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【摘要】目的：探讨慢性阻塞性肺疾病患者护理干预效果。方法：选择我院内科2011年1月至2011年4月收治的46例COPD患者就护理干预和常规护理作比较分析。结果：观察组依从性、护理满意度、肺功能检测及血气分析结果，均优于对照组（P<0.05）。结论：对COPD患者实施护理干预，可提高患者治疗依从性及护理满意度，改善生存质量。
【关键词】COPD；护理干预
【Abstract】Objective: To investigate the chronic obstructive pulmonary disease nursing intervention. Methods: Hospital Division I January 2010 to January 2011 COPD patients admitted to nursing intervention and usual care were analyzed. Results: The group compliance and satisfaction with nursing care and lung function test, blood gas analysis, observation was no better than the control group (P <0.05). Conclusion: nursing intervention for patients with COPD can improve treatment compliance and patient satisfaction with nursing care, improve quality of life.
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是因气管-肺反复感染在疾病进展中出现慢性炎症，造成慢性气道阻塞及肺弹性降低，患者出现呼吸衰竭、呼吸困难和右心衰竭，病程长且易反复。临床治疗以最大限度恢复患者的健康为目的[1]，整体护理干预为其中的关键环节，现选择我院内科2011年1月至2011年4月收治的46例COPD患者就护理干预与常规护理结果进行分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者46例，男31例，女25例，年龄42-78岁，平均51.3岁。均有不同程度的咳痰、气喘、咳嗽、胸闷、排痰困难，动脉血气分析有不同程度的异常，肺功能检查通气功能也有不同程度的障碍，并伴有轻重不等的二氧化碳潴留和缺氧，符合中华医学会制定的COPD诊断标准[2]。随机将患者分为2组，分别行护理干预及常规护理，两组在性别、年龄、症状、病情程度上比较均无明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 护理 对照组23例实施内科常规解痉、祛痰、抗感染、止咳、吸氧等一般护理，观察组在此基础上实施有针对性的护理干预，具体措施如下。
1.2.1 对照组护理 对照组23例实施内科常规解痉、祛痰、抗感染、止咳、吸氧等一般护理，嘱患者在急性期卧床休息，多饮水，1000-1500ml/d为宜，并采用低流量1-2L/min给氧，并同时行抗生素治疗控制感染。指导其有效咳嗽和排痰，
12.2 观察组护理干预
1.2.2.1 心理护理 因COPD患者疾病反复发作、病程长，患者对社会及家庭有更严重的依赖，心理承受力及活动耐力下降，易产生紧张、恐惧、焦虑心理。①入院时热情接待患者，向其介绍病区环境及医护人员，耐心解答患者提出的问题，并讲解疾病的相关知识，以娴熟的操作技术、良好的态度消除患者的思想顾虑，让其明白疾病的可控可治性，积极轻松应对治疗过程，树立战胜疾病的信心，建立和谐医患关系。②努力取得病人家属的大力支持与配合，或实行无陪护管理，以消除病人一切顾虑，安心住院，全身心的配合治疗。
1.2.2 .2呼吸道护理 ①控制感染：患者均存在反复应用抗生素史、支气管-肺部感染反复发作，细菌耐药性情况较为严重，护理人员应掌握抗生素达到最好效果的应用原则，有效的对感染进行控制，长期应用激素或广谱抗生素者易继发霉菌感染，故应加强基础护理，如：口腔护理、会阴部护理等防止霉菌感染。②雾化吸入：雾化吸入在对痰液稀释的同时还能达到抗炎、解痉平喘的目的，通常采取呼吸麻醉微量喷雾瓶加药作药物雾化器；也可行氧气雾化治疗，2次/d，15-20min/次，它可防止超声雾化导致患者缺氧加重。对患者的体位及咳嗽方法在治疗前做好指导，加强在治疗时的巡视，同时鼓励患者多饮水，约2500ml为宜，并分为多次饮用，以便对痰液稀释并湿化呼吸道，同时可给予化痰中药汤剂。③指导有效咳嗽：嘱患者取立位或坐位，可略前倾上身，缓慢深吸气后作几秒钟的屏气，再行张口连咳，为帮助咳嗽，需用手对腹部按压；咳嗽停止后，呼出余气，再重复以上动作，持续2-3次，正常呼吸几分钟进行休息后重新开始。④体位变换：患者因久病体弱、长期卧床、无力咳嗽，应协助其对体位进行经常变换，翻身后并给予拍背，从而利于痰液引流及深部痰液向上方移动。⑤气管内吸痰：正确的吸痰方法对于呼吸机辅助通气、气管插管的重症患者是保证呼吸道通畅的重要措施，为防止缺氧和感染加重，每次吸痰时间不超过15s，吸痰时操作手法应轻柔，吸痰管一次一根，并采取浅吸痰。⑥氧疗：采用低流量、低浓度持续吸氧，并向患者讲解此种吸氧法的目的与意义，以防止其擅自调节吸氧流量，一般持续1-2w，是治疗肺心病呼吸衰竭的重要方法。
1.2.2.3 肺功能锻炼 ①放松肌肉：行体位放松，利于腹式呼吸，并防止呼吸过快。②缩唇呼吸：经鼻吸气，吹口哨样缓慢呼气，也可行吹蜡烛训练。③腹式呼吸：吸气时尽力挺腹，也可用手对腹部加压，呼气时尽量将气呼出，对次数和时间娴熟掌握后，养成自然呼吸习惯。④呼吸操训练：包括扩胸、深呼吸、弯腰、四肢活动等体操运动。
1.2.2.4 营养指导 指导患者掌握少食多餐的饮食原则，宜清淡，适中能力摄取，可增加水果及鱼类等。
1.2.2.5 出院指导 对患者进行康复训练指导，加强社会、家庭的支持，达到减轻症状，提高生活质量，增强体力的目的。忌烟酒。
1.3 统计学方法 采用统计学软件SPSS13.0对数据进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验，P<0.05有统计学意义。
2 结果
2.1观察组和对照组依从性和护理满意度比较观察组依从性和护理满意度均比对照组高，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1 观察组和对照组治疗依从性和护理满意度比较 [例（%）]
2.2 两组患者护理后肺功能检测、血气分析结果比较，观察组优于对照组（P<0.05）。
表2 观察组和对照组护理治疗前后肺功能检测结果和血气分析结果比较 （均数±平均值）
注：1mmHg=0.133kPa。
3 讨论
慢性阻塞性肺疾病与肺部对有害颗粒或有害气体产生的异常炎症反应相关，是以气流受限为特征的疾病。感染是导致病情加重的主要因素，以气促加重为突出临床症状，也可表现为失眠、全身不适、嗜睡、抑郁、疲劳、精神紊乱等，对患者的生活质量及日常工作均造成了严重影响。
对COPD患者实施护理干预，包括心理指导和健康宣教、长期氧疗、对感染进行预防、营养支持、特殊治疗、呼吸锻炼[3]、营养治疗等，其优势互在于使患者在强化健康教育的基础上对疾病有清楚的认识，易树立战徨疾病的信心，并培养良好的生活习惯，治疗依从性提高，积极主动配合治疗和护理，同时患者的肺功能有效恢复，增强了机体的抵抗力，防止病情恶化，达到恢复健康的目的，使临床痛苦症状消失，稳定期明显延长，并加强了机体对运动的耐受力。因本病为长期慢性疾病，故患者治疗的依从性对改善治疗结果有积极意义，护理干预可使患者积极主动配合治疗，提高了抢救成功率及临床效果。
参考文献
[1] 杨彩，杨艳斐，刘燕，等.吸氧湿化给药器对COPD患者氧疗效果的影响[J].解放军护理杂志，2007，24（4）：57-58.
[2] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊断指南[J].中华结核和呼吸杂志，2002，25（8）：453-460.
[3] 周玲君.呼吸训练在慢性阻塞性肺疾病康复治疗中的应用现状与展望[J].护理研究，2005，19（3A）：478-479.
注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文
【关键词】COPD；护理干预
【Abstract】Objective: To investigate the chronic obstructive pulmonary disease nursing intervention. Methods: Hospital Division I January 2010 to January 2011 COPD patients admitted to nursing intervention and usual care were analyzed. Results: The group compliance and satisfaction with nursing care and lung function test, blood gas analysis, observation was no better than the control group (P <0.05). Conclusion: nursing intervention for patients with COPD can improve treatment compliance and patient satisfaction with nursing care, improve quality of life.
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是因气管-肺反复感染在疾病进展中出现慢性炎症，造成慢性气道阻塞及肺弹性降低，患者出现呼吸衰竭、呼吸困难和右心衰竭，病程长且易反复。临床治疗以最大限度恢复患者的健康为目的[1]，整体护理干预为其中的关键环节，现选择我院内科2011年1月至2011年4月收治的46例COPD患者就护理干预与常规护理结果进行分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者46例，男31例，女25例，年龄42-78岁，平均51.3岁。均有不同程度的咳痰、气喘、咳嗽、胸闷、排痰困难，动脉血气分析有不同程度的异常，肺功能检查通气功能也有不同程度的障碍，并伴有轻重不等的二氧化碳潴留和缺氧，符合中华医学会制定的COPD诊断标准[2]。随机将患者分为2组，分别行护理干预及常规护理，两组在性别、年龄、症状、病情程度上比较均无明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 护理 对照组23例实施内科常规解痉、祛痰、抗感染、止咳、吸氧等一般护理，观察组在此基础上实施有针对性的护理干预，具体措施如下。
1.2.1 对照组护理 对照组23例实施内科常规解痉、祛痰、抗感染、止咳、吸氧等一般护理，嘱患者在急性期卧床休息，多饮水，1000-1500ml/d为宜，并采用低流量1-2L/min给氧，并同时行抗生素治疗控制感染。指导其有效咳嗽和排痰，
12.2 观察组护理干预
1.2.2.1 心理护理 因COPD患者疾病反复发作、病程长，患者对社会及家庭有更严重的依赖，心理承受力及活动耐力下降，易产生紧张、恐惧、焦虑心理。①入院时热情接待患者，向其介绍病区环境及医护人员，耐心解答患者提出的问题，并讲解疾病的相关知识，以娴熟的操作技术、良好的态度消除患者的思想顾虑，让其明白疾病的可控可治性，积极轻松应对治疗过程，树立战胜疾病的信心，建立和谐医患关系。②努力取得病人家属的大力支持与配合，或实行无陪护管理，以消除病人一切顾虑，安心住院，全身心的配合治疗。
1.2.2 .2呼吸道护理 ①控制感染：患者均存在反复应用抗生素史、支气管-肺部感染反复发作，细菌耐药性情况较为严重，护理人员应掌握抗生素达到最好效果的应用原则，有效的对感染进行控制，长期应用激素或广谱抗生素者易继发霉菌感染，故应加强基础护理，如：口腔护理、会阴部护理等防止霉菌感染。②雾化吸入：雾化吸入在对痰液稀释的同时还能达到抗炎、解痉平喘的目的，通常采取呼吸麻醉微量喷雾瓶加药作药物雾化器；也可行氧气雾化治疗，2次/d，15-20min/次，它可防止超声雾化导致患者缺氧加重。对患者的体位及咳嗽方法在治疗前做好指导，加强在治疗时的巡视，同时鼓励患者多饮水，约2500ml为宜，并分为多次饮用，以便对痰液稀释并湿化呼吸道，同时可给予化痰中药汤剂。③指导有效咳嗽：嘱患者取立位或坐位，可略前倾上身，缓慢深吸气后作几秒钟的屏气，再行张口连咳，为帮助咳嗽，需用手对腹部按压；咳嗽停止后，呼出余气，再重复以上动作，持续2-3次，正常呼吸几分钟进行休息后重新开始。④体位变换：患者因久病体弱、长期卧床、无力咳嗽，应协助其对体位进行经常变换，翻身后并给予拍背，从而利于痰液引流及深部痰液向上方移动。⑤气管内吸痰：正确的吸痰方法对于呼吸机辅助通气、气管插管的重症患者是保证呼吸道通畅的重要措施，为防止缺氧和感染加重，每次吸痰时间不超过15s，吸痰时操作手法应轻柔，吸痰管一次一根，并采取浅吸痰。⑥氧疗：采用低流量、低浓度持续吸氧，并向患者讲解此种吸氧法的目的与意义，以防止其擅自调节吸氧流量，一般持续1-2w，是治疗肺心病呼吸衰竭的重要方法。
1.2.2.3 肺功能锻炼 ①放松肌肉：行体位放松，利于腹式呼吸，并防止呼吸过快。②缩唇呼吸：经鼻吸气，吹口哨样缓慢呼气，也可行吹蜡烛训练。③腹式呼吸：吸气时尽力挺腹，也可用手对腹部加压，呼气时尽量将气呼出，对次数和时间娴熟掌握后，养成自然呼吸习惯。④呼吸操训练：包括扩胸、深呼吸、弯腰、四肢活动等体操运动。
1.2.2.4 营养指导 指导患者掌握少食多餐的饮食原则，宜清淡，适中能力摄取，可增加水果及鱼类等。
1.2.2.5 出院指导 对患者进行康复训练指导，加强社会、家庭的支持，达到减轻症状，提高生活质量，增强体力的目的。忌烟酒。
1.3 统计学方法 采用统计学软件SPSS13.0对数据进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验，P<0.05有统计学意义。
2 结果
2.1观察组和对照组依从性和护理满意度比较观察组依从性和护理满意度均比对照组高，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1 观察组和对照组治疗依从性和护理满意度比较 [例（%）]
2.2 两组患者护理后肺功能检测、血气分析结果比较，观察组优于对照组（P<0.05）。
表2 观察组和对照组护理治疗前后肺功能检测结果和血气分析结果比较 （均数±平均值）
注：1mmHg=0.133kPa。
3 讨论
慢性阻塞性肺疾病与肺部对有害颗粒或有害气体产生的异常炎症反应相关，是以气流受限为特征的疾病。感染是导致病情加重的主要因素，以气促加重为突出临床症状，也可表现为失眠、全身不适、嗜睡、抑郁、疲劳、精神紊乱等，对患者的生活质量及日常工作均造成了严重影响。
对COPD患者实施护理干预，包括心理指导和健康宣教、长期氧疗、对感染进行预防、营养支持、特殊治疗、呼吸锻炼[3]、营养治疗等，其优势互在于使患者在强化健康教育的基础上对疾病有清楚的认识，易树立战徨疾病的信心，并培养良好的生活习惯，治疗依从性提高，积极主动配合治疗和护理，同时患者的肺功能有效恢复，增强了机体的抵抗力，防止病情恶化，达到恢复健康的目的，使临床痛苦症状消失，稳定期明显延长，并加强了机体对运动的耐受力。因本病为长期慢性疾病，故患者治疗的依从性对改善治疗结果有积极意义，护理干预可使患者积极主动配合治疗，提高了抢救成功率及临床效果。
参考文献
[1] 杨彩，杨艳斐，刘燕，等.吸氧湿化给药器对COPD患者氧疗效果的影响[J].解放军护理杂志，2007，24（4）：57-58.
[2] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊断指南[J].中华结核和呼吸杂志，2002，25（8）：453-460.
[3] 周玲君.呼吸训练在慢性阻塞性肺疾病康复治疗中的应用现状与展望[J].护理研究，2005，19（3A）：478-479.
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