目的 观察评价静脉和硬膜外不同用药途径与用药组合对剖宫产妇术后自控镇痛(PCA)的效果、不良反应和各种镇痛药物的性价比.方法 将120例剖宫产妇随机分为六组,每组20例.六组分别采取静脉自控镇痛(PCIA)和硬膜外自控镇痛(PCEA),镇痛药液分别选用布托啡诺8mg或布托啡诺5mg加高乌甲素32mg或芬太尼0.02mg/kg等进行镇痛;并在镇痛开始时静脉或硬膜外腔分别注射布托啡诺1mg作为负荷量,静脉注射盐酸托烷司琼2mg预防术后恶心、呕吐.观察术后1、6、12、24、36、48h生命体征监测指标和不良反应的发生情况,并进行双盲镇痛、舒适度和镇静评分.结果 ①PCIA和PCEA镇痛效果良好,二者比较差异无统计学意义(P＞0.05),但术后6、12h采用布托啡诺8mg,PCIA和PCEA舒适度评分差异有统计学意义(P＜0.05);PCEA采用布托啡诺8mg,术后1h止痛起效快,初始镇痛效果好.PCIA采用芬太尼0.02mg/kg舒适度评分最佳.②PCIA和PCEA采用芬太尼0.02mg/kg,镇痛效果最好,与其余四组比较差异有统计学意义(P＜0.05).镇痛药液应用芬太尼0.02mg/kg性价比最高,布托啡诺8mg次之,布托啡诺5mg加高乌甲素32mg性价比最低.③各组患者术后生命体征监测指标,镇静评分和不良反应的发生情况差异均无统计学意义(P＞0.05).术后24h各组镇痛和舒适度评分基本相似(P＞0.05),盐酸托烷司琼2mg静脉注射,预防术后恶心、呕吐安全有效.结论 剖宫产妇术后PCA应首选芬太尼0.02mg/kgPCIA.PCIA较PCEA在提高镇痛质量、降低并发症和不良反应方面,更具有临床优势。