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【摘 要】 目的：了解我院骨科人工关节置换术后患者发生深静脉血栓的因素，根据发生DVT因素进行护理措施的制定。方法：选取我院骨外科2012年1月-2014年1月符合骨科手术后DVT诊断标准的例患者的临床资料进行分析，制定相应的护理方案。结果：吸烟，PE史，凝血机制障碍以及DVT史都是高危因素，制定一般护理措施和特别护理措施。结论：根据高危因素制定护理措施，才能有效的预防下肢人工关节置换术后深静脉血栓的发生。
【关键词】 人工关节置换术后 下肢深静脉血栓 高危因素 护理措施
【中图分类号】 R472 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）06-0254-01
骨科人工关节置换术后患者发生深静脉血栓的报道日益增多，护理工作也随之增加相应的措施，尽量避免深静脉血栓的形成，然而目前的护理措施趋于常规化，缺乏针对性。本研究针对本院骨科人工关节置换术后患者发生深静脉血栓的因素进行筛查，有针对性的制定护理措施。现报道如下：
1 一般情况
1.1 临床资料
选取我院骨外科2012年1月-2014年1月符合骨科手术后DVT诊断标准的患者的临床资料进行分析。收集经下肢深静脉顺行造影确诊的DVT患者共158例，其中男95例，女63例，年龄最小15岁，最大88岁，平均年龄（58.5±5.6）岁。病程最短者3天，最长者15年。排除人工关节置换术原因以外引起的静脉血栓形成。
1.2 护理方法
（1）归纳我院骨科人工关节置换术后患者发生DVT的因素
（2）根据发生DVT因素进行护理措施的制定，护理措施如下
1.2.1 一般护理
保持病室安静、整洁、减少不良刺激；保持大便通畅，减少用力排便而致腹压增高，影响下肢静脉回流；减少穿刺次数；说服患者严格戒烟；注意患肢温度及肿胀程度。急性期每日测量并记录患肢不同平面的周径，并与前日记录的健侧周径相比较，以判断治疗效果。
1.2.2 体位护理
急性期患者应绝对卧床10～14天，患肢抬高，高于心脏水平20～30cm，以防栓子脱落引起肺栓塞；膝关节屈曲15度，使髂股静脉呈松弛不受压状态，并可缓解腘静脉牵拉。避免膝下垫枕，以免影响小腿静脉回流。
1.2.3 疼痛护理
血栓会引起静脉壁炎症和上游静脉的扩张，因此静脉血栓形成常伴有反射性疼痛，注意患者疼痛部位，程度以及游走方向，触摸股动脉搏动情况，测量患侧肢体的周径及判断治疗效果。
1.2.4 出血并发症的观察
用药前了解病人有无出血性疾病，用药后观察有无临床出血倾向或出血发生，观察有无牙龈出血、伤口渗血或血肿、泌尿道或消化道出血，要特别注意有无头痛、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪麻木等颅内出血迹象，对老年人及儿童，既使凝血指标正常，也应密切观察患者神志、瞳孔、血压及四肢活动等情况，一旦出现头痛、呕吐、血压突然升高或意识障碍，应立即通知医生及时处理。
1.2.5 弹力袜的应用
急性期过后，开始下床活动时，需穿医用弹力袜或使用弹力绷带，应用期间应注意肢端皮肤色泽及患肢肿胀情况。长期卧床的病人应鼓励病人作足背屈活动，必要时对小腿进行按摩，使小腿肌肉被动收缩，防止静脉血栓形成。
2 统计学方法
应用非条件Logistic回归模型进行单因素和多因素分析非条件Logistic回归分析。治疗所得资料运用SPSS13.O软件进行分析，计量资料采用均数±标准差（x±S）表示采用t检验。
3 结果
我院骨科人工关节置换术后DVT因素归因分析
影响我国骨科术后DVT的主要因素有性别，年龄，既往史，生活史，手术史以及个人凝血功能等，我们将女性，年龄以及存在既往史，生活史，手术史以及个人凝血障碍赋值为1，其他赋值为0。最终得出可接受因素多因素非条件LOGISTIC回归分析数据，吸烟0.122-0.645； PE史0.125-0.675； DVT史2.120-7.550；凝血机制障碍2.332-6.450
4 讨论与体会
从本研究可以看到在我院骨科手术后导致诱发DVT的因素较多，从性别，年龄，生活习惯，既往病史，服药史，手术过程等方面的因素均有涉及。与国内外学者对DVT患者的危险因素研究结果一致[1]，DVT的机制是血流缓慢、血管壁损伤、高凝状态。骨科手术前后需长期卧床，如肢体处置不当使血管扭曲、肢体制动、关节肿胀活动受限等特点，造成血液回流缓慢、停滞，产生涡流而诱发血栓形成。此外抽烟可导致血凝度增高，血管痉挛，加上其它因素，容易诱发深静脉血栓形成。手术本身的创伤出血，刺激组织因子和一些凝血因子激活，使其附着于血管损伤处，术后抗凝因子和内生纤维蛋白原减少，从而促进静脉血栓的形成。而血管外科手术也是深静脉血栓发生的高危因素，其中特别是髋关节置换达42.9%-50.0%，因而有观点认为髋关节置换是发生DVT的更高危因素，髋关节置换术后造影提示DVT发生率在40%一60%之间，致死性PE发生率为0.2%[2]。
本研究中对导致DVT的因素进行分析歸纳，主要是有目的性的进行护理措施的制定，从预防的角度尽量减少DVT的发生，同时对已经发生DVT的患者及早做出护理干预，避免出现更严重的并发症[3]。
参考文献
[1]扬兴光，孙忠，王学谦，等.骨折术后深静脉栓塞的危险因素分析.天津医药，2010，38（6）：464—466.
[2]韩伟峰，黄新天.殷敏毅.等.下肢深静脉血栓形成的临床流行病学研究.中华普通外科杂志，2009，24（1）：30一33.
[3]韦利芳.预防全髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成的护理进展[J].中外健康文摘，2011，1（2）：22-23
作者简介：杨倩（1982- ），女（汉族），浙江省湖州市长兴县人，工作单位：长兴县人民医院，护师，研究方向：临床护理。
【关键词】 人工关节置换术后 下肢深静脉血栓 高危因素 护理措施
【中图分类号】 R472 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）06-0254-01
骨科人工关节置换术后患者发生深静脉血栓的报道日益增多，护理工作也随之增加相应的措施，尽量避免深静脉血栓的形成，然而目前的护理措施趋于常规化，缺乏针对性。本研究针对本院骨科人工关节置换术后患者发生深静脉血栓的因素进行筛查，有针对性的制定护理措施。现报道如下：
1 一般情况
1.1 临床资料
选取我院骨外科2012年1月-2014年1月符合骨科手术后DVT诊断标准的患者的临床资料进行分析。收集经下肢深静脉顺行造影确诊的DVT患者共158例，其中男95例，女63例，年龄最小15岁，最大88岁，平均年龄（58.5±5.6）岁。病程最短者3天，最长者15年。排除人工关节置换术原因以外引起的静脉血栓形成。
1.2 护理方法
（1）归纳我院骨科人工关节置换术后患者发生DVT的因素
（2）根据发生DVT因素进行护理措施的制定，护理措施如下
1.2.1 一般护理
保持病室安静、整洁、减少不良刺激；保持大便通畅，减少用力排便而致腹压增高，影响下肢静脉回流；减少穿刺次数；说服患者严格戒烟；注意患肢温度及肿胀程度。急性期每日测量并记录患肢不同平面的周径，并与前日记录的健侧周径相比较，以判断治疗效果。
1.2.2 体位护理
急性期患者应绝对卧床10～14天，患肢抬高，高于心脏水平20～30cm，以防栓子脱落引起肺栓塞；膝关节屈曲15度，使髂股静脉呈松弛不受压状态，并可缓解腘静脉牵拉。避免膝下垫枕，以免影响小腿静脉回流。
1.2.3 疼痛护理
血栓会引起静脉壁炎症和上游静脉的扩张，因此静脉血栓形成常伴有反射性疼痛，注意患者疼痛部位，程度以及游走方向，触摸股动脉搏动情况，测量患侧肢体的周径及判断治疗效果。
1.2.4 出血并发症的观察
用药前了解病人有无出血性疾病，用药后观察有无临床出血倾向或出血发生，观察有无牙龈出血、伤口渗血或血肿、泌尿道或消化道出血，要特别注意有无头痛、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪麻木等颅内出血迹象，对老年人及儿童，既使凝血指标正常，也应密切观察患者神志、瞳孔、血压及四肢活动等情况，一旦出现头痛、呕吐、血压突然升高或意识障碍，应立即通知医生及时处理。
1.2.5 弹力袜的应用
急性期过后，开始下床活动时，需穿医用弹力袜或使用弹力绷带，应用期间应注意肢端皮肤色泽及患肢肿胀情况。长期卧床的病人应鼓励病人作足背屈活动，必要时对小腿进行按摩，使小腿肌肉被动收缩，防止静脉血栓形成。
2 统计学方法
应用非条件Logistic回归模型进行单因素和多因素分析非条件Logistic回归分析。治疗所得资料运用SPSS13.O软件进行分析，计量资料采用均数±标准差（x±S）表示采用t检验。
3 结果
我院骨科人工关节置换术后DVT因素归因分析
影响我国骨科术后DVT的主要因素有性别，年龄，既往史，生活史，手术史以及个人凝血功能等，我们将女性，年龄以及存在既往史，生活史，手术史以及个人凝血障碍赋值为1，其他赋值为0。最终得出可接受因素多因素非条件LOGISTIC回归分析数据，吸烟0.122-0.645； PE史0.125-0.675； DVT史2.120-7.550；凝血机制障碍2.332-6.450
4 讨论与体会
从本研究可以看到在我院骨科手术后导致诱发DVT的因素较多，从性别，年龄，生活习惯，既往病史，服药史，手术过程等方面的因素均有涉及。与国内外学者对DVT患者的危险因素研究结果一致[1]，DVT的机制是血流缓慢、血管壁损伤、高凝状态。骨科手术前后需长期卧床，如肢体处置不当使血管扭曲、肢体制动、关节肿胀活动受限等特点，造成血液回流缓慢、停滞，产生涡流而诱发血栓形成。此外抽烟可导致血凝度增高，血管痉挛，加上其它因素，容易诱发深静脉血栓形成。手术本身的创伤出血，刺激组织因子和一些凝血因子激活，使其附着于血管损伤处，术后抗凝因子和内生纤维蛋白原减少，从而促进静脉血栓的形成。而血管外科手术也是深静脉血栓发生的高危因素，其中特别是髋关节置换达42.9%-50.0%，因而有观点认为髋关节置换是发生DVT的更高危因素，髋关节置换术后造影提示DVT发生率在40%一60%之间，致死性PE发生率为0.2%[2]。
本研究中对导致DVT的因素进行分析歸纳，主要是有目的性的进行护理措施的制定，从预防的角度尽量减少DVT的发生，同时对已经发生DVT的患者及早做出护理干预，避免出现更严重的并发症[3]。
参考文献
[1]扬兴光，孙忠，王学谦，等.骨折术后深静脉栓塞的危险因素分析.天津医药，2010，38（6）：464—466.
[2]韩伟峰，黄新天.殷敏毅.等.下肢深静脉血栓形成的临床流行病学研究.中华普通外科杂志，2009，24（1）：30一33.
[3]韦利芳.预防全髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成的护理进展[J].中外健康文摘，2011，1（2）：22-23
作者简介：杨倩（1982- ），女（汉族），浙江省湖州市长兴县人，工作单位：长兴县人民医院，护师，研究方向：临床护理。