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doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.19.95
摘 要 目的：探讨实施健康教育路径对长期血液透析患者的影响。方法：将长期血液透析患者88例，按住院号尾号的单双号分为试验组和对照组。试验组采用健康教育模式，对照组采用传统护理模式。观察两组3个月后不同护理模式对患者的影响。结果：试验组在饮食摄入、体重控制、规律透析等方面明显好于对照组。结论：根据患者的不同情况采取相应的教育和监督方式，并取得家属的支持与协作，激发他们的能动性，最终延缓维持性血液透析患者远期并发症的过早出现，提高患者的生存质量。
关键词 健康教育路径 长期血液透析 护理模式
健康教育路径是通过有计划，有组织、有系统的教育活动，促使人们自愿地采纳有利于健康的行为和生活方式，消除或减少影响健康的危险因素。近年来随着医保政策覆盖急增高，医疗报销比例的提高，县乡级医院血液透析的普及，血液透析患者急剧增多。血液透析是终末期肾病患者维持生命的重要手段，加上对维持性血液透析患者的重视程度以及一些健康知识的普及，对提高维持性血液透析患者依从性的影响，改善远期预后起着重要作用。2011年以来，制定了血液透析患者的健康教育路径，并将路径应用于临床。结果：健康教育路径能最大限度提高患者及家属参与健康护理的能力，可明显改善血液透析患者相关依从性，对维持性血液透析患者减缓远期并发症的发生，提高生活质量起到一定的作用。
资料与方法
2011～2012年收治行血液透析患者88例，男52例，女36例，年龄18～83岁，平均50.6岁，按住院号尾号的单双号分为试验组和对照组，试验组44例和对照组44例。两组一般资料比较差异无统计学意义。
教育方法：①对照组：按传统教育方法进行，有责任护士进行评估，制定健康教育计划、教育时间、步骤不作统一规定。②试验组：为保证健康教育路径的科学性、实用性，认真学习血液净化的基础知识，查阅有关资料，结合医生的诊疗计划，以及患者的个体情况及病情的不同阶段的健康问题和需求，制定了血液透析患者的健康教育路径，首先对本科护理人员进行培训，要求严格按教育路径的内容进行工作，每位患者由指定的责任护士实施，护士长随机进行评价。
健康教育的内容：⑴初次透析者：①向患者及家属介绍病区环境、管床医生、负责护士、护士长姓名；②介绍安全知识、透析知识及目的和不良反应的应对措施；③饮食知识，过量饮水的危害。⑵明确护士的职责：①建立良好的护患关系，成为患者生活中的良师益友，让患者有信任感；②将血液透析依从性的重要性认真传达给患者及家属，分析患者发生不依从性的具体原因；③分发食物营养成分表，传授估算每天摄入食物含钾、磷量的方法，鼓励患者记录饮食日记；④定期查看患者的饮食日记，对控制不好的患者进行耐心、细致的谈话教育；⑤定期分析与总结，对于各项指标良好，控水好者给予鼓励。⑶让患者及家属知道自己的职责：①积极配合护士的护理工作，积极主动地与责任护士交流与联系，及时反馈日常身体状况；②根据食物营养成分表合理搭配饮食，严格控制钾、磷的摄入量，每天记录饮食日记。家属要对自制力差的患者进行监督，帮助其树立信心，让患者以乐观态度对待疾病。家属要鼓励患者干一些力所能及的活动，使其体现到自己存在的价值。
观察指标：①评价标准：饮食的评价标准以3个月后血钾<5.5mmol/L，血磷<2mmol/L；液体摄入指标，以透析间期体重年增加值/干体重量的比值<5%，透析治疗标准，遵医嘱每周≥2次，每次≥4小时。用药依从性，是否遵医嘱服药，无忘记服药，无擅自增减药量，血压控制在正常范围。②观察指标：饮食，依两组实验开始3个月后的生化指标钾、磷现状进行比较；体重标准、透析治疗的依从性、用药依从性，以实验开始3个月为计时点，作为期12周的标准统计，观察对照组和实验组百分比情况。
统计学处理：将数据录入SPSS11.0软件，计算资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，检验水准α=0.05。
结 果
试验组和对照组比较：患者的饮食摄入、液体摄入及用药情况、体重控制标准有明显改善，P<0.05，生化指标钾、磷的比较差异也有统计学意义。见表1、2。
讨 论
维持性血液透析是延长终末期肾功能衰竭患者生命最有效的替代疗法之一。随着全民医保的普及，透析治疗的目标也由单纯减轻痛苦逐渐向延长患者寿命和提高患者的生存质量转变。有学者表示，成功的血液透析需要同时具备4个方面的依从性，即合理饮食、限制液体摄入量、遵医嘱进行血液透析和遵医嘱用药。但也有文献报道，维持性血液透析患者治疗不依从性现象的发生率达45.9%[1]，如果患者对血液透析方面的知识掌握不够，可造成长期血液透析患者远期并发症增加或过早出现，同时降低患者的生存质量[2，3]。由于血液透析是一种长期间断性治疗方法，透析间期，患者离开医院回归到社会中，缺乏治疗环境和医护人员的督促。如果患者本人和家属对透析知识掌握不够，会明显影响治疗效果。因此，健康教育就显得尤为重要。
健康教育是一项投资少、收益高的保健措施，也是临床服务内涵的延伸[4]。血液透析患者要充分发挥自我护理能力，鼓励患者最大限度地参与健康护理，强调护士作为临床教育者、支持者、协调者的作用。同时护士根据患者的不同情况采取相应的教育和监督方式，并求得家属的支持与协作，激发他们的能动性，最终延缓维持性血液透析患者远期并发症的过早出现，提高患者的生存质量。
参考文献
1 孙秀伟，王世相，靳清，等.维持性血液透析患者依从性的相关因素与分析[J].现代护理，2007，13（7）：607-608.
2 王质刚.血液净化学[M].北京：北京科学技术出版社，2000：45.
3 万启军，何永成，栾韶东.维持性血液透析患者感染的临床特点及相关因素分析[J].中华医学感染学杂志，2008，18（2）：45-49.
4 王菊香，鲁才红.临床路径在患者健康教育中的应用现状及发展[J].护理研究，2007，21（6）：1531-1515.
摘 要 目的：探讨实施健康教育路径对长期血液透析患者的影响。方法：将长期血液透析患者88例，按住院号尾号的单双号分为试验组和对照组。试验组采用健康教育模式，对照组采用传统护理模式。观察两组3个月后不同护理模式对患者的影响。结果：试验组在饮食摄入、体重控制、规律透析等方面明显好于对照组。结论：根据患者的不同情况采取相应的教育和监督方式，并取得家属的支持与协作，激发他们的能动性，最终延缓维持性血液透析患者远期并发症的过早出现，提高患者的生存质量。
关键词 健康教育路径 长期血液透析 护理模式
健康教育路径是通过有计划，有组织、有系统的教育活动，促使人们自愿地采纳有利于健康的行为和生活方式，消除或减少影响健康的危险因素。近年来随着医保政策覆盖急增高，医疗报销比例的提高，县乡级医院血液透析的普及，血液透析患者急剧增多。血液透析是终末期肾病患者维持生命的重要手段，加上对维持性血液透析患者的重视程度以及一些健康知识的普及，对提高维持性血液透析患者依从性的影响，改善远期预后起着重要作用。2011年以来，制定了血液透析患者的健康教育路径，并将路径应用于临床。结果：健康教育路径能最大限度提高患者及家属参与健康护理的能力，可明显改善血液透析患者相关依从性，对维持性血液透析患者减缓远期并发症的发生，提高生活质量起到一定的作用。
资料与方法
2011～2012年收治行血液透析患者88例，男52例，女36例，年龄18～83岁，平均50.6岁，按住院号尾号的单双号分为试验组和对照组，试验组44例和对照组44例。两组一般资料比较差异无统计学意义。
教育方法：①对照组：按传统教育方法进行，有责任护士进行评估，制定健康教育计划、教育时间、步骤不作统一规定。②试验组：为保证健康教育路径的科学性、实用性，认真学习血液净化的基础知识，查阅有关资料，结合医生的诊疗计划，以及患者的个体情况及病情的不同阶段的健康问题和需求，制定了血液透析患者的健康教育路径，首先对本科护理人员进行培训，要求严格按教育路径的内容进行工作，每位患者由指定的责任护士实施，护士长随机进行评价。
健康教育的内容：⑴初次透析者：①向患者及家属介绍病区环境、管床医生、负责护士、护士长姓名；②介绍安全知识、透析知识及目的和不良反应的应对措施；③饮食知识，过量饮水的危害。⑵明确护士的职责：①建立良好的护患关系，成为患者生活中的良师益友，让患者有信任感；②将血液透析依从性的重要性认真传达给患者及家属，分析患者发生不依从性的具体原因；③分发食物营养成分表，传授估算每天摄入食物含钾、磷量的方法，鼓励患者记录饮食日记；④定期查看患者的饮食日记，对控制不好的患者进行耐心、细致的谈话教育；⑤定期分析与总结，对于各项指标良好，控水好者给予鼓励。⑶让患者及家属知道自己的职责：①积极配合护士的护理工作，积极主动地与责任护士交流与联系，及时反馈日常身体状况；②根据食物营养成分表合理搭配饮食，严格控制钾、磷的摄入量，每天记录饮食日记。家属要对自制力差的患者进行监督，帮助其树立信心，让患者以乐观态度对待疾病。家属要鼓励患者干一些力所能及的活动，使其体现到自己存在的价值。
观察指标：①评价标准：饮食的评价标准以3个月后血钾<5.5mmol/L，血磷<2mmol/L；液体摄入指标，以透析间期体重年增加值/干体重量的比值<5%，透析治疗标准，遵医嘱每周≥2次，每次≥4小时。用药依从性，是否遵医嘱服药，无忘记服药，无擅自增减药量，血压控制在正常范围。②观察指标：饮食，依两组实验开始3个月后的生化指标钾、磷现状进行比较；体重标准、透析治疗的依从性、用药依从性，以实验开始3个月为计时点，作为期12周的标准统计，观察对照组和实验组百分比情况。
统计学处理：将数据录入SPSS11.0软件，计算资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，检验水准α=0.05。
结 果
试验组和对照组比较：患者的饮食摄入、液体摄入及用药情况、体重控制标准有明显改善，P<0.05，生化指标钾、磷的比较差异也有统计学意义。见表1、2。
讨 论
维持性血液透析是延长终末期肾功能衰竭患者生命最有效的替代疗法之一。随着全民医保的普及，透析治疗的目标也由单纯减轻痛苦逐渐向延长患者寿命和提高患者的生存质量转变。有学者表示，成功的血液透析需要同时具备4个方面的依从性，即合理饮食、限制液体摄入量、遵医嘱进行血液透析和遵医嘱用药。但也有文献报道，维持性血液透析患者治疗不依从性现象的发生率达45.9%[1]，如果患者对血液透析方面的知识掌握不够，可造成长期血液透析患者远期并发症增加或过早出现，同时降低患者的生存质量[2，3]。由于血液透析是一种长期间断性治疗方法，透析间期，患者离开医院回归到社会中，缺乏治疗环境和医护人员的督促。如果患者本人和家属对透析知识掌握不够，会明显影响治疗效果。因此，健康教育就显得尤为重要。
健康教育是一项投资少、收益高的保健措施，也是临床服务内涵的延伸[4]。血液透析患者要充分发挥自我护理能力，鼓励患者最大限度地参与健康护理，强调护士作为临床教育者、支持者、协调者的作用。同时护士根据患者的不同情况采取相应的教育和监督方式，并求得家属的支持与协作，激发他们的能动性，最终延缓维持性血液透析患者远期并发症的过早出现，提高患者的生存质量。
参考文献
1 孙秀伟，王世相，靳清，等.维持性血液透析患者依从性的相关因素与分析[J].现代护理，2007，13（7）：607-608.
2 王质刚.血液净化学[M].北京：北京科学技术出版社，2000：45.
3 万启军，何永成，栾韶东.维持性血液透析患者感染的临床特点及相关因素分析[J].中华医学感染学杂志，2008，18（2）：45-49.
4 王菊香，鲁才红.临床路径在患者健康教育中的应用现状及发展[J].护理研究，2007，21（6）：1531-1515.