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【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)08-0136-02
肺结核是严重影响人民身体健康的重大传染病，已成为重要的公共卫生问题，它是由于结核分枝杆菌入侵患者的肺部而引起人体一系列感染、免疫和迟发性变态反应。咯血是肺结核临床上常见的并发症，约占肺结核患者的1/3-1/2[1]，尤其是大咯血患者，极易发生休克和窒息，乃是常见的临床内科危急重症之一，倘若处理不及时、观察不仔细、护理不得当，会严重影响患者的治疗效果。我院2008年1月-2011年12月共收治22例肺结核合并咯血的患者，现将护理情况如下：
1 资料和方法
临床资料。本组22例患者中，男性：16例，女性：6例，年龄：27-73岁，年龄：26-68岁，平均年龄41.5岁。入院经痰检、胸部X线摄片或CT并结合临床症状确诊为肺结核。根据咯血量分类：少量咯血11例，中等量咯血7例，大量咯血4例。
2 护理
2.1 入院评估。患者入院后详细了解基础情况和病情评估，明确护理诊断，制定护理计划。
2.2 基础护理。①病室和床单元的准备；②常规配备必需的器械；③定期口腔、皮肤护理；④鼓励患者多饮水，保持大便通畅；⑤指导患者保持适当体位，定期翻身拍背。
2.3 病情观察。①严密观察患者的生命体征、神志和精神状态、尿量的变化以及咯血的量的多少、色质的变化、粘稠度的高低，并详细的做好记录，并对其进行书面和床头交接班；②嚴密观察输液情况，特别是应用脑垂体后叶素和输血时，及时调整输液的速度和观察患者的用药反应；③严密观察患者咯血时的状况，防止出现休克、窒息。
2.4 消毒隔离。①患者应安置在传染病房，单独居住或同病种居住；②患者及其陪伴人员发放和督促戴口罩，嘱咐患者不要四处走动；③注意个人卫生习惯，呼吸道分泌物以及咯血定点存放，每日集中焚毁；④病室保持通风和干燥状态，并定期进行紫外线杀菌；⑤患者的床单元以及其他生活用品要相对固定，并对其定期消毒[2]。
2.5 心理护理与健康指导。入院时护理人员要热情、周到安排好患者的相关手续，并加强宣教，增强患者治疗信心。指导患者咯血期间真确处理方法，并要求及时处理咯血和被污染的物品。
2.6 药物依从性管理。交待结核病全程、规范、足量、规律治疗的重要性和必要性，取得患者及其家属的配合支持，每次服药护理人员必须看服下肚。
3 结果
本组22例患者临床治愈率90.9%.咯血停止平均时间为4.1天、护理质量平均95.4分。患者满意度平均91.7%。
患者疾病转归。本组22例患者中，20例经过行之有效的护理和规范药物的治疗，咯血停止，康复出院；2例因质量效果不佳，转上级医院治疗，临床治愈率90.9%。
4 护理体会
肺结核合并咯血的患者在护理方面主要有二个重点，一是咯血的护理，二是肺结核传染病的护理。通过本组22例患者我们体会到：
4.1 严密观察病情的重要性。咯血是由于气管、支气管、肺实质受到结核分枝杆菌的感染，使血管破裂出血，通过咳嗽反射从口腔咯出的一种症状。倘若肺部较大的血管破裂能够引起大咯血，从而使患者出现休克、窒息的症状[3]。在护理工作中，我们护理人员，特别是责任护士，一旦发现患者出现面色发绀、呼吸困难同时伴有四肢痉挛、双目圆睁等症状，说明患者处于窒息状态；如果患者出现精神极度萎靡、神志不清、大汗淋漓同时伴有胸闷、心悸，说明患者出现休克症状，要及时通知医生，并立即进行护理抢救和做好其他抢救准备。本组4例大量咯血患者有3例出现休克症状，其中2例合并出现窒息症状，都是由于护士在床头，及时处理并告知医生积极抢救，才得以转危为安，避免不必要的医疗纠纷。本组22例患者中2例由于病情严重转上级医院治疗，其余20例患者临床治愈，治愈率90.9%。
4.2 心理护理的必要性。肺结核患者在传统医学称之为“痨病”，是一种既传染又难治疗的疾病，并发咯血更加认为必死无遗，特别在广大农村人们对其十分害怕，产生了焦虑、恐惧、紧张、抑郁甚至有濒死的情绪[4]。传统中医认为“忧伤肺、恐伤肾”，无论从中医学还是现代医学都认为心理护理或情志护理是对疾病治疗必要组成的一部分[5]。我们要从入院时着手坚持热情服务、微笑服务，特别是责任护士要及时全面的进行人员宣教，增强战胜疾病的信心；患者在咯血期，责任护士要坚持在患者的床头，安慰患者的情绪，让患者保持心理平静，同时及时处理咯血和被污染的物品，以免恶性刺激，引起大出血或反复出血。患者的稳定情绪和良好的心理状态有益于治疗效果，缩短出血时间。本组22例患者咯血停止平均时间为4.1天，明显小于有关文献报道的时间5.31天[6]。
4.3 健康指导的必需性。肺结核是通过呼吸道分泌物传染的一种疾病，咳嗽引起的飞沫、痰液、咯血都是传染物，我们不仅要指导患者相关的消毒隔离技术，以免在家庭中传播发生二代病人，指导患者预防咯血和认识咯血发生的预兆及紧急家庭简易急救手段，防止发生休克、窒息等严重的并发症；指导患者养成良好的生活习惯和坚持规范服用药物以及定期复查的重要性。通过康复指导能够提高结核病患者治愈率和降低咯血复发率，使患者的生活质量进一步提升。
总之，作为临床护理人员采取行之有效的护理措施、严密观察患者的病情变化、通俗易懂的康复指导能够提高结核病合并咯血患者的治愈率，缩短出血时间，提高护理质量和患者的满意度。
参考文献
[1] 陆再英,钟南山.内科学[M].北京:人民卫生出版社,2008.1.47
[2] 龙霖.护理学基础[M].北京:人民卫生出版社,2010.5.483-485
[3] 杨天秀,孙冬梅,刘丽华.肺结核合并咯血68例护理体会[J].中华临床医学杂志,2008,9（5）：92-93
[4] 杜秋兰.运用护理程序对肺结核咯血患者实施整体护理[J].中国乡村医学杂志，2007,14（2）：64-65
[5] 杨淑岭.肺结核大咯血患者情志护理体会[J].河北中医，2009,31（5）：767-768
[6] 陈金秀,冷春红.中西医结合治疗肺结核咯血36例临床分析[J].浙江中医杂志，2010,45（21）：118
肺结核是严重影响人民身体健康的重大传染病，已成为重要的公共卫生问题，它是由于结核分枝杆菌入侵患者的肺部而引起人体一系列感染、免疫和迟发性变态反应。咯血是肺结核临床上常见的并发症，约占肺结核患者的1/3-1/2[1]，尤其是大咯血患者，极易发生休克和窒息，乃是常见的临床内科危急重症之一，倘若处理不及时、观察不仔细、护理不得当，会严重影响患者的治疗效果。我院2008年1月-2011年12月共收治22例肺结核合并咯血的患者，现将护理情况如下：
1 资料和方法
临床资料。本组22例患者中，男性：16例，女性：6例，年龄：27-73岁，年龄：26-68岁，平均年龄41.5岁。入院经痰检、胸部X线摄片或CT并结合临床症状确诊为肺结核。根据咯血量分类：少量咯血11例，中等量咯血7例，大量咯血4例。
2 护理
2.1 入院评估。患者入院后详细了解基础情况和病情评估，明确护理诊断，制定护理计划。
2.2 基础护理。①病室和床单元的准备；②常规配备必需的器械；③定期口腔、皮肤护理；④鼓励患者多饮水，保持大便通畅；⑤指导患者保持适当体位，定期翻身拍背。
2.3 病情观察。①严密观察患者的生命体征、神志和精神状态、尿量的变化以及咯血的量的多少、色质的变化、粘稠度的高低，并详细的做好记录，并对其进行书面和床头交接班；②嚴密观察输液情况，特别是应用脑垂体后叶素和输血时，及时调整输液的速度和观察患者的用药反应；③严密观察患者咯血时的状况，防止出现休克、窒息。
2.4 消毒隔离。①患者应安置在传染病房，单独居住或同病种居住；②患者及其陪伴人员发放和督促戴口罩，嘱咐患者不要四处走动；③注意个人卫生习惯，呼吸道分泌物以及咯血定点存放，每日集中焚毁；④病室保持通风和干燥状态，并定期进行紫外线杀菌；⑤患者的床单元以及其他生活用品要相对固定，并对其定期消毒[2]。
2.5 心理护理与健康指导。入院时护理人员要热情、周到安排好患者的相关手续，并加强宣教，增强患者治疗信心。指导患者咯血期间真确处理方法，并要求及时处理咯血和被污染的物品。
2.6 药物依从性管理。交待结核病全程、规范、足量、规律治疗的重要性和必要性，取得患者及其家属的配合支持，每次服药护理人员必须看服下肚。
3 结果
本组22例患者临床治愈率90.9%.咯血停止平均时间为4.1天、护理质量平均95.4分。患者满意度平均91.7%。
患者疾病转归。本组22例患者中，20例经过行之有效的护理和规范药物的治疗，咯血停止，康复出院；2例因质量效果不佳，转上级医院治疗，临床治愈率90.9%。
4 护理体会
肺结核合并咯血的患者在护理方面主要有二个重点，一是咯血的护理，二是肺结核传染病的护理。通过本组22例患者我们体会到：
4.1 严密观察病情的重要性。咯血是由于气管、支气管、肺实质受到结核分枝杆菌的感染，使血管破裂出血，通过咳嗽反射从口腔咯出的一种症状。倘若肺部较大的血管破裂能够引起大咯血，从而使患者出现休克、窒息的症状[3]。在护理工作中，我们护理人员，特别是责任护士，一旦发现患者出现面色发绀、呼吸困难同时伴有四肢痉挛、双目圆睁等症状，说明患者处于窒息状态；如果患者出现精神极度萎靡、神志不清、大汗淋漓同时伴有胸闷、心悸，说明患者出现休克症状，要及时通知医生，并立即进行护理抢救和做好其他抢救准备。本组4例大量咯血患者有3例出现休克症状，其中2例合并出现窒息症状，都是由于护士在床头，及时处理并告知医生积极抢救，才得以转危为安，避免不必要的医疗纠纷。本组22例患者中2例由于病情严重转上级医院治疗，其余20例患者临床治愈，治愈率90.9%。
4.2 心理护理的必要性。肺结核患者在传统医学称之为“痨病”，是一种既传染又难治疗的疾病，并发咯血更加认为必死无遗，特别在广大农村人们对其十分害怕，产生了焦虑、恐惧、紧张、抑郁甚至有濒死的情绪[4]。传统中医认为“忧伤肺、恐伤肾”，无论从中医学还是现代医学都认为心理护理或情志护理是对疾病治疗必要组成的一部分[5]。我们要从入院时着手坚持热情服务、微笑服务，特别是责任护士要及时全面的进行人员宣教，增强战胜疾病的信心；患者在咯血期，责任护士要坚持在患者的床头，安慰患者的情绪，让患者保持心理平静，同时及时处理咯血和被污染的物品，以免恶性刺激，引起大出血或反复出血。患者的稳定情绪和良好的心理状态有益于治疗效果，缩短出血时间。本组22例患者咯血停止平均时间为4.1天，明显小于有关文献报道的时间5.31天[6]。
4.3 健康指导的必需性。肺结核是通过呼吸道分泌物传染的一种疾病，咳嗽引起的飞沫、痰液、咯血都是传染物，我们不仅要指导患者相关的消毒隔离技术，以免在家庭中传播发生二代病人，指导患者预防咯血和认识咯血发生的预兆及紧急家庭简易急救手段，防止发生休克、窒息等严重的并发症；指导患者养成良好的生活习惯和坚持规范服用药物以及定期复查的重要性。通过康复指导能够提高结核病患者治愈率和降低咯血复发率，使患者的生活质量进一步提升。
总之，作为临床护理人员采取行之有效的护理措施、严密观察患者的病情变化、通俗易懂的康复指导能够提高结核病合并咯血患者的治愈率，缩短出血时间，提高护理质量和患者的满意度。
参考文献
[1] 陆再英,钟南山.内科学[M].北京:人民卫生出版社,2008.1.47
[2] 龙霖.护理学基础[M].北京:人民卫生出版社,2010.5.483-485
[3] 杨天秀,孙冬梅,刘丽华.肺结核合并咯血68例护理体会[J].中华临床医学杂志,2008,9（5）：92-93
[4] 杜秋兰.运用护理程序对肺结核咯血患者实施整体护理[J].中国乡村医学杂志，2007,14（2）：64-65
[5] 杨淑岭.肺结核大咯血患者情志护理体会[J].河北中医，2009,31（5）：767-768
[6] 陈金秀,冷春红.中西医结合治疗肺结核咯血36例临床分析[J].浙江中医杂志，2010,45（21）：118