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摘 要 目的：保证药品使用的安全，最大限度减少和避免用药差错，减少药源性疾病，提高药物疗效，使病人得到有效的治疗，早日康复。方法：对当前护士在临床用药中存在的安全问题做认真的分析，并提出改进措施。结果：护士自身素质，业务水平，工作责任心，规章制度的落实，健康教育等因素是临床用药安全的主要因素。结论：加强临床用药安全管理，采取有效的干预措施，可保证药物疗效，减少不良反应发生。
关键词 护理 临床用药 隐患对策
加强临床用药安全管理，是提高临床护理质量的关键。
常见临床用药安全隐患分析
药品及患者因素：①品种多，容易混淆。②药品质量问题：许多药物存在较明显不良反应，如果使用不当很容易出现不良反应或严重后果。③患者个体差异。④缺乏健康知识教育。
药品管理不规范：①药品未按要求储存保管：需避光的药品打开包装后裸露存放，导致药品变色或发生氧化还原反应，需低温保存的药品取用后未及时放回冰箱，其他需特殊保存的药品会受温度、湿度、光线等因素的影响，不按要求储存就会缩短有效期，使药品效价降低，影响疗效。②药品未分类摆放：不同规格的同一种药品混装，易造成药品混用，导致护士因取药不准确而延误抢救，可能造成差错或事故的发生。③过期或变质失效药品未及时处理：误用过期或变质的药品出现不良反应，或对患者的抢救治疗不及时，造成严重后果。
执行规章制度和操作规程中的问题：①医嘱处理错误。②配制药物：配制药物可能会出现操作环境不合格，加药时没有严格三查七对，造成加药错误；使用一个注射器加多种药物，引起药物间反应；加药时为了追求速度未等药液完全溶解，造成药物浪费和给药量不足，影响治疗；溶解药物时间过早，未做到现用现配，导致药物效价降低，影响疗效。③静脉输液中的安全隐患：没有严格执行查对制度，给患者输错药或换错药；输液速度过快引起药物不良反应，或输液速度过慢影响药物疗效；巡视病房不及时，不能及时更换药液或拔点滴，引起患者恐慌；对病人宣传教育不到位，致使患者自行调节滴数或拔点滴；更换药液时不注意用药的先后次序，或特殊用药没有用生理盐水冲管，引起药物相互反应；不能及时发现药物皮下渗出，引起穿刺部位水肿或组织坏死。④药物配伍：现有配伍禁忌表已远远不能满足临床的需要。
临床用药安全隐患对策
加强护理人员的业务学习和思想教育：①加强护理人员业务学习：护士在原有药物知识基础上，不断学习新的药物知识及有关新药名称、用法、注意事项、不良反应、配伍关系等知识，减少差错事故的发生。②培养护理人员良好职业道德：护理工作是一项伟大而崇高的事业，提升护士各方面素质，包括道德素质、文化素质、职业素质等。工作中严格执行查对制度，严格无菌操作，养成良好的操作习惯，减少医疗安全隐患。
重视健康教育：①做好患者的心理护理及重视药物的心理效应：和蔼可亲的态度，能消除患者的紧张情绪，取得其信任和支持，提高患者对用药知识的知晓率，增加患者用药的依从性，主动配合护理人员做好各项治疗，使药物尽早发挥疗效。②注重宣教的随时性：将健康教育贯穿于用药的全过程，用药前，要耐心的查询过敏史；用药时，介绍药名、用法，并告知患者可能出现的不良反应，叮嘱患者感到异常时及时告知护士，尽快采取有效措施，保证患者安全；用药后要及时了解用药后反应及效果。
加强药品管理：①加强硬件设施改善病区环境和条件：合理安装空调、冰箱、温箱等设备，满足药品保存的温度与湿度要求。合理选择病区药柜的存放位置，不要将药柜放置在阳光能照射到的窗边或暖气旁，避免药品长期在阳光照射下或在较高温度的环境下存放而影响药效。②开展规范化药品管理知识培训：根据病区用药特点制定相关操作规程，使病区小药柜或领回的药品管理规范化、制度化，做到每日检查，定时清点，及时了解药品信息及动态，学习相关管理经验，保证本病区用药安全。③病区药品要分类摆放：内服药与外用药分开摆放；不同品种的药品不能混放在同一包装盒内；高危药品应单独存放并有醒目的标识；要做到病区药品效期的摆放符合近期先用的原则；避免长期未使用的基数药过期，定期与药房协商及时更换新药，以确保药品在效期内使用。④严格按药品说明书要求存放药品的贮存条件存放：包括适宜的温度、湿度和避光。需要避光保存的药品严格采取避光措施，尽量使用原包装盒或使用深色遮光纸遮光。护士应及时正确掌握药品贮藏条件，严格按要求存放药品。
严格执行临床用药制度：①合理安排护理人员：选择责任心强、工作认真、具有护士职业资格的护士担任办公护士，正确处理医嘱，严把用药第一关。②严格执行用药原则：按医嘱给药，除急救外，不执行口头医嘱，在执行口头医嘱时须复述一遍药物名称、剂量、用法，如不能绝对确定口头医嘱时不给病人用药。③严格操作规程：操作前洗手，戴口罩，严格执行查对制度，使用抗生素应询问有无过敏史，注意给药间隔时间。输液时加强巡视，按医嘱调节滴速，防渗漏。最大限度减少和避免药源性疾病的发生。④科学合理配药：做到合理配药，避免浪费和减少不良反应，严格注意药物配伍禁忌，合理使用注射器，避免出现结晶；正确选择溶媒及温度，经临床验证，当溶媒温度在18℃～25℃时溶解粉剂不易形成沉淀、结晶，而加温过高易使药效降低；配药时应现用现配，否则会使药物效价降低及变质沉淀。
加强药品监管：①完善临床用药过程中的各项规章制度常规备用药品要定期清查，及时更换，严格交接班：毒麻药品、急救药品、贵重药品等由专人加锁保管，严格交接班；需冷藏的如生物制剂等按需冷藏，需避光的要避光保存；备用药品要摆放合理，容易混淆的药品分开放置，以防混淆。②建立临床用药监管的长效机制：药物从配备到临床应用这一过程都存在着安全隐患，如何确保用药安全，保证有效药疗，是提高临床护理水平的关键。
关键词 护理 临床用药 隐患对策
加强临床用药安全管理，是提高临床护理质量的关键。
常见临床用药安全隐患分析
药品及患者因素：①品种多，容易混淆。②药品质量问题：许多药物存在较明显不良反应，如果使用不当很容易出现不良反应或严重后果。③患者个体差异。④缺乏健康知识教育。
药品管理不规范：①药品未按要求储存保管：需避光的药品打开包装后裸露存放，导致药品变色或发生氧化还原反应，需低温保存的药品取用后未及时放回冰箱，其他需特殊保存的药品会受温度、湿度、光线等因素的影响，不按要求储存就会缩短有效期，使药品效价降低，影响疗效。②药品未分类摆放：不同规格的同一种药品混装，易造成药品混用，导致护士因取药不准确而延误抢救，可能造成差错或事故的发生。③过期或变质失效药品未及时处理：误用过期或变质的药品出现不良反应，或对患者的抢救治疗不及时，造成严重后果。
执行规章制度和操作规程中的问题：①医嘱处理错误。②配制药物：配制药物可能会出现操作环境不合格，加药时没有严格三查七对，造成加药错误；使用一个注射器加多种药物，引起药物间反应；加药时为了追求速度未等药液完全溶解，造成药物浪费和给药量不足，影响治疗；溶解药物时间过早，未做到现用现配，导致药物效价降低，影响疗效。③静脉输液中的安全隐患：没有严格执行查对制度，给患者输错药或换错药；输液速度过快引起药物不良反应，或输液速度过慢影响药物疗效；巡视病房不及时，不能及时更换药液或拔点滴，引起患者恐慌；对病人宣传教育不到位，致使患者自行调节滴数或拔点滴；更换药液时不注意用药的先后次序，或特殊用药没有用生理盐水冲管，引起药物相互反应；不能及时发现药物皮下渗出，引起穿刺部位水肿或组织坏死。④药物配伍：现有配伍禁忌表已远远不能满足临床的需要。
临床用药安全隐患对策
加强护理人员的业务学习和思想教育：①加强护理人员业务学习：护士在原有药物知识基础上，不断学习新的药物知识及有关新药名称、用法、注意事项、不良反应、配伍关系等知识，减少差错事故的发生。②培养护理人员良好职业道德：护理工作是一项伟大而崇高的事业，提升护士各方面素质，包括道德素质、文化素质、职业素质等。工作中严格执行查对制度，严格无菌操作，养成良好的操作习惯，减少医疗安全隐患。
重视健康教育：①做好患者的心理护理及重视药物的心理效应：和蔼可亲的态度，能消除患者的紧张情绪，取得其信任和支持，提高患者对用药知识的知晓率，增加患者用药的依从性，主动配合护理人员做好各项治疗，使药物尽早发挥疗效。②注重宣教的随时性：将健康教育贯穿于用药的全过程，用药前，要耐心的查询过敏史；用药时，介绍药名、用法，并告知患者可能出现的不良反应，叮嘱患者感到异常时及时告知护士，尽快采取有效措施，保证患者安全；用药后要及时了解用药后反应及效果。
加强药品管理：①加强硬件设施改善病区环境和条件：合理安装空调、冰箱、温箱等设备，满足药品保存的温度与湿度要求。合理选择病区药柜的存放位置，不要将药柜放置在阳光能照射到的窗边或暖气旁，避免药品长期在阳光照射下或在较高温度的环境下存放而影响药效。②开展规范化药品管理知识培训：根据病区用药特点制定相关操作规程，使病区小药柜或领回的药品管理规范化、制度化，做到每日检查，定时清点，及时了解药品信息及动态，学习相关管理经验，保证本病区用药安全。③病区药品要分类摆放：内服药与外用药分开摆放；不同品种的药品不能混放在同一包装盒内；高危药品应单独存放并有醒目的标识；要做到病区药品效期的摆放符合近期先用的原则；避免长期未使用的基数药过期，定期与药房协商及时更换新药，以确保药品在效期内使用。④严格按药品说明书要求存放药品的贮存条件存放：包括适宜的温度、湿度和避光。需要避光保存的药品严格采取避光措施，尽量使用原包装盒或使用深色遮光纸遮光。护士应及时正确掌握药品贮藏条件，严格按要求存放药品。
严格执行临床用药制度：①合理安排护理人员：选择责任心强、工作认真、具有护士职业资格的护士担任办公护士，正确处理医嘱，严把用药第一关。②严格执行用药原则：按医嘱给药，除急救外，不执行口头医嘱，在执行口头医嘱时须复述一遍药物名称、剂量、用法，如不能绝对确定口头医嘱时不给病人用药。③严格操作规程：操作前洗手，戴口罩，严格执行查对制度，使用抗生素应询问有无过敏史，注意给药间隔时间。输液时加强巡视，按医嘱调节滴速，防渗漏。最大限度减少和避免药源性疾病的发生。④科学合理配药：做到合理配药，避免浪费和减少不良反应，严格注意药物配伍禁忌，合理使用注射器，避免出现结晶；正确选择溶媒及温度，经临床验证，当溶媒温度在18℃～25℃时溶解粉剂不易形成沉淀、结晶，而加温过高易使药效降低；配药时应现用现配，否则会使药物效价降低及变质沉淀。
加强药品监管：①完善临床用药过程中的各项规章制度常规备用药品要定期清查，及时更换，严格交接班：毒麻药品、急救药品、贵重药品等由专人加锁保管，严格交接班；需冷藏的如生物制剂等按需冷藏，需避光的要避光保存；备用药品要摆放合理，容易混淆的药品分开放置，以防混淆。②建立临床用药监管的长效机制：药物从配备到临床应用这一过程都存在着安全隐患，如何确保用药安全，保证有效药疗，是提高临床护理水平的关键。