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摘要：胆囊切除术是一种常见的胆道外科手术，发展至今已有一百多年的历史，适用于各种急、慢性胆囊炎等常见疾病，且近年来随着我国医疗事业的发展及手术治疗方法的普及，胆囊切除术的安全性与有效性也得以提高，患者术后大多预后良好，但手术流程相对复杂且术后并发症频发，为此临床也积极配合科学有效的护理措施，以期提高手术治疗的效果并改善患者的生活质量，为此本位对胆囊切除术加以概述以做好科普工作，同时结合临床经验对术后有效护理加以总结。
关键词：胆囊切除术;有效护理措施
胆囊的本质是一种肌性膜性囊，由粘膜、基层以及外膜组成，位于个体右方肋骨下肝脏后方部位，用于储存与浓缩胆汁并将其排入十二指肠。正常的胆囊长约8-12cm、宽3-5cm、容量在30-60ml之间，但由于自身及客观等因素很容易发生以胆道结石、急性胆囊炎、慢性胆囊炎以及胆管肿瘤为代表的多种疾病，为此临床主要以手术切除等方式加以治疗。
1.胆囊切除术概述
胆囊切除术是胆道外科中常见的手术，按照手术开始部位的不同可以分为顺行性切除及逆行性切除，其中顺行性切除术中出血量相对较少、手术流程相对便捷，临床大多采用此法，但遇到病情严重且胆囊与周围器官黏连的情况，应当采用逆行性切除法来处理不易显露的胆囊管及胆囊动脉等部位，二者的融合也时有发生。经相关检查且符合手术指征的患者才可接受胆囊切除手术，即胆总管触到结石、梗阻性黄疸史、胆总管明显扩张以及术中造影存在结石等等。胆囊切除手术用于治疗以胆石症为代表的胆囊疾病之中，同时也适用于胆囊管阻塞、胆绞痛、感染与胆囊发炎等疾病。目前，大部分胆囊手术借鉴了腹腔镜外科手术的经验，以精巧器械金腹部刺穿后进入腹腔，从而准确找到病灶及作用位置，如果存在严重感染及发炎等情况就需要借助开腹手术方法，在右腹肋弓下丛手术切口以充分暴露胆囊，术后通常留置引流管数天以防感染，大部分腹腔镜手术患者在术后当天即可回家，其正常的饮食活动并不会受到太多影响，但开腹手术患者则需要更长的恢复时间，临床也通常配合术后护理以巩固并提高治疗效果[1]。
2.胆囊切除术后患者有效护理措施
胆囊切除会造成胆总管代償性扩张，功能的丧失使得患者出现类似于胆绞痛等不适感，摄入较多脂肪时就会出现脂肪消化不良的情况，且胆汁酸的减少会造成肠循环次数增加，此时次级胆汁酸含量增多且胆汁中胆固醇减少，不饱和的状态可以防止结石再生，术后需要配合更加科学且周到的护理工作，主要内容为：
2.1环境护理：护理人员应当为患者建立起舒适的护理环境，每日清洁病房并定期消毒以建立无惧屏障，有效避免患者术后感染等并发症，调节病房内的温度、湿度、光线及通风等条件，从而增加患者的舒适感，加快完善病房内各种器械及设施以便于紧急处理患者术后各类突发事件，从而提高患者术后安全性[2]。
2.2生活干预：就术后体位而言，一般患者在术后应当采取半卧位体位，这样的休息姿势有利于小网膜囊孔附近的腹腔引流，同时也有利于保持病患呼吸顺畅;就术后静脉补液而言，成人应当将每日补液量控制在3000ml左右，外加胃肠减压的吸引两及胆汁引流量，如果患者术后出现发热情况应当适当增加补液量;就生命体征监测而言，患者在术后引流渗出较多，为此应当避免血容量循环不足等问题，对于患有重度梗阻性黄疸的病患应当密切关注其脉率，从而维持患者血压指标的平稳;就尿量而言，护理人员应当确保尿量在60ml/h左右，当尿量不足时可以适当使用甘露醇溶液;就腹腔引流而言，在术后2-3d时，若无大量胆汁样渗出液流出即可拔除引流管，做好周围皮肤护理以防止患者切口感染，就胆道引流管而言应当加强护理，从而有效避免其移位、折损以及脱出等问题。
2.3用药护理：对患者进行常规止血、镇痛及抗感染等药物护理，指导患者按照医嘱用药并仔细观察患者用药后的反应，就合并呼吸系统疾病的患者应当在术后做好排痰止咳处理并予以沐舒坦等药物静脉注射处理，一切药物的使用种类、剂量及方法一定要按照科学医嘱，切勿随意更改[3]。
2.4营养支持：患者术后应禁食3日直至肠蠕动恢复，当确认肛门有排气后方可进食流质食物，如果涉及到胆肠内引流手术应当根据患者实际情况适当延长进食时间，对于手术1周后仍不能进食的患者应当给予深静脉营养补充，同时也可以在手术室刺穿肠造瘘以补充营养物质。就饮食问题而言，流质饮食以米汤、豆浆及果汁为主，随后增加牛奶、甜面包以及枣泥迷糊等食物，术后1个月内应当减少脂肪类食物的摄入量，同时少用动物内脏、油炸食物及生冷辛辣类食物，戒烟戒酒以养成良好的饮食习惯，当患者消化功能恢复后即可使用普通饮食，同时增加蛋白质及维生素的摄入量，以清淡食物为主以促进患者消化[4]。
2.5心理干预：就疾病知识等内容做好健康宣教工作，以分发健康手册及进行一对一沟通等方式开展，同时强调术后可能出现的并发症以帮助患者做好心理准备，对患者的心理健康状态进行评估并开展针对性的心理疏导工作，加强与患者之间的沟通及交流并适当开展一些文娱活动，帮助患者建立自信心并提高其护理依从性，从而避免因心理不适而加重躯体上的不适感。
结束语：
胆囊疾病多种多样，手术治疗则是目前临床上最为直接有效的治疗方式，传统开腹手术创伤面较大、术中出血量较多且术后恢复进度较慢，为此临床也在融合精密仪器加以治疗，腹腔镜胆囊切除术因而得以快速发展，较少的副作用相较传统开腹手术而言更具优势，但无论是传统开腹手术还是新型微创手术都需要配合术后护理措施，进而从环境、生活、生理、心理及并发症等多方面进行综合性护理，从而有效提高手术治疗效果并加快患者康复进程。
参考文献：
[1]杨晓菊. 快速康复护理在腹腔镜下胆囊切除术后护理中的应用效果分析[J]. 首都食品与医药， 2019， 26（10）：160.
[2]汤雪琴， 周钰莹， 张慎雅. 腹腔镜胆囊切除术后患者肩痛的中医康复护理[J]. 护理学杂志， 2019， 34（07）：36-37.
[3]乔粼. 急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术后的护理方法探讨[J]. 中国医药指南， 2019， 017（025）：207.
[4]邹万英. 腹腔镜胆囊切除的术后护理措施！[J]. 医药界， 2020（10）：0091-0091.
（南京市高淳人民医院 江苏南京 211300）
关键词：胆囊切除术;有效护理措施
胆囊的本质是一种肌性膜性囊，由粘膜、基层以及外膜组成，位于个体右方肋骨下肝脏后方部位，用于储存与浓缩胆汁并将其排入十二指肠。正常的胆囊长约8-12cm、宽3-5cm、容量在30-60ml之间，但由于自身及客观等因素很容易发生以胆道结石、急性胆囊炎、慢性胆囊炎以及胆管肿瘤为代表的多种疾病，为此临床主要以手术切除等方式加以治疗。
1.胆囊切除术概述
胆囊切除术是胆道外科中常见的手术，按照手术开始部位的不同可以分为顺行性切除及逆行性切除，其中顺行性切除术中出血量相对较少、手术流程相对便捷，临床大多采用此法，但遇到病情严重且胆囊与周围器官黏连的情况，应当采用逆行性切除法来处理不易显露的胆囊管及胆囊动脉等部位，二者的融合也时有发生。经相关检查且符合手术指征的患者才可接受胆囊切除手术，即胆总管触到结石、梗阻性黄疸史、胆总管明显扩张以及术中造影存在结石等等。胆囊切除手术用于治疗以胆石症为代表的胆囊疾病之中，同时也适用于胆囊管阻塞、胆绞痛、感染与胆囊发炎等疾病。目前，大部分胆囊手术借鉴了腹腔镜外科手术的经验，以精巧器械金腹部刺穿后进入腹腔，从而准确找到病灶及作用位置，如果存在严重感染及发炎等情况就需要借助开腹手术方法，在右腹肋弓下丛手术切口以充分暴露胆囊，术后通常留置引流管数天以防感染，大部分腹腔镜手术患者在术后当天即可回家，其正常的饮食活动并不会受到太多影响，但开腹手术患者则需要更长的恢复时间，临床也通常配合术后护理以巩固并提高治疗效果[1]。
2.胆囊切除术后患者有效护理措施
胆囊切除会造成胆总管代償性扩张，功能的丧失使得患者出现类似于胆绞痛等不适感，摄入较多脂肪时就会出现脂肪消化不良的情况，且胆汁酸的减少会造成肠循环次数增加，此时次级胆汁酸含量增多且胆汁中胆固醇减少，不饱和的状态可以防止结石再生，术后需要配合更加科学且周到的护理工作，主要内容为：
2.1环境护理：护理人员应当为患者建立起舒适的护理环境，每日清洁病房并定期消毒以建立无惧屏障，有效避免患者术后感染等并发症，调节病房内的温度、湿度、光线及通风等条件，从而增加患者的舒适感，加快完善病房内各种器械及设施以便于紧急处理患者术后各类突发事件，从而提高患者术后安全性[2]。
2.2生活干预：就术后体位而言，一般患者在术后应当采取半卧位体位，这样的休息姿势有利于小网膜囊孔附近的腹腔引流，同时也有利于保持病患呼吸顺畅;就术后静脉补液而言，成人应当将每日补液量控制在3000ml左右，外加胃肠减压的吸引两及胆汁引流量，如果患者术后出现发热情况应当适当增加补液量;就生命体征监测而言，患者在术后引流渗出较多，为此应当避免血容量循环不足等问题，对于患有重度梗阻性黄疸的病患应当密切关注其脉率，从而维持患者血压指标的平稳;就尿量而言，护理人员应当确保尿量在60ml/h左右，当尿量不足时可以适当使用甘露醇溶液;就腹腔引流而言，在术后2-3d时，若无大量胆汁样渗出液流出即可拔除引流管，做好周围皮肤护理以防止患者切口感染，就胆道引流管而言应当加强护理，从而有效避免其移位、折损以及脱出等问题。
2.3用药护理：对患者进行常规止血、镇痛及抗感染等药物护理，指导患者按照医嘱用药并仔细观察患者用药后的反应，就合并呼吸系统疾病的患者应当在术后做好排痰止咳处理并予以沐舒坦等药物静脉注射处理，一切药物的使用种类、剂量及方法一定要按照科学医嘱，切勿随意更改[3]。
2.4营养支持：患者术后应禁食3日直至肠蠕动恢复，当确认肛门有排气后方可进食流质食物，如果涉及到胆肠内引流手术应当根据患者实际情况适当延长进食时间，对于手术1周后仍不能进食的患者应当给予深静脉营养补充，同时也可以在手术室刺穿肠造瘘以补充营养物质。就饮食问题而言，流质饮食以米汤、豆浆及果汁为主，随后增加牛奶、甜面包以及枣泥迷糊等食物，术后1个月内应当减少脂肪类食物的摄入量，同时少用动物内脏、油炸食物及生冷辛辣类食物，戒烟戒酒以养成良好的饮食习惯，当患者消化功能恢复后即可使用普通饮食，同时增加蛋白质及维生素的摄入量，以清淡食物为主以促进患者消化[4]。
2.5心理干预：就疾病知识等内容做好健康宣教工作，以分发健康手册及进行一对一沟通等方式开展，同时强调术后可能出现的并发症以帮助患者做好心理准备，对患者的心理健康状态进行评估并开展针对性的心理疏导工作，加强与患者之间的沟通及交流并适当开展一些文娱活动，帮助患者建立自信心并提高其护理依从性，从而避免因心理不适而加重躯体上的不适感。
结束语：
胆囊疾病多种多样，手术治疗则是目前临床上最为直接有效的治疗方式，传统开腹手术创伤面较大、术中出血量较多且术后恢复进度较慢，为此临床也在融合精密仪器加以治疗，腹腔镜胆囊切除术因而得以快速发展，较少的副作用相较传统开腹手术而言更具优势，但无论是传统开腹手术还是新型微创手术都需要配合术后护理措施，进而从环境、生活、生理、心理及并发症等多方面进行综合性护理，从而有效提高手术治疗效果并加快患者康复进程。
参考文献：
[1]杨晓菊. 快速康复护理在腹腔镜下胆囊切除术后护理中的应用效果分析[J]. 首都食品与医药， 2019， 26（10）：160.
[2]汤雪琴， 周钰莹， 张慎雅. 腹腔镜胆囊切除术后患者肩痛的中医康复护理[J]. 护理学杂志， 2019， 34（07）：36-37.
[3]乔粼. 急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术后的护理方法探讨[J]. 中国医药指南， 2019， 017（025）：207.
[4]邹万英. 腹腔镜胆囊切除的术后护理措施！[J]. 医药界， 2020（10）：0091-0091.
（南京市高淳人民医院 江苏南京 211300）