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【摘 要】 目的：观察羟乙基淀粉液治疗胆囊切除术围麻醉期恶心呕吐的临床效果。方法：选择胆囊切除术围麻醉期内出现恶心呕吐症状患者82例，分为对照组和治疗组，每组41例。采用乳酸林格液对对照组患者实施治疗；采用羟乙基淀粉液对治疗组患者实施治疗。结果：治疗组患者恶心呕吐症状消失时间明显短于对照组；围麻醉期恶心呕吐症状控制效果明显优于对照组。结论：羟乙基淀粉液治疗胆囊切除术围麻醉期恶心呕吐的临床效果显著。
【关键词】 羟乙基淀粉液；乳酸林格液；胆囊切除术；恶心呕吐；围麻醉期
【中图分类号】R657-4 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2015）18-0097-01
目前胆囊切除术是临床对患有胆囊结石疾病的患者实施治疗的常规方法，由于麻醉的原因，有相当一部分患者在手术进行过程中和手术后会出现恶心呕吐症状，对手术的正常进行和后续治疗都会产生严重的不良影响。笔者选取82例胆囊切除术围麻醉期内出现恶心呕吐症状的患者，对比观察应用不同类型液体药物的治疗效果，现报告如下。
1 资料和方法
1-1 一般资料 选择2013年1月至2015年1月在我院就诊的胆囊切除术围麻醉期内出现恶心呕吐症状的患者82例，分为对照组和治疗组，每组41例。对照组患者胆囊疾病史1～13年，平均病史（4-1±0-5）年；恶心呕吐症状出现时间1～6h，平均发病时间（2-2±0-4）h；男性患者16例，女性患者25例；患者年龄31～87岁，平均年龄（54-9±1-4）岁。治疗组患者胆囊疾病史1-14年，平均病史（4-3±0-6）年；恶心呕吐症状出现时间1～7h，平均发病时间（2-1±0-5）h；男性患者18例，女性患者23例；患者年龄32～85岁，平均年龄（54-7±1-3）岁。两组上述自然指标组间比较无统计学差异（P>0-05），具有可比性。
1-2 纳入标准 ① 接受胆囊切除手术治疗；② 以往没有手术治疗史；③ 术后出现麻醉原因导致的恶心呕吐症状；④ 年龄达到或超过19岁；⑤ 没有麻醉药物禁忌症；⑥ 非精神疾病和妊娠患者。
1-3 治疗方法 两组患者在手术开始前30min肌肉注射阿托品（安阳九州药业有限责任公司，国药准字：H41023676）和鲁米那（天津金耀氨基酸有限公司，国药准字：H12020381），剂量分别为0-5mg和1-0g，对患者生命体征各项指标进行观察，静脉滴注咪唑安定（徐州第三制药厂，批号980501）、依托咪酯（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字：H32022379）、芬太尼（常州四药制药有限公司，国药准字：H20057054），剂量控制标准分别为0-1mg/kg、0-3mg/kg、3μg/kg，待患者的意识完全消失以后，按照0-1mg/kg的标准给予维库溴铵（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字：H19991172），3min以后试气管插管并连接麻醉机，将潮气量水平调整至8～10ml/kg之间，呼吸频率控制在10～12次/min的水平，氧浓度在50%以下，新鲜气流量控制在2L/min。实施胆囊切除手术过程中可以根据实际肌松程度追加给予维库溴铵，并始终监测生命体征指标。对照组患者在围麻醉期出现恶心呕吐症状之后，给予乳酸林格液（哈尔滨三精艾富西药业有限公司，国药准字：H20063423），对最大给药限定量没有要求。治疗组患者在围麻醉期出现恶心呕吐症状之后，给予羟乙基淀粉液（四川科伦药业股份有限公司，国药准字：H20043786），液体的最大补充量限定标准为50ml/kg[1]。
1-4 疗效评价 无效：用药后恶心呕吐症状没有减轻，导致出现更严重的并发症，治疗计划受到严重影响，采用其他方法对恶心呕吐症状进行控制；有效：用药后恶心呕吐症状明显减轻，没有其他并发症出现，治疗计划实施略受影响但可以继续进行；临床治愈：用药后恶心呕吐症状完全消失，治疗计划实施顺利[2]。
1-5 观察指标 选择两组研究对象的围麻醉期恶心呕吐症状控制效果、恶心呕吐症状消失时间等作为观察指标。
1-6 统计方法 采用SPSS 18-0统计学软件处理数据，计量资料用（x±s）形式表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0-05为差异有统计学意义。
2 结果
2-1 围麻醉期恶心呕吐症状控制效果比较 治疗组治疗总有效率优于对照组，差异有统计学意义（P<0-05）。详见表1。
表1 两组患者胆囊切除术围麻醉期恶心呕吐症状控制
效果比较
[例/（%）]
注：与对照组比较，*P<0-05。
2-2 恶心呕吐症状消失时间 对照组应用乳酸林格液治疗后（3-29±0-52）d恶心呕吐症状彻底消失，治疗组应用羟乙基淀粉液治疗后（1-10±0-24）d恶心呕吐症状彻底消失，組间差异有统计学意义（P<0-05）。
3 讨论
围麻醉期液体治疗是目前临床手术麻醉管理项目中的一项非常重要的内容，使接受外科手术治疗的患者，能够在整个手术治疗阶段维持一个相对稳定而理想的体液状态，不仅需要及时对丢失的液体成分进行补充，还必须对患者病情实施整体性的综合评估[3]。
乳酸林格液可为患者机体提供足够的乳酸，乳酸再被转化为糖原或丙酮酸，或进入到三羧酸循环被分解为水及二氧化碳，保证麻醉期恶心呕吐患者机体的水电解质处于平衡状态。羟乙基淀粉液可以对血容量进行补充，从而达到改善机体微循环的效果，两种药物联合应用会可以对麻醉后恶心呕吐症状进行有效的控制和治疗，本次研究中的治疗组患者恶心呕吐治疗总有效率达到95-2%，明显高于对照组的75-6%，组间差异有统计学意义（P<0-05）。
应用羟乙基淀粉液对在胆囊切除术的围麻醉期内出现恶心呕吐症状的患者实施治疗，会使患者体内的5-羟色胺的释放量发生一定的改变，在手术治疗的麻醉期间，使用羟乙基淀粉液的同时，应该特别警惕凝血功能障碍现象[4]，时刻防治出现各类并发症，保证对恶心呕吐症状进行有效控制的同时不会导致不良事件的出现，使患者能够稳定的度过胆囊手术的麻醉期，术后相关治疗和护理计划能够顺利实施，尽早结束治疗康复出院。
参考文献
[1]陆晓春.阿扎司琼复合地塞米松预防妇科腹腔镜手术后恶心呕吐疗效观察[J].现代中西医结合杂志.2011，20（29）：3718-3719.
[2]陈瑶，尹万红.重症急性胰腺炎早期液体治疗与中转手术率的关系探讨[J].中国呼吸与危重监护杂志，2012，11（6）：576-578.
[3]陆小川，俞瑞东.围手术期限制性液体治疗对巨大切口疝术后并发症和预后的影响[J].临床外科杂志，2012，20（10）：721-723.
[4]王霞，刘超.不同液体治疗方案对患者脑组织含水量、颅内压以及脑组织水通道蛋白-4和N-甲基-D-天冬氨酸受体-I表达的影响[J].中国医学科学院学报.2012，34（5）：523-525.
（收稿日期：2015-06-02）
【关键词】 羟乙基淀粉液；乳酸林格液；胆囊切除术；恶心呕吐；围麻醉期
【中图分类号】R657-4 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2015）18-0097-01
目前胆囊切除术是临床对患有胆囊结石疾病的患者实施治疗的常规方法，由于麻醉的原因，有相当一部分患者在手术进行过程中和手术后会出现恶心呕吐症状，对手术的正常进行和后续治疗都会产生严重的不良影响。笔者选取82例胆囊切除术围麻醉期内出现恶心呕吐症状的患者，对比观察应用不同类型液体药物的治疗效果，现报告如下。
1 资料和方法
1-1 一般资料 选择2013年1月至2015年1月在我院就诊的胆囊切除术围麻醉期内出现恶心呕吐症状的患者82例，分为对照组和治疗组，每组41例。对照组患者胆囊疾病史1～13年，平均病史（4-1±0-5）年；恶心呕吐症状出现时间1～6h，平均发病时间（2-2±0-4）h；男性患者16例，女性患者25例；患者年龄31～87岁，平均年龄（54-9±1-4）岁。治疗组患者胆囊疾病史1-14年，平均病史（4-3±0-6）年；恶心呕吐症状出现时间1～7h，平均发病时间（2-1±0-5）h；男性患者18例，女性患者23例；患者年龄32～85岁，平均年龄（54-7±1-3）岁。两组上述自然指标组间比较无统计学差异（P>0-05），具有可比性。
1-2 纳入标准 ① 接受胆囊切除手术治疗；② 以往没有手术治疗史；③ 术后出现麻醉原因导致的恶心呕吐症状；④ 年龄达到或超过19岁；⑤ 没有麻醉药物禁忌症；⑥ 非精神疾病和妊娠患者。
1-3 治疗方法 两组患者在手术开始前30min肌肉注射阿托品（安阳九州药业有限责任公司，国药准字：H41023676）和鲁米那（天津金耀氨基酸有限公司，国药准字：H12020381），剂量分别为0-5mg和1-0g，对患者生命体征各项指标进行观察，静脉滴注咪唑安定（徐州第三制药厂，批号980501）、依托咪酯（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字：H32022379）、芬太尼（常州四药制药有限公司，国药准字：H20057054），剂量控制标准分别为0-1mg/kg、0-3mg/kg、3μg/kg，待患者的意识完全消失以后，按照0-1mg/kg的标准给予维库溴铵（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字：H19991172），3min以后试气管插管并连接麻醉机，将潮气量水平调整至8～10ml/kg之间，呼吸频率控制在10～12次/min的水平，氧浓度在50%以下，新鲜气流量控制在2L/min。实施胆囊切除手术过程中可以根据实际肌松程度追加给予维库溴铵，并始终监测生命体征指标。对照组患者在围麻醉期出现恶心呕吐症状之后，给予乳酸林格液（哈尔滨三精艾富西药业有限公司，国药准字：H20063423），对最大给药限定量没有要求。治疗组患者在围麻醉期出现恶心呕吐症状之后，给予羟乙基淀粉液（四川科伦药业股份有限公司，国药准字：H20043786），液体的最大补充量限定标准为50ml/kg[1]。
1-4 疗效评价 无效：用药后恶心呕吐症状没有减轻，导致出现更严重的并发症，治疗计划受到严重影响，采用其他方法对恶心呕吐症状进行控制；有效：用药后恶心呕吐症状明显减轻，没有其他并发症出现，治疗计划实施略受影响但可以继续进行；临床治愈：用药后恶心呕吐症状完全消失，治疗计划实施顺利[2]。
1-5 观察指标 选择两组研究对象的围麻醉期恶心呕吐症状控制效果、恶心呕吐症状消失时间等作为观察指标。
1-6 统计方法 采用SPSS 18-0统计学软件处理数据，计量资料用（x±s）形式表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0-05为差异有统计学意义。
2 结果
2-1 围麻醉期恶心呕吐症状控制效果比较 治疗组治疗总有效率优于对照组，差异有统计学意义（P<0-05）。详见表1。
表1 两组患者胆囊切除术围麻醉期恶心呕吐症状控制
效果比较
[例/（%）]
注：与对照组比较，*P<0-05。
2-2 恶心呕吐症状消失时间 对照组应用乳酸林格液治疗后（3-29±0-52）d恶心呕吐症状彻底消失，治疗组应用羟乙基淀粉液治疗后（1-10±0-24）d恶心呕吐症状彻底消失，組间差异有统计学意义（P<0-05）。
3 讨论
围麻醉期液体治疗是目前临床手术麻醉管理项目中的一项非常重要的内容，使接受外科手术治疗的患者，能够在整个手术治疗阶段维持一个相对稳定而理想的体液状态，不仅需要及时对丢失的液体成分进行补充，还必须对患者病情实施整体性的综合评估[3]。
乳酸林格液可为患者机体提供足够的乳酸，乳酸再被转化为糖原或丙酮酸，或进入到三羧酸循环被分解为水及二氧化碳，保证麻醉期恶心呕吐患者机体的水电解质处于平衡状态。羟乙基淀粉液可以对血容量进行补充，从而达到改善机体微循环的效果，两种药物联合应用会可以对麻醉后恶心呕吐症状进行有效的控制和治疗，本次研究中的治疗组患者恶心呕吐治疗总有效率达到95-2%，明显高于对照组的75-6%，组间差异有统计学意义（P<0-05）。
应用羟乙基淀粉液对在胆囊切除术的围麻醉期内出现恶心呕吐症状的患者实施治疗，会使患者体内的5-羟色胺的释放量发生一定的改变，在手术治疗的麻醉期间，使用羟乙基淀粉液的同时，应该特别警惕凝血功能障碍现象[4]，时刻防治出现各类并发症，保证对恶心呕吐症状进行有效控制的同时不会导致不良事件的出现，使患者能够稳定的度过胆囊手术的麻醉期，术后相关治疗和护理计划能够顺利实施，尽早结束治疗康复出院。
参考文献
[1]陆晓春.阿扎司琼复合地塞米松预防妇科腹腔镜手术后恶心呕吐疗效观察[J].现代中西医结合杂志.2011，20（29）：3718-3719.
[2]陈瑶，尹万红.重症急性胰腺炎早期液体治疗与中转手术率的关系探讨[J].中国呼吸与危重监护杂志，2012，11（6）：576-578.
[3]陆小川，俞瑞东.围手术期限制性液体治疗对巨大切口疝术后并发症和预后的影响[J].临床外科杂志，2012，20（10）：721-723.
[4]王霞，刘超.不同液体治疗方案对患者脑组织含水量、颅内压以及脑组织水通道蛋白-4和N-甲基-D-天冬氨酸受体-I表达的影响[J].中国医学科学院学报.2012，34（5）：523-525.
（收稿日期：2015-06-02）