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摘要：目的：探讨老年肺癌化疗患者跌倒的预防方法。
方法：通过对45例老年肺癌化疗患者进行防跌倒评估、健康教育、针对跌倒高风险因素进行预见性护理干预。
结果：45例老年肺癌化疗患者中无发生跌倒，其中1例患者下床如厕后发生心梗，欲跌倒时陪同家属帮扶，无因跌倒引起不良后果。
结论：有效的预见性护理措施是预防老年肺癌化疗患者跌倒的关键因素。
关键词：老年肺癌 化疗 跌倒 预防性护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）10-0329-01
肿瘤患者是特殊的群体，由于疾病的影响，机体器官功能减退，感觉迟钝，行动迟缓，加之患者化疗后进食少，身体虚弱，存在高危跌倒风险，容易发生跌倒[1]。老年肺癌患者在生理、心理、社会方面均发生重大改变，易发生跌倒、坠床、走失、自杀自伤、压疮及深静脉血栓等不安全事件[2]。跌倒的后果直接影响患者的身心健康和生活质量，甚至危及生命，医院内跌倒的发生还可能带来医疗护理纠纷，因此老年肺癌化疗患者预防跌倒是安全管理的重要问题，我科对老年肺癌化疗患者预防跌倒采取综合的护理干预措施，效果良好，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。全部病例均为我院2012年10月至2013年9月老年肺癌老年肺癌化疗患者65例，均为III-Ⅳ期肺癌，男38例，女27例，年龄65-82岁，平均年龄（68.75±3.56）岁，手术后化疗26例，无手术指针行化疗的39例。
1.2 方法。
1.2.1 跌倒风险评估。使用我科制定的跌倒风险评估表对所有老年肺癌化疗患者均进行跌倒风险评估，评估患者的平衡能力、自知力、运动水平及化疗不良反应得分，大于1分的患者均进行患者及家属签知。
1.2.2 跌倒预防的健康教育。建立跌倒预防健康教育执行单，向患者及家属讲解有关跌倒的危险因素及不良后果。对需要陪护的患者，应向其详细说明病情及原因，并签字为证。
1.2.3 针对易跌倒因素采取相应的干预措施：①挂防跌倒牌。②病区内患者活动场所保持地面平坦、干燥，病室内配有床头灯，光线合适。③将信号灯放在患者随手可及之处，并向患者示范其用法，及时给予患者帮助。④紫杉醇类化疗药物可使患者表现为轻度的麻木和感觉异常[3]，这类患者必要时上床栏，协助如厕。⑤5-FU、靶向化疗药物等可能导致腹泻[4]，患者需频繁如厕，护士应重点宣教及时观察患者用药后反应。⑥针对有骨转移患者提供硬板床并指导患者多卧床休息，行走须谨慎、缓慢，防止病理性骨折而导致跌倒；⑦脑转移患者须陪护，并向家属重申安全措施，指导患者床上大小便及正确使用轮椅，指导患者缓慢起立、坐下及正确上下床。⑧对于体质虚弱、夜尿频繁或有贫血的患者，鼓励患者在床上大小便；对贫血头晕患者指导起床时预防体位性低血压的发生，起床后1-2分钟再站立，站立后1-2分钟无头晕不适再行走。⑨无家属陪护的患者，安排护工陪护。⑩鼓励患者求助，对不愿求助他人的患者，加强指导患者重视跌倒的危险性，出现困难及时求助于医务人员。
1.2.4 加强巡视。加强护理人员责任感，每班交接，当班护士应每60min查房1次，了解每位患者的病情、用药情况及跌倒风险等。及时应铃，为患者提供帮助。
2 结果
45例老年肺癌老年肺癌化疗患者中无发生跌倒，其中1例患者下床如厕后发生心梗，欲跌倒时陪同家属帮扶，无因跌倒引起不良后果。
3 讨论
疾病的影响引起的高危因素：老年肺癌化疗患者患者反复多次化疗，使患者身心疲惫而产生的一系列主观感觉，如头晕、乏力、注意力不集中等，加上恶性肿瘤疾病本身会导致患者机体功能下降，体质虚弱，容易导致患者体力不支而跌倒。
化疗药物毒副反应引起的高危因素：在治疗肿瘤的同时又产生一系列的毒副反应，如胃肠道反应、贫血、腹泻等，胃肠道反应导致患者进食减少、虚弱无力，贫血患者易发生体位性低血压、腹泻患者易引起电解质紊乱、加重体质虚弱、同时如厕次数增多，以上高危因素均可引起跌倒的发生。
肿瘤转移引起的高危因素：脑转移患者可出现意识改变，定向力差。并发骨转移患者易引起病理性髋骨骨折而跌倒，晚期转移癌症患者通常使用止痛药物，服药后易产生嗜睡，均是跌倒的高风险因素。
静脉血栓形成引起的高危因素：有研究表明晚期肺癌患者容易出现心、肺梗塞，50%的肿瘤患者和约90%的已有转移的肿瘤患者可检测到凝血的一些实验室指标的异常[5]，本组患者中就有1例患者如厕后出现心梗，但因有家属陪同，无发生跌倒，避免了可能发生的医疗护理纠纷。
综上所述，老年肺癌化疗患者跌倒的原因复杂，护理人员应从多方面人手，采取综合措施，既要提高老年肺癌化疗患者对跌倒危险因素的认识，还要积极应对化疗药物、疾病可能引起跌倒的隐患，消除环境中的跌倒危险因素，尽最大可能降低跌倒的发生，有效保证老年肺癌化疗患者的住院安全。
参考文献
[1] 陆燕琼，詹爱棉，甘旭君，等.肿瘤老年肺癌化疗患者跌倒高危风险分析及护理[J].齐齐哈尔医学院学报，2013，34（12）：1838-1839
[2] 谭小辉，黄美玲，罗珊，等.预见性护理对老年肺癌患者安全的影响[J].齐鲁护理杂志，2012，18（28）：82-83
[3] 周际昌.实用肿瘤内科学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2007：344
[4] 谭慧.肿瘤老年肺癌化疗患者住院期间发生跌倒原因分析及对策，护理管理杂志，2010，10（4）；293-294
[5] Edwards RI，Rickles FR.llartmfixbis and cancer.1n：Hull R，Pineo GF.Disorders of thrombosis.Philadelphia：Sannders，1996，374-384
方法：通过对45例老年肺癌化疗患者进行防跌倒评估、健康教育、针对跌倒高风险因素进行预见性护理干预。
结果：45例老年肺癌化疗患者中无发生跌倒，其中1例患者下床如厕后发生心梗，欲跌倒时陪同家属帮扶，无因跌倒引起不良后果。
结论：有效的预见性护理措施是预防老年肺癌化疗患者跌倒的关键因素。
关键词：老年肺癌 化疗 跌倒 预防性护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）10-0329-01
肿瘤患者是特殊的群体，由于疾病的影响，机体器官功能减退，感觉迟钝，行动迟缓，加之患者化疗后进食少，身体虚弱，存在高危跌倒风险，容易发生跌倒[1]。老年肺癌患者在生理、心理、社会方面均发生重大改变，易发生跌倒、坠床、走失、自杀自伤、压疮及深静脉血栓等不安全事件[2]。跌倒的后果直接影响患者的身心健康和生活质量，甚至危及生命，医院内跌倒的发生还可能带来医疗护理纠纷，因此老年肺癌化疗患者预防跌倒是安全管理的重要问题，我科对老年肺癌化疗患者预防跌倒采取综合的护理干预措施，效果良好，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。全部病例均为我院2012年10月至2013年9月老年肺癌老年肺癌化疗患者65例，均为III-Ⅳ期肺癌，男38例，女27例，年龄65-82岁，平均年龄（68.75±3.56）岁，手术后化疗26例，无手术指针行化疗的39例。
1.2 方法。
1.2.1 跌倒风险评估。使用我科制定的跌倒风险评估表对所有老年肺癌化疗患者均进行跌倒风险评估，评估患者的平衡能力、自知力、运动水平及化疗不良反应得分，大于1分的患者均进行患者及家属签知。
1.2.2 跌倒预防的健康教育。建立跌倒预防健康教育执行单，向患者及家属讲解有关跌倒的危险因素及不良后果。对需要陪护的患者，应向其详细说明病情及原因，并签字为证。
1.2.3 针对易跌倒因素采取相应的干预措施：①挂防跌倒牌。②病区内患者活动场所保持地面平坦、干燥，病室内配有床头灯，光线合适。③将信号灯放在患者随手可及之处，并向患者示范其用法，及时给予患者帮助。④紫杉醇类化疗药物可使患者表现为轻度的麻木和感觉异常[3]，这类患者必要时上床栏，协助如厕。⑤5-FU、靶向化疗药物等可能导致腹泻[4]，患者需频繁如厕，护士应重点宣教及时观察患者用药后反应。⑥针对有骨转移患者提供硬板床并指导患者多卧床休息，行走须谨慎、缓慢，防止病理性骨折而导致跌倒；⑦脑转移患者须陪护，并向家属重申安全措施，指导患者床上大小便及正确使用轮椅，指导患者缓慢起立、坐下及正确上下床。⑧对于体质虚弱、夜尿频繁或有贫血的患者，鼓励患者在床上大小便；对贫血头晕患者指导起床时预防体位性低血压的发生，起床后1-2分钟再站立，站立后1-2分钟无头晕不适再行走。⑨无家属陪护的患者，安排护工陪护。⑩鼓励患者求助，对不愿求助他人的患者，加强指导患者重视跌倒的危险性，出现困难及时求助于医务人员。
1.2.4 加强巡视。加强护理人员责任感，每班交接，当班护士应每60min查房1次，了解每位患者的病情、用药情况及跌倒风险等。及时应铃，为患者提供帮助。
2 结果
45例老年肺癌老年肺癌化疗患者中无发生跌倒，其中1例患者下床如厕后发生心梗，欲跌倒时陪同家属帮扶，无因跌倒引起不良后果。
3 讨论
疾病的影响引起的高危因素：老年肺癌化疗患者患者反复多次化疗，使患者身心疲惫而产生的一系列主观感觉，如头晕、乏力、注意力不集中等，加上恶性肿瘤疾病本身会导致患者机体功能下降，体质虚弱，容易导致患者体力不支而跌倒。
化疗药物毒副反应引起的高危因素：在治疗肿瘤的同时又产生一系列的毒副反应，如胃肠道反应、贫血、腹泻等，胃肠道反应导致患者进食减少、虚弱无力，贫血患者易发生体位性低血压、腹泻患者易引起电解质紊乱、加重体质虚弱、同时如厕次数增多，以上高危因素均可引起跌倒的发生。
肿瘤转移引起的高危因素：脑转移患者可出现意识改变，定向力差。并发骨转移患者易引起病理性髋骨骨折而跌倒，晚期转移癌症患者通常使用止痛药物，服药后易产生嗜睡，均是跌倒的高风险因素。
静脉血栓形成引起的高危因素：有研究表明晚期肺癌患者容易出现心、肺梗塞，50%的肿瘤患者和约90%的已有转移的肿瘤患者可检测到凝血的一些实验室指标的异常[5]，本组患者中就有1例患者如厕后出现心梗，但因有家属陪同，无发生跌倒，避免了可能发生的医疗护理纠纷。
综上所述，老年肺癌化疗患者跌倒的原因复杂，护理人员应从多方面人手，采取综合措施，既要提高老年肺癌化疗患者对跌倒危险因素的认识，还要积极应对化疗药物、疾病可能引起跌倒的隐患，消除环境中的跌倒危险因素，尽最大可能降低跌倒的发生，有效保证老年肺癌化疗患者的住院安全。
参考文献
[1] 陆燕琼，詹爱棉，甘旭君，等.肿瘤老年肺癌化疗患者跌倒高危风险分析及护理[J].齐齐哈尔医学院学报，2013，34（12）：1838-1839
[2] 谭小辉，黄美玲，罗珊，等.预见性护理对老年肺癌患者安全的影响[J].齐鲁护理杂志，2012，18（28）：82-83
[3] 周际昌.实用肿瘤内科学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2007：344
[4] 谭慧.肿瘤老年肺癌化疗患者住院期间发生跌倒原因分析及对策，护理管理杂志，2010，10（4）；293-294
[5] Edwards RI，Rickles FR.llartmfixbis and cancer.1n：Hull R，Pineo GF.Disorders of thrombosis.Philadelphia：Sannders，1996，374-384