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摘 要：PPP（public private partnerships，PPP）模式，又称公私合作伙伴关系，作为一种有效的逐渐引起人们的重视。能否在公立医院引入PPP模式，促进公立医院改革，本文对此作初步分析。
关键词：PPP模式；公立医院改革
在公立医院推广政府与社会资本合作的模式（PPP模式），是转变政府职能、促进公立医院改革，激发市场活力的重要改革举措。
一、 PPP模式对促进公立医院改革的好处
1.缓解政府资金的压力。各地卫生资源配置和政府财力差异甚大，公立医院改革面对的实际情况和需求有很大不同。如有些地区政府财力有限，无法满足公立医院的基础建设和公立医院基本医疗服务体系的运营维护；有些地区政府在完成基本建设和配置后，后续支持发展公立医院的资金困难，导致公立医院建设虎头蛇尾。通过PPP模式能引入社会资本，能够缓解政府资金投入的压力，更好地支持公立医院的发展。
2.降低政府的债务风险。一直以来，由政府主导办医的局面导致政府地方性债务增加。通过PPP模式引入社会资本参与改造和运营，在征得债权人同意的前提下，将融资平台公司存量公共服务项目转型为政府和社会资本合作项目，将政府性债务转换为非政府性债务，可降低地方政府的债务风险。
3.提高政府的治理能力。长期以来我国公立医院的单一办医体制一统天下，尽管曾经具有政府主导性强、公共卫生公益性政策落实相对容易的优点，但政府主导的办医模式，容易形成公立医院资源有限、资源集中，资源不均等弊端，导致群众看病难看病贵。通过PPP模式，能将公立医院资源和私立医院有效结合，扩大办医的范围，将医疗服务有效向基层延伸，提高办医水平，从而提高政府的治理能力。
4.提高医院运行效率。医院的公办性质，使其具有行政性治理模式，由于所有权管理权界定不清、管办不分、组织结构臃肿、人事制度陈旧、机制突破艰难等弊端，导致公立医院普遍服务效率低下、服务质量不高。
二、 公立医院实施PPP模式存在的问题
1.姓“公”姓“私”的问题。引入PPP模式后，有的公立医院股权发生了变更，由以前单一的公有，并成公私共有。那么公立医院到底姓“公”还是姓私？判断姓“公”还是姓“私”，应以是否具有“公益性”为准。如果具有“公益性”，那它就是姓“公”。
2. 过度逐利的问题。公立医院是不以营利为目的，向全民提供基本医疗服务的公益性医疗机构。但引入PPP模式后，私人的营利要得到保证，这就会形成公立医院过度追求利润的问题。
3.合法性的问题。目前应用PPP模式进行公立医院改革尚没有相关法律法规进行规范，也没有相关职能部门对整个过程进行管理和监督，在合作过程中一旦损害了一方的利益，就会无所适从。公立医院公私合作绩效考核指标也不健全，合作是否成功也没有一个明确的界定。
三、 应用PPP模式促进公立医院改革思路
（一） 公立医院应用PPP模式的切入点
1.服务外包合作。为了提供更专业服务，对那些资产和资金充足的大型医院，可将一些服务外包给社会组织。一种是后勤保障类非临床支持服务，主要包括清潔、安保、物业维护等，二是后勤社会化管理临床支持服务，主要分包括护理、保健等，三是实验室、检验室等临床技术支持服务，四是部分临床专业服务，这类服务须具有相应资质，门槛要求较高。
2.设施建设及运营合作。由于基层医疗设施普遍比较缺乏，可以公私合作加快基层医疗建设。由社会组织融资、拥有、建造、维护和管理医疗基础设施，政府购买这种设施提供的产品或服务，如在区域性中心共同出资建设医院门诊，在合同约定期限内由社会组织进行运营和管理，合同期满后，该设施由私人部门无偿转让给医院或由医院低价收购。
3.股权合作。对于后续发展困难的公立医院，也可实行公私双方以资产为纽带的合作，通过部分股权转让、混合所有制等模式引入社会资本，可由政府控股，由私人筹资、管理与维护，并获得回报。而需公立医院技术和管理支持，由社会资本投资建造的高端和营利性医院，应该实行股份制和受益权分配合作模式，以公立医院的无形资产和技术人才入股。公立医院以资金投资营利性医院应该十分慎重。
4.托管合作。县级医院、区域性医疗中心和农村地区医疗资源配备有限，由于患者数量少也将影响社会资本的进入或经营。可以将药品、部分专科、设备等部门有条件的托管于社会资本或特许其经营，保证基本医疗服务供给并推动中高级医疗服务的建设。推动基层医疗制度建设，并利用财税等手段引导社会资本流向基层或特殊部门；利用现代物流和仓储推动硬件的跨区域、跨院调配。
（二） 应用PPP模式促进公立医院改革的几个保障
1.公益保障。公立医院公益性需得到保证。应通过成本补偿和政府购买服务的形式，成立公益性政府补偿机制。如果要建立公私合作的非营利性医院，则要考虑私人资本如何获取回报和退出。
2.利润保障。社会资本的盈利要求不可忽视。支持并优先选择具有较强管理服务能力、社会信誉好的社会力量，参与公立医院非基本医疗项目合作，满足群众基本医疗需求。如果要建立公私合作的营利性医院，要考虑政府如何退出。
3.法治保障。应建立和完善公私混合制经营制度相关政策和法律法规体系，推动公立医院分离移交或改制试点，建立法人治理结构，防止国有资产流失。做好社会保障体系的监督和完善工作，拓宽职工安置渠道，多方位筹集改革成本。
参考文献：
[1]财政部、发展改革委、人民银行.关于在公共服务领域推广政府和社会资本合作模式的指导意见[Z].2015.5.19.
作者简介：
嘉卫东（1970-），男，湖北鄂州人，中级会计师，研究方向：医院财务管理。
关键词：PPP模式；公立医院改革
在公立医院推广政府与社会资本合作的模式（PPP模式），是转变政府职能、促进公立医院改革，激发市场活力的重要改革举措。
一、 PPP模式对促进公立医院改革的好处
1.缓解政府资金的压力。各地卫生资源配置和政府财力差异甚大，公立医院改革面对的实际情况和需求有很大不同。如有些地区政府财力有限，无法满足公立医院的基础建设和公立医院基本医疗服务体系的运营维护；有些地区政府在完成基本建设和配置后，后续支持发展公立医院的资金困难，导致公立医院建设虎头蛇尾。通过PPP模式能引入社会资本，能够缓解政府资金投入的压力，更好地支持公立医院的发展。
2.降低政府的债务风险。一直以来，由政府主导办医的局面导致政府地方性债务增加。通过PPP模式引入社会资本参与改造和运营，在征得债权人同意的前提下，将融资平台公司存量公共服务项目转型为政府和社会资本合作项目，将政府性债务转换为非政府性债务，可降低地方政府的债务风险。
3.提高政府的治理能力。长期以来我国公立医院的单一办医体制一统天下，尽管曾经具有政府主导性强、公共卫生公益性政策落实相对容易的优点，但政府主导的办医模式，容易形成公立医院资源有限、资源集中，资源不均等弊端，导致群众看病难看病贵。通过PPP模式，能将公立医院资源和私立医院有效结合，扩大办医的范围，将医疗服务有效向基层延伸，提高办医水平，从而提高政府的治理能力。
4.提高医院运行效率。医院的公办性质，使其具有行政性治理模式，由于所有权管理权界定不清、管办不分、组织结构臃肿、人事制度陈旧、机制突破艰难等弊端，导致公立医院普遍服务效率低下、服务质量不高。
二、 公立医院实施PPP模式存在的问题
1.姓“公”姓“私”的问题。引入PPP模式后，有的公立医院股权发生了变更，由以前单一的公有，并成公私共有。那么公立医院到底姓“公”还是姓私？判断姓“公”还是姓“私”，应以是否具有“公益性”为准。如果具有“公益性”，那它就是姓“公”。
2. 过度逐利的问题。公立医院是不以营利为目的，向全民提供基本医疗服务的公益性医疗机构。但引入PPP模式后，私人的营利要得到保证，这就会形成公立医院过度追求利润的问题。
3.合法性的问题。目前应用PPP模式进行公立医院改革尚没有相关法律法规进行规范，也没有相关职能部门对整个过程进行管理和监督，在合作过程中一旦损害了一方的利益，就会无所适从。公立医院公私合作绩效考核指标也不健全，合作是否成功也没有一个明确的界定。
三、 应用PPP模式促进公立医院改革思路
（一） 公立医院应用PPP模式的切入点
1.服务外包合作。为了提供更专业服务，对那些资产和资金充足的大型医院，可将一些服务外包给社会组织。一种是后勤保障类非临床支持服务，主要包括清潔、安保、物业维护等，二是后勤社会化管理临床支持服务，主要分包括护理、保健等，三是实验室、检验室等临床技术支持服务，四是部分临床专业服务，这类服务须具有相应资质，门槛要求较高。
2.设施建设及运营合作。由于基层医疗设施普遍比较缺乏，可以公私合作加快基层医疗建设。由社会组织融资、拥有、建造、维护和管理医疗基础设施，政府购买这种设施提供的产品或服务，如在区域性中心共同出资建设医院门诊，在合同约定期限内由社会组织进行运营和管理，合同期满后，该设施由私人部门无偿转让给医院或由医院低价收购。
3.股权合作。对于后续发展困难的公立医院，也可实行公私双方以资产为纽带的合作，通过部分股权转让、混合所有制等模式引入社会资本，可由政府控股，由私人筹资、管理与维护，并获得回报。而需公立医院技术和管理支持，由社会资本投资建造的高端和营利性医院，应该实行股份制和受益权分配合作模式，以公立医院的无形资产和技术人才入股。公立医院以资金投资营利性医院应该十分慎重。
4.托管合作。县级医院、区域性医疗中心和农村地区医疗资源配备有限，由于患者数量少也将影响社会资本的进入或经营。可以将药品、部分专科、设备等部门有条件的托管于社会资本或特许其经营，保证基本医疗服务供给并推动中高级医疗服务的建设。推动基层医疗制度建设，并利用财税等手段引导社会资本流向基层或特殊部门；利用现代物流和仓储推动硬件的跨区域、跨院调配。
（二） 应用PPP模式促进公立医院改革的几个保障
1.公益保障。公立医院公益性需得到保证。应通过成本补偿和政府购买服务的形式，成立公益性政府补偿机制。如果要建立公私合作的非营利性医院，则要考虑私人资本如何获取回报和退出。
2.利润保障。社会资本的盈利要求不可忽视。支持并优先选择具有较强管理服务能力、社会信誉好的社会力量，参与公立医院非基本医疗项目合作，满足群众基本医疗需求。如果要建立公私合作的营利性医院，要考虑政府如何退出。
3.法治保障。应建立和完善公私混合制经营制度相关政策和法律法规体系，推动公立医院分离移交或改制试点，建立法人治理结构，防止国有资产流失。做好社会保障体系的监督和完善工作，拓宽职工安置渠道，多方位筹集改革成本。
参考文献：
[1]财政部、发展改革委、人民银行.关于在公共服务领域推广政府和社会资本合作模式的指导意见[Z].2015.5.19.
作者简介：
嘉卫东（1970-），男，湖北鄂州人，中级会计师，研究方向：医院财务管理。