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病历资料
患者，男，29岁，体重75kg。因转移性右下腹痛2天伴呕吐，腹泻数次，急诊入院。拟定急诊行阑尾切除术。术前查T 38.4℃，P 80次/分，BP 107/70mmHg，R 18次/分，检验资料：WBC 12.8×109>/sup>/L，N81%，心电图报告：窦性心律，心电轴不偏，正常心电图，未用术前药。于2009年11月29日15：45分入手术室，平卧手术台进行心电监测。心率82次/分，血压110/70mmHg，SPO2 96%，血压5分钟自动测量。开放静脉补液后，患者取左侧膝胸卧位选T12～L1间隙行硬膜麻醉穿刺，进针5cm确定在硬膜外腔内，向头侧放置导管3cm顺利，回抽无血及脑积液。固定后平卧。15：55给1.7%碳酸利多卡因5ml（试验量），3分钟后确定平面T8～L2，面罩吸氧2L/小时，追加1.7%碳酸利卡因12ml。16：00手术开始，患者仍感到疼痛，16：02给芬太尼0.1mg莫非式管内滴入，手术未停继续开腹.16：05测血压102/62mmHg，心率62次/分，SPO2 99%。16：08监护仪报警，心电图机线为直线，SPO2未测出，术者说肠子颜色变紫，手动测血压40/20mmHg，呼其不应，意识消失，瞳孔散大（约0.4mm），听诊器听诊心音消失。立即面罩加压给氧控制呼吸，术者进行胸外心脏按压，同时给肾上腺素注射液2mg，阿托品注射液0.5mg立即静脉推注。充分氧合后给气管插管，机控呼吸。至胸外心脏按压16：13心跳恢复，为频发室早，给2%利多卡因注射液50mg稀释至10ml缓慢静脉稚注。16：20心律转为窦性，心律129次/分，血压150/90mmHg，瞳孔仍是0.4mm，对光反射迟钝，无自主呼吸。随后给予20%甘露醇125ml快速静注，地塞米松注射液20mg静脉推注。血压与心率稳定，于16:30手术继续，16：45阑尾切除，17：00手术结束。给患者留置导尿，发现自主呼吸恢复，意识未恢复，瞳孔对光反射存在，但瞳孔仍0.3～0.35mm，病理反射未引出。17：05带管送入重症监护室，机控辅助呼吸，18：40患者睫反射恢复，头颅与四肢轻微活动。19：00意识恢复，难耐受气管导管，能做指令动作，双上肢肌力Ⅳ级，双下肢肌力Ⅲ级左右，吸痰后拔除气管导管，患者对答切题，留重症监护室观察。11月30日早转回外科普通病房治療，术后7天痊愈出院。
讨 论
硬膜外麻醉是我国临床麻醉应用最多的主要麻醉方法一，尤其在基层医院更为突出。现代麻醉发展迅速，技术操作均较完善，内脏牵拉引起心跳骤停极少见。此例患者平素健康，体质好，而出现心跳骤停，这与麻醉医师大意有关，只顾写记录未抬头看患者的脸。原因分析：①在麻醉没有完全起效，术者迅速进入腹腔牵拉探查，引起迷走高度兴奋而至使心率减慢，心率下降。末能引起重视，未用升心率药物。②加用辅助药芬太尼加重呼吸抑制，心律减慢倒至循环骤停。③心电监护报警设置过低，心率底线值为40次/分。
给我们的总结教训是：①麻醉无大小，做麻醉医生要有极强的责任心，必须监护手术的全过程。②加用辅助药时不能盲目，根据麻醉起效时间，麻醉平面来判定。③患者腹痛2天有呕吐，腹泻，是否有电解质紊乱，在化验资料不全，手术因急诊手术较盲目。④抢救物品及药品必须在手术间内，随手可拿，节约抢救时间（此例患者得到极时抢救就是好例子）。⑤心电监护报警设置不能过低。
患者，男，29岁，体重75kg。因转移性右下腹痛2天伴呕吐，腹泻数次，急诊入院。拟定急诊行阑尾切除术。术前查T 38.4℃，P 80次/分，BP 107/70mmHg，R 18次/分，检验资料：WBC 12.8×109>/sup>/L，N81%，心电图报告：窦性心律，心电轴不偏，正常心电图，未用术前药。于2009年11月29日15：45分入手术室，平卧手术台进行心电监测。心率82次/分，血压110/70mmHg，SPO2 96%，血压5分钟自动测量。开放静脉补液后，患者取左侧膝胸卧位选T12～L1间隙行硬膜麻醉穿刺，进针5cm确定在硬膜外腔内，向头侧放置导管3cm顺利，回抽无血及脑积液。固定后平卧。15：55给1.7%碳酸利多卡因5ml（试验量），3分钟后确定平面T8～L2，面罩吸氧2L/小时，追加1.7%碳酸利卡因12ml。16：00手术开始，患者仍感到疼痛，16：02给芬太尼0.1mg莫非式管内滴入，手术未停继续开腹.16：05测血压102/62mmHg，心率62次/分，SPO2 99%。16：08监护仪报警，心电图机线为直线，SPO2未测出，术者说肠子颜色变紫，手动测血压40/20mmHg，呼其不应，意识消失，瞳孔散大（约0.4mm），听诊器听诊心音消失。立即面罩加压给氧控制呼吸，术者进行胸外心脏按压，同时给肾上腺素注射液2mg，阿托品注射液0.5mg立即静脉推注。充分氧合后给气管插管，机控呼吸。至胸外心脏按压16：13心跳恢复，为频发室早，给2%利多卡因注射液50mg稀释至10ml缓慢静脉稚注。16：20心律转为窦性，心律129次/分，血压150/90mmHg，瞳孔仍是0.4mm，对光反射迟钝，无自主呼吸。随后给予20%甘露醇125ml快速静注，地塞米松注射液20mg静脉推注。血压与心率稳定，于16:30手术继续，16：45阑尾切除，17：00手术结束。给患者留置导尿，发现自主呼吸恢复，意识未恢复，瞳孔对光反射存在，但瞳孔仍0.3～0.35mm，病理反射未引出。17：05带管送入重症监护室，机控辅助呼吸，18：40患者睫反射恢复，头颅与四肢轻微活动。19：00意识恢复，难耐受气管导管，能做指令动作，双上肢肌力Ⅳ级，双下肢肌力Ⅲ级左右，吸痰后拔除气管导管，患者对答切题，留重症监护室观察。11月30日早转回外科普通病房治療，术后7天痊愈出院。
讨 论
硬膜外麻醉是我国临床麻醉应用最多的主要麻醉方法一，尤其在基层医院更为突出。现代麻醉发展迅速，技术操作均较完善，内脏牵拉引起心跳骤停极少见。此例患者平素健康，体质好，而出现心跳骤停，这与麻醉医师大意有关，只顾写记录未抬头看患者的脸。原因分析：①在麻醉没有完全起效，术者迅速进入腹腔牵拉探查，引起迷走高度兴奋而至使心率减慢，心率下降。末能引起重视，未用升心率药物。②加用辅助药芬太尼加重呼吸抑制，心律减慢倒至循环骤停。③心电监护报警设置过低，心率底线值为40次/分。
给我们的总结教训是：①麻醉无大小，做麻醉医生要有极强的责任心，必须监护手术的全过程。②加用辅助药时不能盲目，根据麻醉起效时间，麻醉平面来判定。③患者腹痛2天有呕吐，腹泻，是否有电解质紊乱，在化验资料不全，手术因急诊手术较盲目。④抢救物品及药品必须在手术间内，随手可拿，节约抢救时间（此例患者得到极时抢救就是好例子）。⑤心电监护报警设置不能过低。