【摘要】 目的：探讨梦境的辨证意义；方法：通过阴阳五行脏腑辨证分析梦境内容，确定治疗方法；结果：与《灵枢·淫邪发梦》中论述相印证，从梦景的内容中可以得到一些特殊的诊断提示，结合舌脉辨证；结论：梦境辨证不是玄学，应当深入探讨。
　　 【关键词】 梦境；辨证
　　 睡眠障碍的患者,常常伴有梦多眠少。梦的内容可以说是五花八门，但是如果仔细询问分析，其中也有规律可循。一般做梦，是因为“日有所思”，故“夜有所梦”，因此病人日间心情、欲望在梦中就会体现出来。笔者应用梦的内容分析，结合望闻问切辩证，治疗许多失眠病人，取得一定效果。
　　1 心肾不交型
　　 病人梦景常常出现惊恐、害怕的场景，常常梦中惊醒，冷汗淋漓，小便频数，舌红苔少脉博细数。这种情况是有应激源激发，即某一惊恐事件诱发，“恐则气下”，导致肾亏于下，肾水不能上交，心火不能下济，心火独亢而心神不宁。西医认定的疾病有：睡眠调节障碍、梦魇、睡惊症、惊恐障碍睡眠等。中医辩证属心肾不交，治以补肾清心，交通心肾为主，方用交泰丸合六味地黄丸组成。
　　2 肝火上亢型
　　 患者梦中经常与人吵架、打仗，醒后还愤愤不平，余气未消，舌红苔黄，脉弦数。这种情况往往是在生活工作中有不痛快的事情发生，肝气郁结，郁而化火。白天受思想意志的约束不能发泄，夜间在梦中出现激烈发作。西医属焦虑障碍相关性睡眠障碍、甲亢有关睡眠障碍等。因此，中医辩证属肝郁化火，治疗以疏肝解郁为主，方用龙胆泻肝丸合丹栀逍遥散加减。
　　3 脾虚痰阻型
　　 患者睡眠中梦景连连，梦中有思、有想、有工作、有生活，记忆迷迷糊糊，情景纷乱，醒后气短疲劳，精神萎靡，舌淡苔白腻，脉细。这种情况一般是工作劳累过度，特别是脑力劳动过度，思虑伤脾，致脾失健运，湿浊内生，郁而化痰，痰浊蒙蔽清阳，阳不入于阴，使睡眠减少，梦景连连。在西医属于焦虑障碍相关睡眠、慢性疲劳综合征等。中医辩证属思虑伤脾脾虚痰阻，治宜健脾化湿，醒脾开窍，方用归脾丸和二陈汤加减。
　　4 肺失宣肃型
　　 病人梦中常有重物压身、憋压不适，有时会有濒死感，眠中易醒，白天精力不足，舌红苔白或黄，脉滑或细或弦。这种情况与肺系疾病有关，咽炎、上呼吸道感染、肺气肿、支气管哮喘、睡眠呼吸暂停综合征，神经元性睡眠呼吸急促等，均可出现以上梦景。中医辩证属肺气郁逆，治疗宜宣肺降气为主，用苏子降气汤或桑杏汤或小青龙汤等加减治疗。
　　5 阴阳两虚型
　　 有些人梦中经常出现死人，这些死人都是患者熟悉的已经过世的亲人或朋友、同事、同学等，醒后常有惊恐感。这类人常见于老人和久病体衰之人。年老之人加疾病缠身，先天之本将尽，就会出现肾之阴阳两虚症状。治疗以补肾为主，应用金匮肾气丸为主加味。
　　 讨论：梦景是许多人都有过的一种体验，自古至今都有关于梦的解析，有玄学的、有神学的、有科学的、有心理有生理的。频繁出现的梦景肯定代表某种含义［１］，因为梦对人体改变有反应性，有时这些改变是相当敏感的，從梦的改变中可以得到一些特殊的诊断提示。西方医学对睡眠及其梦的研究，近几十年发展很快。我国则处于刚刚起步阶段。
　　 《灵枢?淫邪发梦》曰：“正邪从外袭内，而未有定舍，反淫于脏，不得定处，与营卫俱行，而与魂魄飞扬，使人卧不得安，而喜梦。”这是中国最早的医书对梦的病机分析，说外邪侵袭人体，无固定之所，当它与营卫之气并行，则会出现魂魄不宁，卧不得安，出现梦景。《灵枢》一书对梦景的内容及病机也进行了阐述，《淫邪发梦》中曰：“阴气盛，则梦涉大水而恐惧；阳气盛，则梦大火而燔热；阴阳俱盛，则梦杀。上盛则梦飞，下盛则梦堕；甚饥则梦取，甚饱则梦与；肝气盛，则梦怒；肺气盛，则梦恐惧、哭泣、飞扬；心气盛，则梦善笑恐畏；脾气盛，则梦歌乐，身体重不举；肾气盛则梦腰脊两解不属。……。”篇中认为梦的病机有虚有实，实有“十二盛”，虚有“十五不足”，治疗原则是：盛者泻之，不足者补之。从此篇文章看，古代中国医家已经对梦的产生、病因病机及辩证治疗进行了系统的分析。
　　 但之后两千多年来，对梦景的分析虽有，但多从玄学出发，很少从阴阳五行、病因病机方面进行分析论证。我们现在的这方面研究，不论与国外医师相比较，还是与我们的医学先祖相比较，我们的在这方面的研究太少。笔者提出此点，以期“抛砖引玉”，希望更多的医学工作者对此进行研究。
　　
　　参考文献
　　［1］赵忠新.主编临床睡眠障碍学.第二军医大学出版社出版.2003年12月第一版：87