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【摘 要】 目的：探讨早期康复介入对膝部烧伤患者屈曲畸形的预防作用。方法：选取80例膝部烧伤患者作为研究对象，按照治疗方法将其分为实验组和对照组各40例。对照组行常规烧伤清创、保痂治疗，实验组在对照组的基础上进行早期康复介入治疗。治疗后比较两组患者活动度、总有效率及显效率。结果：经过康复训练后，实验组的主动伸展角度和被动伸展角度均明显高于对照组；实验组总有效率及显效率均明显高于对照组（P<0.0）。结论：早期康复介入可预防膝部烧伤患者屈曲畸形、关节畸形等后遗症，值得临床推广。
【关键词】 早期康复；膝部烧伤；屈曲畸形
【中图分类号】R493 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-817（201）1-0121-02
膝关节是由髌骨、胫骨上端与股骨下端构成的一个前屈后伸的关节，是下肢的主要负重关节。当下肢烧伤累及膝关节烧伤愈合后，膝关节烧伤局部容易产生疤痕，导致关节挛缩、僵直，严重者可使整个膝关节的活动功能丧失，给患者生活带来极大的不便。有文献报道，膝关节烧伤后进行康复训练对膝部烧伤患者的屈曲畸形有重要的预防作用[1]。近年来，我院采用早期康复介入的方法对膝部烧伤患者屈曲畸形进行预防，取得了一定成效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2012年1月至2014年2月来我院就诊的80例膝部烧伤患者作为研究对象，其中浅Ⅱ度34例，深Ⅱ度和Ⅲ度[2]烧伤46例。根据治疗方法将患者分为实验组和对照组。实验组患者40例，其中浅Ⅱ度17例，深Ⅱ度和Ⅲ度烧伤23例；年龄22～44岁，平均（31.3±.1）岁。对照组患者40例，其中浅Ⅱ度17例，深Ⅱ度和Ⅲ度烧伤23例；年龄21～42岁，平均（30.8±7.7）岁。两组患者的年龄、烧伤等级等资料无统计学差异（P>0.0），具有可比性。
1.2 方法 对照组患者积极处理坏死组织，清创消毒，使用抗生素预防细菌感染，暴露伤口、照光并行皮瓣植皮术治疗。实验组在对照组的基础上积极进行康复治疗，主要内容包括佩戴关节矫形器并积极进行运动康复。①关节矫形器佩戴：关节矫形器将患肢膝关节固定在0°至正常的任意角度，定时调整关节角度，除运动康复以外全天佩戴。②患肢下肢在进行常规处理后，创面愈合前进行被动肌肉按摩，每天进行3次。③创面愈合后，进行双脚下地行走，双下肢练习直腿抬高，屈伸膝关节，在辅助器材下进行下蹲，增加膝关节的活动度，并充分利用跑步、抓梯机增强下肢肌力。早期康复干预遵循循序渐进原则，并在专业康复师的引导下进行。
1.3 观察指标[3] 观察记录两组患者治疗3个月后的活动度及行走方式，进行效果评价。显效：患者膝关节活动度完全恢复，膝关节主动伸展角度>10°，被动伸展角度>170°，下蹲基本正常，活动自如，行走、下蹲未见异常；有效：膝关节活动度稍受限，膝关节主动伸展角度>100°，被动伸展角度>120°，生活需他人照顾，可见跛行；无效：患肢关节皮肤挛缩，关节僵直，不能行走为。总有效率为显效率及有效率的总和。
1.4 统计学方法 数据采用SPSS 17.0统计软件进行分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料用χ2检验，P<0.0表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组康复前后膝关节伸展角度比较 经过康复训练后，实验组的主动伸展角度和被动伸展角度均明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.0），见表1。
2.2 两组治疗效果对比 经不同的康复治疗法，两组患者的治疗效果有所差异。实验组显效23例，有效1例，无效2例，总有效率9.0%；对照组显效11例，有效23例，无效6例，总有效率8.0%。实验组总有效率及显效率均明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.0），见表2。
3 讨论
膝关节烧伤在伤口愈合后常导致膝关节的屈曲挛缩畸形，膝关节连接的皮肤组织短缩，造成患者关节僵直。膝关节屈曲挛缩患者轻者步态异常，当膝关节屈曲挛缩超过30°时，须在外力下辅助行走；当双膝屈曲畸形超过0°时，患者通常活动受限甚至无法行走，需要坐轮椅或蹲移[4]，给家庭和患者本人的生活带来极大的不便。目前，临床在治疗类似波及关节的烧伤病例时，特别提倡康复过程中的早期介入治疗。早期康复锻炼的介入可使膝关节周围的股四头肌、胫骨前肌、腓肠肌等得到运动，提高肌肉兴奋性，增加肌肉做功，有效预防肌肉萎缩的发生。另外，肌肉运动代谢产生的腺苷和乳酸具有扩张血管的作用，可作用于肌肉血管使其扩张，增加膝关节周围血管的血流量，改善膝关节血液循环，有利于肌力的恢复。有研究表明，机械作用力的作用方向可改变胶原纤维的沉积方向，使杂乱沉淀的纤维蛋白按照沿应力方向规律排列。因此，在患者伤口基本愈合后立即进行膝关节运动可将瘢痕的牵拉作用对关节活动度的限制降到最低[6]。烧伤后不仅要强调早期的功能康复训练，还应讲究一定的计划和原则。康复训练之前要向患者宣讲康复的必要性，并积极鼓励其进行主动活动，但活动不能一蹴而就，急于求成，要遵循循序渐进的原则。本研究中，经过康复训练后，实验组的主动伸展角度和被动伸展角度均明显高于对照组；经不同的能康复训练治疗，两组患者治疗效果有所差异，实验组的总有效率及显效率均明显高于对照组。综上所述，早期康复介入对膝部烧伤患者瘢痕形成致关节畸形后遗症有预防作用，值得临床推广。
参考文献
[1]王桂荣，高峰.早期康复介入对膝部烧伤患者屈曲畸形的预防作用[J].中国康复，2010，2（）：31-32.
[2]张孝超，杨文兵，陈述清.模塑式颈椎矫形器对颈部烧伤患者屈曲畸形的预防作用（英文）[J].中国临床康复，2004，19（3）：206-207.
[3]钱科军，姜宇. 膝关节置换中的屈曲挛缩与软组织松解[J].中国组织工程研究，2013，17（48）：8319-8324.
[4]胡嘉念，彭毅志，李晓鲁.治疗大面积深度烧伤后瘢痕挛缩致膝髋关节严重畸形1例[J].中华烧伤杂志，2006，22（2）：124-126.
邓润霞，张小红，陶豫洁.膝部烧伤患者功能康复临床护理[J].河南科技大学学报（医学版），2003，22（3）：230-231.
[6]陈建文，秦泗河，焦绍锋，等.关节牵伸器及Ilizarov技术矫治小腿肌挛缩致膝踝关节畸形[J].中国组织工程研究与临床康复，2008，12（39）：7636-7640.
（收稿日期：201.04.29）
【关键词】 早期康复；膝部烧伤；屈曲畸形
【中图分类号】R493 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-817（201）1-0121-02
膝关节是由髌骨、胫骨上端与股骨下端构成的一个前屈后伸的关节，是下肢的主要负重关节。当下肢烧伤累及膝关节烧伤愈合后，膝关节烧伤局部容易产生疤痕，导致关节挛缩、僵直，严重者可使整个膝关节的活动功能丧失，给患者生活带来极大的不便。有文献报道，膝关节烧伤后进行康复训练对膝部烧伤患者的屈曲畸形有重要的预防作用[1]。近年来，我院采用早期康复介入的方法对膝部烧伤患者屈曲畸形进行预防，取得了一定成效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2012年1月至2014年2月来我院就诊的80例膝部烧伤患者作为研究对象，其中浅Ⅱ度34例，深Ⅱ度和Ⅲ度[2]烧伤46例。根据治疗方法将患者分为实验组和对照组。实验组患者40例，其中浅Ⅱ度17例，深Ⅱ度和Ⅲ度烧伤23例；年龄22～44岁，平均（31.3±.1）岁。对照组患者40例，其中浅Ⅱ度17例，深Ⅱ度和Ⅲ度烧伤23例；年龄21～42岁，平均（30.8±7.7）岁。两组患者的年龄、烧伤等级等资料无统计学差异（P>0.0），具有可比性。
1.2 方法 对照组患者积极处理坏死组织，清创消毒，使用抗生素预防细菌感染，暴露伤口、照光并行皮瓣植皮术治疗。实验组在对照组的基础上积极进行康复治疗，主要内容包括佩戴关节矫形器并积极进行运动康复。①关节矫形器佩戴：关节矫形器将患肢膝关节固定在0°至正常的任意角度，定时调整关节角度，除运动康复以外全天佩戴。②患肢下肢在进行常规处理后，创面愈合前进行被动肌肉按摩，每天进行3次。③创面愈合后，进行双脚下地行走，双下肢练习直腿抬高，屈伸膝关节，在辅助器材下进行下蹲，增加膝关节的活动度，并充分利用跑步、抓梯机增强下肢肌力。早期康复干预遵循循序渐进原则，并在专业康复师的引导下进行。
1.3 观察指标[3] 观察记录两组患者治疗3个月后的活动度及行走方式，进行效果评价。显效：患者膝关节活动度完全恢复，膝关节主动伸展角度>10°，被动伸展角度>170°，下蹲基本正常，活动自如，行走、下蹲未见异常；有效：膝关节活动度稍受限，膝关节主动伸展角度>100°，被动伸展角度>120°，生活需他人照顾，可见跛行；无效：患肢关节皮肤挛缩，关节僵直，不能行走为。总有效率为显效率及有效率的总和。
1.4 统计学方法 数据采用SPSS 17.0统计软件进行分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料用χ2检验，P<0.0表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组康复前后膝关节伸展角度比较 经过康复训练后，实验组的主动伸展角度和被动伸展角度均明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.0），见表1。
2.2 两组治疗效果对比 经不同的康复治疗法，两组患者的治疗效果有所差异。实验组显效23例，有效1例，无效2例，总有效率9.0%；对照组显效11例，有效23例，无效6例，总有效率8.0%。实验组总有效率及显效率均明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.0），见表2。
3 讨论
膝关节烧伤在伤口愈合后常导致膝关节的屈曲挛缩畸形，膝关节连接的皮肤组织短缩，造成患者关节僵直。膝关节屈曲挛缩患者轻者步态异常，当膝关节屈曲挛缩超过30°时，须在外力下辅助行走；当双膝屈曲畸形超过0°时，患者通常活动受限甚至无法行走，需要坐轮椅或蹲移[4]，给家庭和患者本人的生活带来极大的不便。目前，临床在治疗类似波及关节的烧伤病例时，特别提倡康复过程中的早期介入治疗。早期康复锻炼的介入可使膝关节周围的股四头肌、胫骨前肌、腓肠肌等得到运动，提高肌肉兴奋性，增加肌肉做功，有效预防肌肉萎缩的发生。另外，肌肉运动代谢产生的腺苷和乳酸具有扩张血管的作用，可作用于肌肉血管使其扩张，增加膝关节周围血管的血流量，改善膝关节血液循环，有利于肌力的恢复。有研究表明，机械作用力的作用方向可改变胶原纤维的沉积方向，使杂乱沉淀的纤维蛋白按照沿应力方向规律排列。因此，在患者伤口基本愈合后立即进行膝关节运动可将瘢痕的牵拉作用对关节活动度的限制降到最低[6]。烧伤后不仅要强调早期的功能康复训练，还应讲究一定的计划和原则。康复训练之前要向患者宣讲康复的必要性，并积极鼓励其进行主动活动，但活动不能一蹴而就，急于求成，要遵循循序渐进的原则。本研究中，经过康复训练后，实验组的主动伸展角度和被动伸展角度均明显高于对照组；经不同的能康复训练治疗，两组患者治疗效果有所差异，实验组的总有效率及显效率均明显高于对照组。综上所述，早期康复介入对膝部烧伤患者瘢痕形成致关节畸形后遗症有预防作用，值得临床推广。
参考文献
[1]王桂荣，高峰.早期康复介入对膝部烧伤患者屈曲畸形的预防作用[J].中国康复，2010，2（）：31-32.
[2]张孝超，杨文兵，陈述清.模塑式颈椎矫形器对颈部烧伤患者屈曲畸形的预防作用（英文）[J].中国临床康复，2004，19（3）：206-207.
[3]钱科军，姜宇. 膝关节置换中的屈曲挛缩与软组织松解[J].中国组织工程研究，2013，17（48）：8319-8324.
[4]胡嘉念，彭毅志，李晓鲁.治疗大面积深度烧伤后瘢痕挛缩致膝髋关节严重畸形1例[J].中华烧伤杂志，2006，22（2）：124-126.
邓润霞，张小红，陶豫洁.膝部烧伤患者功能康复临床护理[J].河南科技大学学报（医学版），2003，22（3）：230-231.
[6]陈建文，秦泗河，焦绍锋，等.关节牵伸器及Ilizarov技术矫治小腿肌挛缩致膝踝关节畸形[J].中国组织工程研究与临床康复，2008，12（39）：7636-7640.
（收稿日期：201.04.29）