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【摘要】 目的 探讨针刺联合α1-受体阻滞剂治疗老年急性尿潴留的疗效。 方法 采用前瞻性监测和回顾性调查方法,选择2006年1月1日至2009年1月1日发生急性尿潴留的老年住院患者82例,按时间先后顺序分为治疗组39例,对照组43例;两组均经尿道导尿,停留导尿管。对照组口服α1-受体阻滞剂高特灵(盐酸特拉唑嗪)及应用抗生素,治疗组在上述基础上加针刺治疗。结果 治疗组有效率94.87%,对照组有效率为76.74%,两组比较,P<0.05,差异有显著性。结论 针刺联合α1-受体阻滞剂治疗老年急性尿潴留比单纯α1-受体阻滞剂疗效好,有协同作用,缩短了留置尿管时间,避免反复导尿和减少泌尿系统医院感染,值得临床推广。
【关键词】 针刺;α1-受体阻滞剂;老年;急性尿潴留
ɑ1-receptor blockers combined with acupuncture treatment efficacy analysis of elderly patients with acute urinary retention
DAI Zhao-yan,SU Xiao-lin,HUANG Jie-zhen.Zhanjiang central People’s Hospital,Zhanjiang,,Zhanjiang 524037,China
DOI:10.3760/cma.j.issn 1673-8799.2010.04.56
作者单位:524037广东省湛江中心人民医院老年科
【Abstract】 Objective To explore acupuncture and ɑ1-receptor blocker treatment efficacy of elderly patients with acute urinary retention.Methods Use of forward-looking monitoring and retrospective survey methodology,Choose January 1,2006 to January 1,2009 of acute urinary retention in 82 cases of elderly inpatients,Chronological order according to treatment group,39 cases were divided into control group,43 cases; Transurethral catheterization in both groups,stay catheter. The control group was treated with α1-receptor blocker hytrin (terazosin) and the application of antibiotics; the treatment group based on the above plus acupuncture therapy.Results The treatment group was 94.87% in the control group response rate was 76.74%,the two groups,P<0.05,the difference was significant.Conclusion ɑ1-receptor blockers combined with acupuncture treatment of elderly patients with acute urinary retention ɑ1-receptor blocker than simply good effects,synergistic effect,shortening the indwelling catheter time,avoid repeated urinary catheterization and reduce hospital infection,worthy to be popularized.
【Key words】 Acupuncture;ɑ1-receptor blocker; Elderly; Acute retention of urine
急性尿潴留(acute retention of urine,AUR)是指突然发生,下腹胀痛难忍,尿液不能排出,可触及或扣出胀大的膀胱,用手按压尿意感加重,有时也可滴出少许尿液,但不能缓解症状[1]。常见于老年人的急诊疾病中,尿潴留占7%[2]。发病急,患者痛苦。导尿是解除AUR最直接、最有效的方法[3]。而导尿后常出现尿管依赖及泌尿系感染,给患者康复造成困扰,甚至加重病情危及生命[4]。唐柳春等[5]报道单次导尿的感染率为1%～2%;如果置管4 d以上菌尿的发生率每天增加3%~4%;如何把留置尿管的有效时间缩短到最小,是避免反复导尿和长时间留置尿管引起尿道损伤及尿管相关性感染的有效措施,为此,笔者采取针刺联合α1-受体阻滞剂治疗老年AUR,对AUR留置尿管者,尽早成功拔除尿管,自主排尿,取得较好的临床效果,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2006年1月1日至2009年1月1日住院,发生急性尿潴留的老年患者82例,均为试行诱导排尿术促进自行排尿不成功,进行经尿道导尿和留置尿管者,排除尿道手术史,前列腺手术史,耻骨上膀胱造瘘史,严重血尿,血液病,晕针等患者。按时间先后分治疗组39例、对照组43例;治疗组男23例,女16例,年龄60～90岁,平均(77.92±7.06)岁;对照组男29例,女14例,年龄在60～102岁,平均(76.98±11.35)岁,两组在年龄、性别上比较无统计学意义,(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法 采用前瞻性监测和回顾性调查方法,查阅病历中老年患者急性尿潴留的临床资料并进行分析。
1.2.1 治疗组 在对照组基础上加针刺治疗,穴取气海、关元、曲骨、中极、三阴交、三焦俞、委阳、足三里、阴陵泉、百会等穴。操作方法:穴位及术者手指常规消毒,用直径0.30 mm,长40 mm的江苏环球牌无菌针灸针,快速刺入皮下,得气后采取平补平泻手法,留针30 min,1次/d,6 d为1疗程。(膀胱过度充盈时,下腹部穴位宜浅刺、斜刺或横刺;忌深刺、直刺。)
1.2.2 对照组 每晚口服α1-受体阻滞剂高特灵片(盐酸特拉唑嗪)2 mg,首剂半量,以及应用抗生素。如尿液检查无提示感染,可预防性使用抗生素,如尿培养阳性菌,按药敏使用抗生素等。6 d为1疗程。
1.3 统计学方法 采用SPSS 17.0计算机软件处理。计量资料用t检验,计数资料用 χ2检验,P<0.05,为差异有显著性。
2 结果
2.1 治疗标准 排尿成功 治疗6 d后拔除尿管,患者自行排尿满意,72 h 内勿需再行导尿。排尿不成功:治疗6 d后拔除尿管,患者自行排尿不满意,72 h内需再行导尿。
2.2 结果分析 见表1。治疗组排尿成功率为94.87%,对照组成功率76.74%,治疗组成功率明显高于对照组,经统计学处理, χ2=5.380,P=0.02,P<0.05,差异有显著性。在治疗组39例患者中有两例排尿不成功者,在停留尿管3周须常规更换尿管时的前1周开始试行第二个疗程针刺治疗,而高特灵一直坚持服用,其中1例在第三个疗程后成功拔除尿管,自行排尿,另1例仍继续留置尿管。
表1
两组患者疗效比较(例)
组别例数 排尿成功排尿不成功 成功率(%)
治疗组 39 37294.87
对照组 43 3310 76.74
3 讨论
老年急性尿潴留属中医“癃闭”范畴,其病因多为年老久病,肾阳不足,命门火衰,膀胱气化无权,溺而不出;肾阴不足,无阴则阳无以化,津液耗损而生癃闭。《素问•灵兰秘典论》:“膀胱者,州都之官,津液藏焉,气化则出矣。”、“三焦者,决渎之官,水道出焉”,说明本证属三焦气化失常,病位在膀胱。膀胱为六腑之一,根据“腑以通为用”的原则,治癃闭应着重于通。故治疗应以补肾培元,疏利气机,手法平补平泻,达到小便自通。关元、气海能利下焦,补肾培元;中极乃膀胱募穴,为膀胱之气结聚之处,可补肾气,利膀胱,与曲骨共同调节膀胱功能,以上四穴共用使元气充溢,肾气振奋而利小便。三阴交为三阴之会穴,能滋补肝肾,理下焦;三焦俞及其下合穴委阳可以通调三焦气机;足三里、阴陵泉可以健脾利水,补中益气,疏利三焦而通水道;百会穴为手足三阳经和督脉之会穴,主升一切,又据中医“病在下,取之上”的原则,针之能补清气,配合其他穴,能补脾肾,助膀胱气化。诸穴共用,使肾气得充,三焦气化有常,开合有度而小便通矣。
现代医学认为AUR属于排尿期功能障碍,其病理生理基础可能源于膀胱或尿道,或二者均有。特殊类型的病理生理基础是逼尿肌-括约肌失调。源于膀胱的病理生理改变是绝对或相对的膀胱收缩力减低,可为神经源性(神经性疾病或神经损伤后)、肌源性(梗阻性逼尿肌失代偿、严重感染后的逼尿肌纤维化)、功能性(疼痛刺激引起的排尿反射受到抑制)、心因性(过度紧张)或药源性。源于尿道的病理生理改变是膀胱以下的梗阻,可为功能性,也可为机械性,但大多为机械性梗阻。逼尿肌-括约肌协同失调的病理生理改变是:在排尿期逼尿肌收缩时,括约肌不能协同松弛。ɑ1-受体阻滞剂高特灵,可阻断前列腺、膀胱底部及尿道的ɑ受体,减轻膀胱颈阻力,降低前列腺及尿道平滑肌张力,改善逼尿肌-括约肌协调功能;高特灵口服作用迅速,血药浓度在服药1 h后达到峰值,t1/2为12 h,药效持续24 h,故能提高老年AUR拔管后的排尿成功率。现代研究发现,针刺可以从中枢和外周神经两个方面调节膀胱功能;针刺影响桥脑排尿中枢的兴奋水平,进而调节膀胱功能,针刺亦影响脊髓排尿中枢并由盆神经和阴部神经传出,引起膀胱平滑肌的收缩和尿道外括约肌开放[6]。
笔者在α1-受体阻滞剂高特灵及应用抗生素基础上加针刺治疗老年AUR,疗效明显高于对照组和相关文献的报道:唐柳春等[5]报道α1-受体阻滞剂能有效缩短AUR患者留置尿管的时间,拔除尿管排尿成功率为75%;沈钦彦[7]报道针灸治疗尿潴留总有效率为89.5%。虽然目前实验例数还较少,有待大样本远期追踪研究支持,但从临床疗效上看,已经明显缩短留置尿管时间,成功拔除了尿管,避免了反复导尿和长时间留置尿管引起的尿道损伤及尿管相关性感染,减轻了老年患者的痛苦和改善生活质量,显示了中西医结合治疗老年AUR的优势,值得临床推广。
参考文献
[1] 斐琼,李晓强,李双利.泌尿外科疾病的诊断.科学技术出版社,2009:9.
[2] 陈灏珠.实用内科学.人民卫生出版社,2006:233.
[3] 陈孝平.外科学.人民卫生出版社,2008:855.
[4] 甄建壮,洪安辉,黄向东,等.中老年男性脑卒中尿潴留早期干预的临床分析.中国实用神经疾病杂志,2007,10(6):15.
[5] 唐柳春,黄翔. α1-受体阻滞剂缩短急性尿潴留患者留置尿管时间的研究.四川医学,2006,27(5):501-502.
[6] 谢红亮,黄石钊,胡志军,等.针刺联合新斯的明治疗镇痛泵术后急性尿潴留40例临床观察.中医药导报,2005,11(5):44.
[7] 沈钦彦.针灸治疗尿潴留200例临床观察.中国现代医生,2008,46(22):77.
【关键词】 针刺;α1-受体阻滞剂;老年;急性尿潴留
ɑ1-receptor blockers combined with acupuncture treatment efficacy analysis of elderly patients with acute urinary retention
DAI Zhao-yan,SU Xiao-lin,HUANG Jie-zhen.Zhanjiang central People’s Hospital,Zhanjiang,,Zhanjiang 524037,China
DOI:10.3760/cma.j.issn 1673-8799.2010.04.56
作者单位:524037广东省湛江中心人民医院老年科
【Abstract】 Objective To explore acupuncture and ɑ1-receptor blocker treatment efficacy of elderly patients with acute urinary retention.Methods Use of forward-looking monitoring and retrospective survey methodology,Choose January 1,2006 to January 1,2009 of acute urinary retention in 82 cases of elderly inpatients,Chronological order according to treatment group,39 cases were divided into control group,43 cases; Transurethral catheterization in both groups,stay catheter. The control group was treated with α1-receptor blocker hytrin (terazosin) and the application of antibiotics; the treatment group based on the above plus acupuncture therapy.Results The treatment group was 94.87% in the control group response rate was 76.74%,the two groups,P<0.05,the difference was significant.Conclusion ɑ1-receptor blockers combined with acupuncture treatment of elderly patients with acute urinary retention ɑ1-receptor blocker than simply good effects,synergistic effect,shortening the indwelling catheter time,avoid repeated urinary catheterization and reduce hospital infection,worthy to be popularized.
【Key words】 Acupuncture;ɑ1-receptor blocker; Elderly; Acute retention of urine
急性尿潴留(acute retention of urine,AUR)是指突然发生,下腹胀痛难忍,尿液不能排出,可触及或扣出胀大的膀胱,用手按压尿意感加重,有时也可滴出少许尿液,但不能缓解症状[1]。常见于老年人的急诊疾病中,尿潴留占7%[2]。发病急,患者痛苦。导尿是解除AUR最直接、最有效的方法[3]。而导尿后常出现尿管依赖及泌尿系感染,给患者康复造成困扰,甚至加重病情危及生命[4]。唐柳春等[5]报道单次导尿的感染率为1%～2%;如果置管4 d以上菌尿的发生率每天增加3%~4%;如何把留置尿管的有效时间缩短到最小,是避免反复导尿和长时间留置尿管引起尿道损伤及尿管相关性感染的有效措施,为此,笔者采取针刺联合α1-受体阻滞剂治疗老年AUR,对AUR留置尿管者,尽早成功拔除尿管,自主排尿,取得较好的临床效果,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2006年1月1日至2009年1月1日住院,发生急性尿潴留的老年患者82例,均为试行诱导排尿术促进自行排尿不成功,进行经尿道导尿和留置尿管者,排除尿道手术史,前列腺手术史,耻骨上膀胱造瘘史,严重血尿,血液病,晕针等患者。按时间先后分治疗组39例、对照组43例;治疗组男23例,女16例,年龄60～90岁,平均(77.92±7.06)岁;对照组男29例,女14例,年龄在60～102岁,平均(76.98±11.35)岁,两组在年龄、性别上比较无统计学意义,(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法 采用前瞻性监测和回顾性调查方法,查阅病历中老年患者急性尿潴留的临床资料并进行分析。
1.2.1 治疗组 在对照组基础上加针刺治疗,穴取气海、关元、曲骨、中极、三阴交、三焦俞、委阳、足三里、阴陵泉、百会等穴。操作方法:穴位及术者手指常规消毒,用直径0.30 mm,长40 mm的江苏环球牌无菌针灸针,快速刺入皮下,得气后采取平补平泻手法,留针30 min,1次/d,6 d为1疗程。(膀胱过度充盈时,下腹部穴位宜浅刺、斜刺或横刺;忌深刺、直刺。)
1.2.2 对照组 每晚口服α1-受体阻滞剂高特灵片(盐酸特拉唑嗪)2 mg,首剂半量,以及应用抗生素。如尿液检查无提示感染,可预防性使用抗生素,如尿培养阳性菌,按药敏使用抗生素等。6 d为1疗程。
1.3 统计学方法 采用SPSS 17.0计算机软件处理。计量资料用t检验,计数资料用 χ2检验,P<0.05,为差异有显著性。
2 结果
2.1 治疗标准 排尿成功 治疗6 d后拔除尿管,患者自行排尿满意,72 h 内勿需再行导尿。排尿不成功:治疗6 d后拔除尿管,患者自行排尿不满意,72 h内需再行导尿。
2.2 结果分析 见表1。治疗组排尿成功率为94.87%,对照组成功率76.74%,治疗组成功率明显高于对照组,经统计学处理, χ2=5.380,P=0.02,P<0.05,差异有显著性。在治疗组39例患者中有两例排尿不成功者,在停留尿管3周须常规更换尿管时的前1周开始试行第二个疗程针刺治疗,而高特灵一直坚持服用,其中1例在第三个疗程后成功拔除尿管,自行排尿,另1例仍继续留置尿管。
表1
两组患者疗效比较(例)
组别例数 排尿成功排尿不成功 成功率(%)
治疗组 39 37294.87
对照组 43 3310 76.74
3 讨论
老年急性尿潴留属中医“癃闭”范畴,其病因多为年老久病,肾阳不足,命门火衰,膀胱气化无权,溺而不出;肾阴不足,无阴则阳无以化,津液耗损而生癃闭。《素问•灵兰秘典论》:“膀胱者,州都之官,津液藏焉,气化则出矣。”、“三焦者,决渎之官,水道出焉”,说明本证属三焦气化失常,病位在膀胱。膀胱为六腑之一,根据“腑以通为用”的原则,治癃闭应着重于通。故治疗应以补肾培元,疏利气机,手法平补平泻,达到小便自通。关元、气海能利下焦,补肾培元;中极乃膀胱募穴,为膀胱之气结聚之处,可补肾气,利膀胱,与曲骨共同调节膀胱功能,以上四穴共用使元气充溢,肾气振奋而利小便。三阴交为三阴之会穴,能滋补肝肾,理下焦;三焦俞及其下合穴委阳可以通调三焦气机;足三里、阴陵泉可以健脾利水,补中益气,疏利三焦而通水道;百会穴为手足三阳经和督脉之会穴,主升一切,又据中医“病在下,取之上”的原则,针之能补清气,配合其他穴,能补脾肾,助膀胱气化。诸穴共用,使肾气得充,三焦气化有常,开合有度而小便通矣。
现代医学认为AUR属于排尿期功能障碍,其病理生理基础可能源于膀胱或尿道,或二者均有。特殊类型的病理生理基础是逼尿肌-括约肌失调。源于膀胱的病理生理改变是绝对或相对的膀胱收缩力减低,可为神经源性(神经性疾病或神经损伤后)、肌源性(梗阻性逼尿肌失代偿、严重感染后的逼尿肌纤维化)、功能性(疼痛刺激引起的排尿反射受到抑制)、心因性(过度紧张)或药源性。源于尿道的病理生理改变是膀胱以下的梗阻,可为功能性,也可为机械性,但大多为机械性梗阻。逼尿肌-括约肌协同失调的病理生理改变是:在排尿期逼尿肌收缩时,括约肌不能协同松弛。ɑ1-受体阻滞剂高特灵,可阻断前列腺、膀胱底部及尿道的ɑ受体,减轻膀胱颈阻力,降低前列腺及尿道平滑肌张力,改善逼尿肌-括约肌协调功能;高特灵口服作用迅速,血药浓度在服药1 h后达到峰值,t1/2为12 h,药效持续24 h,故能提高老年AUR拔管后的排尿成功率。现代研究发现,针刺可以从中枢和外周神经两个方面调节膀胱功能;针刺影响桥脑排尿中枢的兴奋水平,进而调节膀胱功能,针刺亦影响脊髓排尿中枢并由盆神经和阴部神经传出,引起膀胱平滑肌的收缩和尿道外括约肌开放[6]。
笔者在α1-受体阻滞剂高特灵及应用抗生素基础上加针刺治疗老年AUR,疗效明显高于对照组和相关文献的报道:唐柳春等[5]报道α1-受体阻滞剂能有效缩短AUR患者留置尿管的时间,拔除尿管排尿成功率为75%;沈钦彦[7]报道针灸治疗尿潴留总有效率为89.5%。虽然目前实验例数还较少,有待大样本远期追踪研究支持,但从临床疗效上看,已经明显缩短留置尿管时间,成功拔除了尿管,避免了反复导尿和长时间留置尿管引起的尿道损伤及尿管相关性感染,减轻了老年患者的痛苦和改善生活质量,显示了中西医结合治疗老年AUR的优势,值得临床推广。
参考文献
[1] 斐琼,李晓强,李双利.泌尿外科疾病的诊断.科学技术出版社,2009:9.
[2] 陈灏珠.实用内科学.人民卫生出版社,2006:233.
[3] 陈孝平.外科学.人民卫生出版社,2008:855.
[4] 甄建壮,洪安辉,黄向东,等.中老年男性脑卒中尿潴留早期干预的临床分析.中国实用神经疾病杂志,2007,10(6):15.
[5] 唐柳春,黄翔. α1-受体阻滞剂缩短急性尿潴留患者留置尿管时间的研究.四川医学,2006,27(5):501-502.
[6] 谢红亮,黄石钊,胡志军,等.针刺联合新斯的明治疗镇痛泵术后急性尿潴留40例临床观察.中医药导报,2005,11(5):44.
[7] 沈钦彦.针灸治疗尿潴留200例临床观察.中国现代医生,2008,46(22):77.