4]，是护理观察的重点，尤其要注意防止走失。护士在患者情绪稳定的时候，给患者提供机会去认识和理解信息和当前的情况，医护人员与患者应进行及时有效的沟通和交流，并告之所处环境、时间等信息，帮助患者恢复定向力。谵妄患者的意识障碍有昼轻夜重的特点，医护人员夜间巡视时，必须密切观察患者的病情动态变化。谵妄症状的早发现，早干预，可以缩短病程，改善预后。老年性谵妄若持续时间长，迁延不愈，演变为痴呆的机率会明显增加[5]。
1.2.2?基础护理?入院后针对患者的具体情况制定详细的护理计划，帮助患者尽快熟悉环境和适应病后的生活方式。每30~60 min检测1次患者的体温、呼吸、脉搏、血压、氧饱和度等重要生命体征，做好相关记录，病情稳定时可适当延长检测时间。做好饮食护理：每日仔细观察患者进食情况，给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，注意有无吞咽困難等进食障碍，结合病情可给予喂食、鼻饲、静脉输液补充营养等处理，检查患者吞咽反射情况，防止噎食。进食时应当告诉患者有关的注意事项，每次少量慢速进食和饮水[5]。注意保持患者呼吸道通畅，防止患者口咽分泌物吸入气管或支气管。对伴有肺部炎症，痰液粘稠，不易咳出者，采用稀释痰液药物或雾化吸入的方法，促进患者排痰。保持患者口腔的清洁、每日用温开水棉球做口腔护理2次，避免口腔感染。勤翻身，勤擦洗，定时更换体位，保持床铺清洁平整干燥，预防压疮。鼓励患者多饮水，做好预防泌尿道感染的护理，大小便失禁者，要注意随时保持外阴清洁。注意为患者安排合理的运动、活动及减少白天卧床，睡眠的时间。夜间患者睡眠时，除必要的观察和操作外，不宜干扰患者睡眠。向患者及家属介绍有关老年人睡眠的相关知识，教给患者诱导睡眠的技巧等。药物是导致谵妄发生的重要因素，是一些药物治疗后的不良反应， 包括抗生素、 抗结核药、 抗病毒药、 抗惊厥药、 抗抑郁药物或治疗帕金森病的药物、 中枢神经系统药物、心血管药物、口服降糖药及皮质激素药等[7]。护士要熟悉常用药物的作用、副作用和药物相互作用等知识，对患者用药状况充分了解，密切观察用药后的反应，特别是注意患者的痛觉反应和生命体征的变化。
1.2.3?病房环境管理?创造一个健康安全的治疗环境是非常必要地，病房应保持安静，灯光要柔和，不能用直接灯光照射，减少护理与治疗人员的频繁变动，人员最好能相对固定，陪床人员也不要频繁更换；减少噪音，确保患者充足睡眠；在患者的活动区域提供明确的指示，如房间内设置钟表、日历或熟悉的物品。移去一些患者会拿来伤害自己的物质或设备，房间布置要简洁实用。用眼镜或助听器纠正患者的视力和听力，帮助患者更好的理解周围的状况。病情稳定的患者，笔者通过播放一些患者喜欢的轻音乐，发现对调节其情绪波动有很大的帮助。
1.2.4?安全护理?谵妄患者出现激越行为时，会出现自伤、伤人等危险性行为。对于冲动毁物、极度兴奋躁动者应给予隔离保护性约束，减少患者体力消耗，及时通知主治医生，给予镇静药物等相应的处理；将患者安置于容易观察的病室，保持病室安静，避免各种不良刺激，使其卧床休息，病床要加床挡，降低床的高度，安排专人护理，防患者坠床、摔伤及其他意外伤害，大小便时陪护人员应更加注意防范跌伤等意外的发生。对于老年谵妄患者，一般不采用保护性约束，以免加重焦虑和导致损伤。患者出现兴奋烦躁时，护士用自己的手握住患者的手，同时轻拍患者的肩部，或轻柔按摩背部。并轻声与之交谈，可减轻部分症状，减少对镇静药物的依赖，这种方法对一些意识障碍程度较轻的患者尤为适宜。
1.2.5?心理护理?谵妄患者的处理是一个综合性的治疗护理的过程，包括治疗、护理及对照料者的教育。入院后护士应指导患者及家属如何预防受伤，做好保护性护理，交给家属判断意识障碍的简单方法及有关的护理技巧，鼓励家属和患者表达想法和要求。家属对患者病情突然变化难以理解，情绪冲动，不能接受工作人员的处理方式，或有责骂、限制患者的行为时，应加强对患者及其家属的健康教育，促进其对疾病的理解，消除其担心、恐惧的心理，鼓励家属给予患者心理上的支持和关怀，这些措施对患者的病情稳定是很有效的。医护人员与患者家属应经常进行交流和沟通，了解他们对自己的工作是否有意见，有哪些具体要求，这些措施对于方法纠纷起到了积极作用。对于支持患者的家属，鼓励他们经常来看望患者，耐心解释患者病情和治疗、护理方法，取得他们的理解和积极配合。
2?结果
25例老年谵妄患者的护理措施均达到了满意效果，减少了并发症的发生，未出现医疗纠纷。
3?讨论
谵妄是临床上最常见的器质性精神障碍，临床特征包括意识障碍，记忆障碍，注意力不集中以及对周围环境的清晰度降低等。老年谵妄患者更容易出现跌伤、走失、肺部及泌尿道感染、进食障碍等各种并发症，对护理要求往往比较高，护理人员劳动强度较大，容易出现纠纷，护理工作应该制定详细的计划，多与家属及患者交流沟通，采取基础护理、病房环境管理、心理护理等多方位护理措施对改善患者预后是有益的。
[参考文献]
[1] 刘淑媛，陈永强.危重症护理专业规范化培训教程[M].北京：人民军医出版社，2005：25-30.
[2] 郝伟.精神病学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2008：51.
[3] 葛锦峰，郑世营，沈振亚.老年人开胸术后急性谵妄的相关因素分析[J].中国老年学杂志，2011，31（4）：1448-1449.
[4] 卢世臣，张晓艳.老年谵妄患者的护理[J].山东精神医学，2001，14（4）：263-265.
[5] 任艳萍.老年性谵妄的研究进展[J].国外医学·精神病学分册，2000，27（1）：16-20.
[6] 马风杰，李秀艳，于建业.精神科护理学[M].北京：中国医药科技出版社，2002：71.
[7] 董利军.老年人术后谵妄的原因分析与护理[J].浙江临床医学， 2005，7（7）：773.
（收稿日期：2012-03-09）
[关键词] 谵妄；老年；护理
[中图分类号] R711.41???[文献标识码] B???[文章编号] 2095-0616（2012）10-148-02
谵妄的发生率占住院患者的15%~20%，其中老年住院患者谵妄发生率为60%[1]。谵妄是一种最常见的急性脑器质性精神障碍，又称为急性脑综合症。谵妄患者可以发生严重的行为紊乱、跌伤、感染、压疮，甚至冲动伤人。因机体代谢功能下降、多种抗精神病药物联合应用、血浆白蛋白降低[2]等因素，老年患者更容易出现谵妄。老年人对手术的应激能力下降, 容易出现术后脑细胞代谢障碍[3]，也是导致谵妄发生率高的原因之一。老年患者护理措施不当，会出现意外伤害、感染等各种并发症，而感染又是导致患者死亡的一个重要原因。因此临床护理质量的好坏直接关系到谵妄患者的病程和预后，谵妄患者的护理研究在我国相对比较少，基层护理人员对谵妄护理知识掌握得相对较少。现将笔者所在医院近5年来收治的老年谵妄患者的护理体会报道如下。
1?资料与方法
1.1?一般资料
选择2006年9月~2011年9月笔者所在医院的老年谵妄住院患者25例，其中男15例，女10例；年龄66~81岁，平均（71.2±3.7）岁；精神运动兴奋型22例，精神运动抑制型3例。
1.2?护理方法
1.2.1?一般观察?护理人员应密切观察谵妄患者的血压、心率、呼吸节律和频率、缺氧状况、 血氧饱和度、注意观察意识状态和瞳孔、尿量，必要时可以做动脉血气分析以防发生低氧血症或二氧化碳潴留。对出现视错觉、视幻觉等感知觉障碍和对人物、时间、地点定向障碍的病人护理人员给予认可、安慰、正确引导，必要时保持沉默，协同家属防止其冲动毁物及自伤行为的发生。护理人员应加强巡视病房，熟悉患者平时的总体表现，注意动态变化。意识、定向、注意力、睡眠-觉醒及记忆障碍是谵妄常见的临床表现[4]，是护理观察的重点，尤其要注意防止走失。护士在患者情绪稳定的时候，给患者提供机会去认识和理解信息和当前的情况，医护人员与患者应进行及时有效的沟通和交流，并告之所处环境、时间等信息，帮助患者恢复定向力。谵妄患者的意识障碍有昼轻夜重的特点，医护人员夜间巡视时，必须密切观察患者的病情动态变化。谵妄症状的早发现，早干预，可以缩短病程，改善预后。老年性谵妄若持续时间长，迁延不愈，演变为痴呆的机率会明显增加[5]。
1.2.2?基础护理?入院后针对患者的具体情况制定详细的护理计划，帮助患者尽快熟悉环境和适应病后的生活方式。每30~60 min检测1次患者的体温、呼吸、脉搏、血压、氧饱和度等重要生命体征，做好相关记录，病情稳定时可适当延长检测时间。做好饮食护理：每日仔细观察患者进食情况，给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，注意有无吞咽困難等进食障碍，结合病情可给予喂食、鼻饲、静脉输液补充营养等处理，检查患者吞咽反射情况，防止噎食。进食时应当告诉患者有关的注意事项，每次少量慢速进食和饮水[5]。注意保持患者呼吸道通畅，防止患者口咽分泌物吸入气管或支气管。对伴有肺部炎症，痰液粘稠，不易咳出者，采用稀释痰液药物或雾化吸入的方法，促进患者排痰。保持患者口腔的清洁、每日用温开水棉球做口腔护理2次，避免口腔感染。勤翻身，勤擦洗，定时更换体位，保持床铺清洁平整干燥，预防压疮。鼓励患者多饮水，做好预防泌尿道感染的护理，大小便失禁者，要注意随时保持外阴清洁。注意为患者安排合理的运动、活动及减少白天卧床，睡眠的时间。夜间患者睡眠时，除必要的观察和操作外，不宜干扰患者睡眠。向患者及家属介绍有关老年人睡眠的相关知识，教给患者诱导睡眠的技巧等。药物是导致谵妄发生的重要因素，是一些药物治疗后的不良反应， 包括抗生素、 抗结核药、 抗病毒药、 抗惊厥药、 抗抑郁药物或治疗帕金森病的药物、 中枢神经系统药物、心血管药物、口服降糖药及皮质激素药等[7]。护士要熟悉常用药物的作用、副作用和药物相互作用等知识，对患者用药状况充分了解，密切观察用药后的反应，特别是注意患者的痛觉反应和生命体征的变化。
1.2.3?病房环境管理?创造一个健康安全的治疗环境是非常必要地，病房应保持安静，灯光要柔和，不能用直接灯光照射，减少护理与治疗人员的频繁变动，人员最好能相对固定，陪床人员也不要频繁更换；减少噪音，确保患者充足睡眠；在患者的活动区域提供明确的指示，如房间内设置钟表、日历或熟悉的物品。移去一些患者会拿来伤害自己的物质或设备，房间布置要简洁实用。用眼镜或助听器纠正患者的视力和听力，帮助患者更好的理解周围的状况。病情稳定的患者，笔者通过播放一些患者喜欢的轻音乐，发现对调节其情绪波动有很大的帮助。
1.2.4?安全护理?谵妄患者出现激越行为时，会出现自伤、伤人等危险性行为。对于冲动毁物、极度兴奋躁动者应给予隔离保护性约束，减少患者体力消耗，及时通知主治医生，给予镇静药物等相应的处理；将患者安置于容易观察的病室，保持病室安静，避免各种不良刺激，使其卧床休息，病床要加床挡，降低床的高度，安排专人护理，防患者坠床、摔伤及其他意外伤害，大小便时陪护人员应更加注意防范跌伤等意外的发生。对于老年谵妄患者，一般不采用保护性约束，以免加重焦虑和导致损伤。患者出现兴奋烦躁时，护士用自己的手握住患者的手，同时轻拍患者的肩部，或轻柔按摩背部。并轻声与之交谈，可减轻部分症状，减少对镇静药物的依赖，这种方法对一些意识障碍程度较轻的患者尤为适宜。
1.2.5?心理护理?谵妄患者的处理是一个综合性的治疗护理的过程，包括治疗、护理及对照料者的教育。入院后护士应指导患者及家属如何预防受伤，做好保护性护理，交给家属判断意识障碍的简单方法及有关的护理技巧，鼓励家属和患者表达想法和要求。家属对患者病情突然变化难以理解，情绪冲动，不能接受工作人员的处理方式，或有责骂、限制患者的行为时，应加强对患者及其家属的健康教育，促进其对疾病的理解，消除其担心、恐惧的心理，鼓励家属给予患者心理上的支持和关怀，这些措施对患者的病情稳定是很有效的。医护人员与患者家属应经常进行交流和沟通，了解他们对自己的工作是否有意见，有哪些具体要求，这些措施对于方法纠纷起到了积极作用。对于支持患者的家属，鼓励他们经常来看望患者，耐心解释患者病情和治疗、护理方法，取得他们的理解和积极配合。
2?结果
25例老年谵妄患者的护理措施均达到了满意效果，减少了并发症的发生，未出现医疗纠纷。
3?讨论
谵妄是临床上最常见的器质性精神障碍，临床特征包括意识障碍，记忆障碍，注意力不集中以及对周围环境的清晰度降低等。老年谵妄患者更容易出现跌伤、走失、肺部及泌尿道感染、进食障碍等各种并发症，对护理要求往往比较高，护理人员劳动强度较大，容易出现纠纷，护理工作应该制定详细的计划，多与家属及患者交流沟通，采取基础护理、病房环境管理、心理护理等多方位护理措施对改善患者预后是有益的。
[参考文献]
[1] 刘淑媛，陈永强.危重症护理专业规范化培训教程[M].北京：人民军医出版社，2005：25-30.
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[7] 董利军.老年人术后谵妄的原因分析与护理[J].浙江临床医学， 2005，7（7）：773.
（收稿日期：2012-03-09）