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【摘要】 目的：探讨人工股骨头置换术治疗高龄股骨颈骨折的围术期护理。方法：选取2009年3月-2011年3月在笔者所在医院行人工股骨头置换术的高龄股骨颈骨折患者30例，并对其进行围手术期的观察与护理。结果：所有患者均治愈出院，随访时l年，患者能自如行走，患肢活动功能良好。结论：加强人工关节置换固手术期心理、饮食等护理，指导术后功能锻炼是人工关节置换手术成功的重要因素。
【关键词】 人工股骨头置换术； 高龄股骨颈骨折； 围术期； 护理
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.31.031
由于人工股骨头置换术的术后并发症相对比较多，特别是因为髋臼磨损而造成关节的疼痛和活动障碍，处理较为困难。有效实施围手术期护理，根据患者的病情发展全面评估患者健康状况，可以明显减轻骨折引起的疼痛，减少并发症的发生以及降低死亡率。笔者选取2009年3月-2011年3月在本医院行人工股骨头置换术的高龄股骨颈骨折患者30例，并对其进行围手术期的观察与护理，现报告如下。
1 临床资料
选取2009年3月-2011年3月在本院接受治疗的高龄股骨颈骨折患者30例，其中男17例，女23例，年龄68～79岁，平均（73.5±2.4）岁。其中11例为股骨顼新鲜骨折，17例为股骨顼陈旧骨折，2例为股骨头缺血性坏死。且7例伴有高血压，5例伴有糖尿病，5例伴有冠心病，5例伴有慢性肺部疾患。X线表明均有不同程度的骨质疏松。所有病例采用人工股骨头置换术治疗，手术时间为伤后3～9 d。
2 护理措施
2.1 术前护理
2.1.1 全面评估患者情况 进行手术治疗前要对所有患者的身体情况进行全面了解，正确评估其心、肺、肝、肾、血液、内分泌以及营养等系统的功能状态，与此同时完成好各项检查的配合工作。明确了解并掌握手术的各项禁忌证和适应证，对于各种合并症患者能做到目标明确、行之有效的健康宣教。尤其在观察冠心病、高血压合并症患者病情变化的同时要严密督促患者的服药情况。对于糖尿病合并患者不仅要严格控制血糖，还要提倡合理饮食；对于呼吸道疾病合并者，则要在规劝患者禁烟的基础上加强咳嗽训练。
2.1.2 心理护理 高龄患者在遭受骨折带来的巨大疼痛和行为障碍的同时，容易高度紧张自己的年龄会严重影响手术效果和日后恢复，内心极易产生烦躁、焦虑、悲观以及恐惧等心理。因此，护理人员要耐心向患者及家属讲解手术的必要性和危险性以及手术可能引发的并发症。当然还要适当介绍一些实施手术治疗的成功事例，使患者有充足的心理准备，以帮助患者培养乐观的心态积极配合手术治疗。
2.1.3 饮食护理 消化系统功能随着年龄的增长明显减弱，加上长时间的卧床休息，高龄患者的肠蠕动能力受到大大限制，因此，要高度重视饮食护理。由于患者自身情况的不同，饮食在注意因人因病而异的同时，基本饮食原则是高钙、高维生素、高热量、高蛋白[1]。具体而言，饮食要清淡易消化，富含营养，如鱼汤、水果、蔬菜等。食材宜选择高蛋白，含有钙、铁等元素的食物，如瘦肉、猪肝、牛奶等。
2.2 术后护理
2.2.1 严密观察病情变化 术后护理的重点是要及时发现患者的异常症状，为此对患者实施48～72 h的心电监护，如果患者有心前区不适、心律失常或血压升高要及时告之医生，并迅速准备好急救必需品。对于糖尿病患者要定时进行血糖测量。
2.2.2 预防泌尿系感染 患者要注意多饮水以有效增加尿量以保证对膀胱的冲洗作用，同时要良好保持会阴部的清洁，做到便后即时擦洗，每天至少擦洗1～2次，并妥善使用和保管接尿工具与便盆，以充分预防泌尿道疾病感染。
2.2.3 预防切口感染 切口感染是人工股骨头置换术后严重的并发症之一，如果发生感染即严重影响手术的成功。况且患者均属高龄群体，身体各部位的抗感染能力较差，可能引发切口感染的几率明显增大[2]。因此，预防切口感染就显得非常重要。术后要高度保持切口敷料的干燥与清洁，一般在术后48 h内拔除切口引流管，并按照医嘱正确合理地使用抗生素。
2.2.4 深静脉血栓的观察及护理 深静脉血栓是人工股骨头置换术后较为常见的并发症，老年人一般由于血液黏滞度较高，血流较慢，术后机体凝血因子的释放明显增加，极易诱发血管栓塞。因此，要注意患者术后患肢的皮温、肿胀、疼痛以及循环情况。叮嘱患者不要进行长时间的站立，且休息时要将双腿抬高，以促进静脉回流。
2.2.5 肺部并发症 高龄患者肺活量开始减退，脑细胞功能出现障碍，机体调控能力明显下降，在一定程度上容易引发肺部并发症。因此，术后鼓励并指导患者尽早开始进行有效的咳嗽训练、深呼吸练习以及定时翻身[3]。同时每天可以多次轻轻拍打后背，空握拳心依次从腰、背部向上拍打，必要时采取吸痰或雾化吸入治疗。
2.2.6 功能锻炼 手术完成后的第l天即开始适度的深呼吸训练、踝关节主动屈伸和股四头肌等长收缩运动。术后的第2～3天将患者床头抬高，体位姿势保持半卧位，并叮嘱患者在身体可接受范围内主动进行膝关节和踝关节的活动练习。拆线后可保持半坐姿势，术后3周可借助外力下床，术后4周可开始缓慢步行，但锻炼要注意循序渐进[4]。
2.2.7 出院指导 为保证患者在出院后达到疗效的有效巩固，防止意外情况发生，要对患者及其家属进行功能锻炼知识和饮食、卫生知识的宣教，叮嘱患者要按照正确的功能锻炼方法坚持锻炼，但要量力而行，并且强调要定期到医院进行复查等。
3 小结
近年来，人工股骨头置换术已被广泛应用于治疗高龄股骨颈骨折，并且取得了良好治疗效果，其中围手术期的护理对手术的成功，起着十分重要的作用[5]，本研究中笔者经围手术期的精心护理和术后功能锻炼，所有患者均治愈出院，随访1年，患者能自如行走，患肢活动功能良好，且无术后伤口、肺部、泌尿系统等感染现象以及下肢深靜脉血栓等并发症的发生。
参考文献
[1] 高天虹.高龄股骨颈骨折患者行人工股骨头置换术后的护理体会[J].甘肃中医，2008，21（9）：45-46.
[2] 缪瑞.高龄股骨颈骨折人工股骨头置换术护理[J].现代中西医结合杂志，2008，17（6）：940-941.
[3] 谭环.对高龄患者股骨颈骨折人工股骨头置换术围手术期的护理[J].中医临床研究，2010，2（4）：116-117.
[4] 南香菊，闫伟香.高龄股骨颈骨折围手术期护理体会[J].临床合理用药杂志，2011，4（8）：151.
[5] 王莉. 护理干预对老年股骨颈骨折手术患者的影响[J].中国现代医生，2010，48（7）：50-51.
（收稿日期：2012-07-25） （本文编辑：连胜利）
【关键词】 人工股骨头置换术； 高龄股骨颈骨折； 围术期； 护理
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.31.031
由于人工股骨头置换术的术后并发症相对比较多，特别是因为髋臼磨损而造成关节的疼痛和活动障碍，处理较为困难。有效实施围手术期护理，根据患者的病情发展全面评估患者健康状况，可以明显减轻骨折引起的疼痛，减少并发症的发生以及降低死亡率。笔者选取2009年3月-2011年3月在本医院行人工股骨头置换术的高龄股骨颈骨折患者30例，并对其进行围手术期的观察与护理，现报告如下。
1 临床资料
选取2009年3月-2011年3月在本院接受治疗的高龄股骨颈骨折患者30例，其中男17例，女23例，年龄68～79岁，平均（73.5±2.4）岁。其中11例为股骨顼新鲜骨折，17例为股骨顼陈旧骨折，2例为股骨头缺血性坏死。且7例伴有高血压，5例伴有糖尿病，5例伴有冠心病，5例伴有慢性肺部疾患。X线表明均有不同程度的骨质疏松。所有病例采用人工股骨头置换术治疗，手术时间为伤后3～9 d。
2 护理措施
2.1 术前护理
2.1.1 全面评估患者情况 进行手术治疗前要对所有患者的身体情况进行全面了解，正确评估其心、肺、肝、肾、血液、内分泌以及营养等系统的功能状态，与此同时完成好各项检查的配合工作。明确了解并掌握手术的各项禁忌证和适应证，对于各种合并症患者能做到目标明确、行之有效的健康宣教。尤其在观察冠心病、高血压合并症患者病情变化的同时要严密督促患者的服药情况。对于糖尿病合并患者不仅要严格控制血糖，还要提倡合理饮食；对于呼吸道疾病合并者，则要在规劝患者禁烟的基础上加强咳嗽训练。
2.1.2 心理护理 高龄患者在遭受骨折带来的巨大疼痛和行为障碍的同时，容易高度紧张自己的年龄会严重影响手术效果和日后恢复，内心极易产生烦躁、焦虑、悲观以及恐惧等心理。因此，护理人员要耐心向患者及家属讲解手术的必要性和危险性以及手术可能引发的并发症。当然还要适当介绍一些实施手术治疗的成功事例，使患者有充足的心理准备，以帮助患者培养乐观的心态积极配合手术治疗。
2.1.3 饮食护理 消化系统功能随着年龄的增长明显减弱，加上长时间的卧床休息，高龄患者的肠蠕动能力受到大大限制，因此，要高度重视饮食护理。由于患者自身情况的不同，饮食在注意因人因病而异的同时，基本饮食原则是高钙、高维生素、高热量、高蛋白[1]。具体而言，饮食要清淡易消化，富含营养，如鱼汤、水果、蔬菜等。食材宜选择高蛋白，含有钙、铁等元素的食物，如瘦肉、猪肝、牛奶等。
2.2 术后护理
2.2.1 严密观察病情变化 术后护理的重点是要及时发现患者的异常症状，为此对患者实施48～72 h的心电监护，如果患者有心前区不适、心律失常或血压升高要及时告之医生，并迅速准备好急救必需品。对于糖尿病患者要定时进行血糖测量。
2.2.2 预防泌尿系感染 患者要注意多饮水以有效增加尿量以保证对膀胱的冲洗作用，同时要良好保持会阴部的清洁，做到便后即时擦洗，每天至少擦洗1～2次，并妥善使用和保管接尿工具与便盆，以充分预防泌尿道疾病感染。
2.2.3 预防切口感染 切口感染是人工股骨头置换术后严重的并发症之一，如果发生感染即严重影响手术的成功。况且患者均属高龄群体，身体各部位的抗感染能力较差，可能引发切口感染的几率明显增大[2]。因此，预防切口感染就显得非常重要。术后要高度保持切口敷料的干燥与清洁，一般在术后48 h内拔除切口引流管，并按照医嘱正确合理地使用抗生素。
2.2.4 深静脉血栓的观察及护理 深静脉血栓是人工股骨头置换术后较为常见的并发症，老年人一般由于血液黏滞度较高，血流较慢，术后机体凝血因子的释放明显增加，极易诱发血管栓塞。因此，要注意患者术后患肢的皮温、肿胀、疼痛以及循环情况。叮嘱患者不要进行长时间的站立，且休息时要将双腿抬高，以促进静脉回流。
2.2.5 肺部并发症 高龄患者肺活量开始减退，脑细胞功能出现障碍，机体调控能力明显下降，在一定程度上容易引发肺部并发症。因此，术后鼓励并指导患者尽早开始进行有效的咳嗽训练、深呼吸练习以及定时翻身[3]。同时每天可以多次轻轻拍打后背，空握拳心依次从腰、背部向上拍打，必要时采取吸痰或雾化吸入治疗。
2.2.6 功能锻炼 手术完成后的第l天即开始适度的深呼吸训练、踝关节主动屈伸和股四头肌等长收缩运动。术后的第2～3天将患者床头抬高，体位姿势保持半卧位，并叮嘱患者在身体可接受范围内主动进行膝关节和踝关节的活动练习。拆线后可保持半坐姿势，术后3周可借助外力下床，术后4周可开始缓慢步行，但锻炼要注意循序渐进[4]。
2.2.7 出院指导 为保证患者在出院后达到疗效的有效巩固，防止意外情况发生，要对患者及其家属进行功能锻炼知识和饮食、卫生知识的宣教，叮嘱患者要按照正确的功能锻炼方法坚持锻炼，但要量力而行，并且强调要定期到医院进行复查等。
3 小结
近年来，人工股骨头置换术已被广泛应用于治疗高龄股骨颈骨折，并且取得了良好治疗效果，其中围手术期的护理对手术的成功，起着十分重要的作用[5]，本研究中笔者经围手术期的精心护理和术后功能锻炼，所有患者均治愈出院，随访1年，患者能自如行走，患肢活动功能良好，且无术后伤口、肺部、泌尿系统等感染现象以及下肢深靜脉血栓等并发症的发生。
参考文献
[1] 高天虹.高龄股骨颈骨折患者行人工股骨头置换术后的护理体会[J].甘肃中医，2008，21（9）：45-46.
[2] 缪瑞.高龄股骨颈骨折人工股骨头置换术护理[J].现代中西医结合杂志，2008，17（6）：940-941.
[3] 谭环.对高龄患者股骨颈骨折人工股骨头置换术围手术期的护理[J].中医临床研究，2010，2（4）：116-117.
[4] 南香菊，闫伟香.高龄股骨颈骨折围手术期护理体会[J].临床合理用药杂志，2011，4（8）：151.
[5] 王莉. 护理干预对老年股骨颈骨折手术患者的影响[J].中国现代医生，2010，48（7）：50-51.
（收稿日期：2012-07-25） （本文编辑：连胜利）