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【摘要】目的：研究儿童在眼底荧光素钠血管造影的不良反应的临床特点及护理要点。方法：回顾性分析在我院2018年12月至2020年10月间49例患儿的病历资料，FFA的不良反应的发生率及出现不良反应后的处理方法。结果：49例患儿中，发生不良反应共有8例，占16.32%，其中轻度的不良反应有7例（14.28%），中度的不良反应有1例（2.04%），重度的不良反应有0例（0.00%）。轻中度的不良反应经及时处理后症状得到缓解。结论：患儿在做眼底血管造影过程中，因根据患儿生理的特点，仔细观察情况，及早发现和处理，从而提高儿童FFA的安全性，以会更好的完成检查。
【关键词】儿童；眼底；血管造影；不良反应
[中图分类号]R473.77 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）07-0145-02
Adverse reactions and nursing experience of fundus fluorescein sodium angiography in children
LI Yan-lian， SHEN Jie， FENG Su-mei*（Xuzhou first people’s Hospital， Xuzhou Jiangsu 221008， China）
[Abstract] Objective： To study the clinical characteristics of adverse reactions in children with fundus fluorescein angiography （FFA） and summarize the nursing points. Methods： the medical records of 49 children in our hospital from December 2018 to October 2020 were retrospectively analyzed， the incidence of adverse reactions of FFA and the treatment methods after the occurrence of adverse reactions. Results： there were 8 cases of adverse reactions （16.32%）， including 7 cases of mild adverse reactions （14.28%）， 1 case of moderate adverse reactions （2.04%）， and 0 case of severe adverse reactions （0.00%）. Mild and moderate adverse reactions were relieved after timely treatment. Conclusions： children in the process of fundus angiography， according to the physiological characteristics of children， careful observation， early detection and treatment， so as to improve the safety of children FFA， in order to better complete the examination.
[Key words] Children； fundus； angiography； adverse reactions
熒光素钠眼底血管造影（fundus fluorescein fundus angioqraphy，FFA）是眼底病诊断检查的重要方法之一，通过静脉注射荧光素钠注射液，利用特定的滤光片和眼底照相机，拍摄眼底血管及其灌注的情况。动态的描述视网膜的情况，可清楚的看到眼底循环的正常或异常形态。荧光素钠是FFA所用的染色剂，为一种碳水化合物染料，注入后，60%与血清蛋白结合。它不在体内参与代谢，也不与组织牢固结合。主要经过肾脏从尿液中排出，小部分经肝从胆排出，24 h内从体内排尽。荧光素钠说明书明确指出注射该药物后，可出现恶心，呕吐，荨麻疹，呼吸困难，哮喘发作，呼吸停止，心脏骤停等。
1 资料与方法
1.1一般资料 徐州市第一人民医院眼科，从2018年12月至2020年10月49例患儿接受FFA检查，年龄5～14岁，平均年龄9.91岁；女孩18例、男生31例。不同年龄的患儿例数如下：14岁4例、13岁7例、12岁4例、11岁12例、10岁2例、9岁6例、7岁5例、6岁5例、5岁4例。
1.2方法 （1）物品准备：海德堡相机，美国进口荧光素钠注射液（历设得，规格每只5 mL，含荧光素钠0.5 g）。评估患儿身体情况，有询问过敏史，排除哮喘，心脏疾病、肝肾功能异常、感冒、发热、咳嗽、先天青光眼等禁忌症，予以复方托吡卡胺散瞳，每隔10 min滴一次双眼，共3次，瞳孔散大至7～8 mm；（2）皮肤过敏试验：10%荧光素钠注射液0.1 mL皮下注射，告知患儿勿触碰揉搓，30 min后观察皮试结果。如患儿不适，皮试处皮肤无红肿、伪足，则为阴性，可进行眼底血管造影检查。①指导患儿将头放置合适的位置，保持姿势10～15 min。②备好急救药品和物品，如肾上腺素，地塞米松注射液，氧气，负压吸引器等。③选择合适的静脉（手背静脉或者肘静脉），取10%荧光素钠注射液按体重0.04 mL/kg静脉注射，4～10 s推注完毕。注射时观察患儿的反应。④推注药物时开始计时，显影后拍摄照片，停止药物注射，先拍患眼后拍健眼，交替进行。⑤检查结束后，有轻中度不良反应者留观30 min，无不良反应者检查结束后可离开。 2 结果
2.1FFA的不良反应 依据Yannuzzi La等将FFA的不良反应分为轻度、中度、重度、死亡四种。①轻度不良反应，仅有一过性的恶心， 呕吐，打喷嚏，一般不需要处理，症状可自行消失；②中度不良反应，一过性的心慌，皮肤瘙痒及荨麻疹，喉痒等，不危及生命不会留下后遗症；③重度不良反应，出现面色苍白，大汗淋淋，喉头水肿，呼吸困难，过敏性休克，可危及生命[1]。
2.2不良反应分级分析 49例患儿中有8例发生了不良反应（16.32%），其中：轻度不良反应的患儿出现恶心（5例，10.20%）呕吐（2例，4.08%） ，一般发生在造影剂推注后的1 min内。嘱患儿闭眼大口呼吸，帮助患儿按点揉内关穴。中度不良反应的患儿（1例，2.04%），药物推注约2 min出现，患儿诉头皮发痒，接着面部，脖子皆有不同程度的痒感，且痒感处皮肤发红，零星皮疹，高于皮面，予地塞米松注射液静脉推注5 mg，5%葡萄糖150 mL续静滴，5 min时患儿过敏性皮疹好转[2]，诉皮肤痒感减轻，9 min后皮疹消失。详见表1。
3 讨论
眼底血管造影在眼科一种常规检查技术，对帮助儿童眼底病诊断、鉴别诊断以及治疗中具有重要的价值。FFA不良反应的确定机制目前尚不清楚，可能与血管迷走神经反应、药物介导的超敏反应、组胺类物质释放引起的类过敏反应或瞳孔散大后引起的交感神经反应、药物中的杂质或某些成分等因素有关。眼底血管造影所用的荧光素钠注射液，是一种安全无毒的染料。一般患者均可以接受，不会发生不良反应。儿童，他们是特殊人群。患儿对眼底血管造影检查的必要性，但是同时他们的不同于成年人，有不同于成人的体制差异。如果一旦发生不良反应，他们的身体反应可能发展要比成人来的快，所以在除了严把皮试，排除皮试的假阳性，检查中密切观察患儿的反应，及时处理各种情况。
4 护理体会
4.1FFA前的护理FFA是一个安全的染料，但是由于复杂的机制，也存在一些不安全的隐患。因此，在检查前，护理人员应该详细询问患儿家长患儿的身体情况，排除禁忌症，耐心讲解FFA的检查过程，目的和可能出现的不良反应，消除患儿家长的紧张情绪[3-4]，这样可有效缓解由于家长焦虑情绪的干扰，同时可改变患儿对陌生环境的紧张心情。皮试中注意观察患儿的身体情况，例如脉搏，面色等，排除干扰性因素对皮试结果的影响。对皮试阴性的患儿，需详细地对患儿家长讲解检查同意书的内容，由监护人代签后才可进行检查。做检查前，指导患儿学会眼球运动，上下左右等方位转动眼球，以更好的配合检查，可以清楚的拍摄病变的部位，以医生配合诊断和治疗。
4.2FFA中的护理做检查中，指导患儿头部固定到支架上，调整坐椅高度，舒适体位，有家长的陪同。详细评估患儿的静脉情况，选择合适的位置，增加穿刺的成功率。推注药物开始计时，拍摄过程用5%葡萄糖液150 mL续静滴，维持静脉通路。间断拍摄中，患儿如果出现畏光流泪或是眼睛无法睁大，可帮助擦点眼泪，协助固定上眼睑，以保证拍摄质量和效果， 休息间隙，嘱患者保持头位，可闭眼稍作休息。FFA检查中，密切观察患儿的脉搏，呼吸，面色等情况，如有患儿有异常表情或者异常情况时，及时告知医生，并处理，遵医嘱应用抗过敏的药物。必要时请儿科会诊。轻度不良反应的患儿，发生呕吐后，协助患儿漱口，使其情绪放松。检查的整个过程，注意患儿家长的反应，注意适当地予以心理护理，家长的正面积极情绪会感染患儿。一旦发生不良反应，除了对患儿采取处理外，也要做好家长情绪的安抚，家长的情绪会影响患儿的状态，帮助调整好患儿的状态，以更好的完成FFA检查，保证检查顺利完成[5-6]。
4.3FFA后的护理造影结束后无不良反应的可在检查结束后离开，出现不良反应者休息30 min才可离开。告知患儿家长，患儿会出现皮肤，结膜，尿发黄的现象，是正常的，这是由药物引起的，不必紧张，可适量饮水，促进造影剂的排除，一般24～48 h可完全排除。荧光素钠造影剂是一种不参加代谢，不与人体组织结合的药物，安全无毒，安抚好家长的情绪，不必为此担心[7]。另外患儿眼睛不能看强光，会有视物模糊，这是由于造影中使用扩瞳药物的原因，待4～6 h后，瞳孔可恢复正常，眼睛视物可原来状态。少数患儿会有视物颜色异常，一般24 h可恢复正常，嘱患儿家长不必惊慌。
参考文献
[1] 程瑛. 眼底血管荧光造影在眼科护理中的应用[J]. 首都食品与医药. 2014， 21（24）： 176.
[2] 徐俊. 儿童眼底血管荧光造影检查护理体会[J]. 吉林医学， 2013， 56（22）： 4590-4591.
[3] 賴雪燕， 卿密兰， 谭露丝， 等. 预见性护理在眼底血管荧光造影检查中的应用[J]. 中国保健营养（下旬刊）， 2012， 21（11）： 398.
[4] 徐瑞芬. SBAR沟通模式在门诊眼科荧光素眼底血管造影检查护患沟通中的应用[J]. 当代护士（下旬刊）， 2019， 12（9）： 89-91.
[5] 姜秀清. 小儿眼科门诊护理工作的常见问题与对策[J]. 实用临床护理学电子杂志， 2018， 3（42）： 58， 63.
[6] 陈媛媛. 玻璃体切除联合眼内填充治疗复杂性视网膜脱离的舒适护理[J]. 实用临床护理学电子杂志， 2018， 3（46）： 44， 49.
[7] 朱晓艳. 被动体位舒适护理在玻璃体切割眼内填充术后的应用效果[J]. 临床医学研究与实践， 2018， 3（3）： 164-165.
*通信作者：冯苏梅，徐州市第一人民医院。E-mail：605025761@ qq.com
【关键词】儿童；眼底；血管造影；不良反应
[中图分类号]R473.77 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）07-0145-02
Adverse reactions and nursing experience of fundus fluorescein sodium angiography in children
LI Yan-lian， SHEN Jie， FENG Su-mei*（Xuzhou first people’s Hospital， Xuzhou Jiangsu 221008， China）
[Abstract] Objective： To study the clinical characteristics of adverse reactions in children with fundus fluorescein angiography （FFA） and summarize the nursing points. Methods： the medical records of 49 children in our hospital from December 2018 to October 2020 were retrospectively analyzed， the incidence of adverse reactions of FFA and the treatment methods after the occurrence of adverse reactions. Results： there were 8 cases of adverse reactions （16.32%）， including 7 cases of mild adverse reactions （14.28%）， 1 case of moderate adverse reactions （2.04%）， and 0 case of severe adverse reactions （0.00%）. Mild and moderate adverse reactions were relieved after timely treatment. Conclusions： children in the process of fundus angiography， according to the physiological characteristics of children， careful observation， early detection and treatment， so as to improve the safety of children FFA， in order to better complete the examination.
[Key words] Children； fundus； angiography； adverse reactions
熒光素钠眼底血管造影（fundus fluorescein fundus angioqraphy，FFA）是眼底病诊断检查的重要方法之一，通过静脉注射荧光素钠注射液，利用特定的滤光片和眼底照相机，拍摄眼底血管及其灌注的情况。动态的描述视网膜的情况，可清楚的看到眼底循环的正常或异常形态。荧光素钠是FFA所用的染色剂，为一种碳水化合物染料，注入后，60%与血清蛋白结合。它不在体内参与代谢，也不与组织牢固结合。主要经过肾脏从尿液中排出，小部分经肝从胆排出，24 h内从体内排尽。荧光素钠说明书明确指出注射该药物后，可出现恶心，呕吐，荨麻疹，呼吸困难，哮喘发作，呼吸停止，心脏骤停等。
1 资料与方法
1.1一般资料 徐州市第一人民医院眼科，从2018年12月至2020年10月49例患儿接受FFA检查，年龄5～14岁，平均年龄9.91岁；女孩18例、男生31例。不同年龄的患儿例数如下：14岁4例、13岁7例、12岁4例、11岁12例、10岁2例、9岁6例、7岁5例、6岁5例、5岁4例。
1.2方法 （1）物品准备：海德堡相机，美国进口荧光素钠注射液（历设得，规格每只5 mL，含荧光素钠0.5 g）。评估患儿身体情况，有询问过敏史，排除哮喘，心脏疾病、肝肾功能异常、感冒、发热、咳嗽、先天青光眼等禁忌症，予以复方托吡卡胺散瞳，每隔10 min滴一次双眼，共3次，瞳孔散大至7～8 mm；（2）皮肤过敏试验：10%荧光素钠注射液0.1 mL皮下注射，告知患儿勿触碰揉搓，30 min后观察皮试结果。如患儿不适，皮试处皮肤无红肿、伪足，则为阴性，可进行眼底血管造影检查。①指导患儿将头放置合适的位置，保持姿势10～15 min。②备好急救药品和物品，如肾上腺素，地塞米松注射液，氧气，负压吸引器等。③选择合适的静脉（手背静脉或者肘静脉），取10%荧光素钠注射液按体重0.04 mL/kg静脉注射，4～10 s推注完毕。注射时观察患儿的反应。④推注药物时开始计时，显影后拍摄照片，停止药物注射，先拍患眼后拍健眼，交替进行。⑤检查结束后，有轻中度不良反应者留观30 min，无不良反应者检查结束后可离开。 2 结果
2.1FFA的不良反应 依据Yannuzzi La等将FFA的不良反应分为轻度、中度、重度、死亡四种。①轻度不良反应，仅有一过性的恶心， 呕吐，打喷嚏，一般不需要处理，症状可自行消失；②中度不良反应，一过性的心慌，皮肤瘙痒及荨麻疹，喉痒等，不危及生命不会留下后遗症；③重度不良反应，出现面色苍白，大汗淋淋，喉头水肿，呼吸困难，过敏性休克，可危及生命[1]。
2.2不良反应分级分析 49例患儿中有8例发生了不良反应（16.32%），其中：轻度不良反应的患儿出现恶心（5例，10.20%）呕吐（2例，4.08%） ，一般发生在造影剂推注后的1 min内。嘱患儿闭眼大口呼吸，帮助患儿按点揉内关穴。中度不良反应的患儿（1例，2.04%），药物推注约2 min出现，患儿诉头皮发痒，接着面部，脖子皆有不同程度的痒感，且痒感处皮肤发红，零星皮疹，高于皮面，予地塞米松注射液静脉推注5 mg，5%葡萄糖150 mL续静滴，5 min时患儿过敏性皮疹好转[2]，诉皮肤痒感减轻，9 min后皮疹消失。详见表1。
3 讨论
眼底血管造影在眼科一种常规检查技术，对帮助儿童眼底病诊断、鉴别诊断以及治疗中具有重要的价值。FFA不良反应的确定机制目前尚不清楚，可能与血管迷走神经反应、药物介导的超敏反应、组胺类物质释放引起的类过敏反应或瞳孔散大后引起的交感神经反应、药物中的杂质或某些成分等因素有关。眼底血管造影所用的荧光素钠注射液，是一种安全无毒的染料。一般患者均可以接受，不会发生不良反应。儿童，他们是特殊人群。患儿对眼底血管造影检查的必要性，但是同时他们的不同于成年人，有不同于成人的体制差异。如果一旦发生不良反应，他们的身体反应可能发展要比成人来的快，所以在除了严把皮试，排除皮试的假阳性，检查中密切观察患儿的反应，及时处理各种情况。
4 护理体会
4.1FFA前的护理FFA是一个安全的染料，但是由于复杂的机制，也存在一些不安全的隐患。因此，在检查前，护理人员应该详细询问患儿家长患儿的身体情况，排除禁忌症，耐心讲解FFA的检查过程，目的和可能出现的不良反应，消除患儿家长的紧张情绪[3-4]，这样可有效缓解由于家长焦虑情绪的干扰，同时可改变患儿对陌生环境的紧张心情。皮试中注意观察患儿的身体情况，例如脉搏，面色等，排除干扰性因素对皮试结果的影响。对皮试阴性的患儿，需详细地对患儿家长讲解检查同意书的内容，由监护人代签后才可进行检查。做检查前，指导患儿学会眼球运动，上下左右等方位转动眼球，以更好的配合检查，可以清楚的拍摄病变的部位，以医生配合诊断和治疗。
4.2FFA中的护理做检查中，指导患儿头部固定到支架上，调整坐椅高度，舒适体位，有家长的陪同。详细评估患儿的静脉情况，选择合适的位置，增加穿刺的成功率。推注药物开始计时，拍摄过程用5%葡萄糖液150 mL续静滴，维持静脉通路。间断拍摄中，患儿如果出现畏光流泪或是眼睛无法睁大，可帮助擦点眼泪，协助固定上眼睑，以保证拍摄质量和效果， 休息间隙，嘱患者保持头位，可闭眼稍作休息。FFA检查中，密切观察患儿的脉搏，呼吸，面色等情况，如有患儿有异常表情或者异常情况时，及时告知医生，并处理，遵医嘱应用抗过敏的药物。必要时请儿科会诊。轻度不良反应的患儿，发生呕吐后，协助患儿漱口，使其情绪放松。检查的整个过程，注意患儿家长的反应，注意适当地予以心理护理，家长的正面积极情绪会感染患儿。一旦发生不良反应，除了对患儿采取处理外，也要做好家长情绪的安抚，家长的情绪会影响患儿的状态，帮助调整好患儿的状态，以更好的完成FFA检查，保证检查顺利完成[5-6]。
4.3FFA后的护理造影结束后无不良反应的可在检查结束后离开，出现不良反应者休息30 min才可离开。告知患儿家长，患儿会出现皮肤，结膜，尿发黄的现象，是正常的，这是由药物引起的，不必紧张，可适量饮水，促进造影剂的排除，一般24～48 h可完全排除。荧光素钠造影剂是一种不参加代谢，不与人体组织结合的药物，安全无毒，安抚好家长的情绪，不必为此担心[7]。另外患儿眼睛不能看强光，会有视物模糊，这是由于造影中使用扩瞳药物的原因，待4～6 h后，瞳孔可恢复正常，眼睛视物可原来状态。少数患儿会有视物颜色异常，一般24 h可恢复正常，嘱患儿家长不必惊慌。
参考文献
[1] 程瑛. 眼底血管荧光造影在眼科护理中的应用[J]. 首都食品与医药. 2014， 21（24）： 176.
[2] 徐俊. 儿童眼底血管荧光造影检查护理体会[J]. 吉林医学， 2013， 56（22）： 4590-4591.
[3] 賴雪燕， 卿密兰， 谭露丝， 等. 预见性护理在眼底血管荧光造影检查中的应用[J]. 中国保健营养（下旬刊）， 2012， 21（11）： 398.
[4] 徐瑞芬. SBAR沟通模式在门诊眼科荧光素眼底血管造影检查护患沟通中的应用[J]. 当代护士（下旬刊）， 2019， 12（9）： 89-91.
[5] 姜秀清. 小儿眼科门诊护理工作的常见问题与对策[J]. 实用临床护理学电子杂志， 2018， 3（42）： 58， 63.
[6] 陈媛媛. 玻璃体切除联合眼内填充治疗复杂性视网膜脱离的舒适护理[J]. 实用临床护理学电子杂志， 2018， 3（46）： 44， 49.
[7] 朱晓艳. 被动体位舒适护理在玻璃体切割眼内填充术后的应用效果[J]. 临床医学研究与实践， 2018， 3（3）： 164-165.
*通信作者：冯苏梅，徐州市第一人民医院。E-mail：605025761@ qq.com