未婚少女泌乳诊疗记

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  一天,一位女青年来到我的诊室,羞答答地向我诉说:“医生,三四个月来,我感到双侧乳房胀痛,并有少量黄色或白色液体流出。开始我并不重视,可近半个月来乳头流出的液体越来越多,常常浸湿胸衣,而且有两个月未来月经。我这是怎么啦?究竟得了什么怪病?”我看了她的病历卡上面填写着“18岁,未婚”。
  征得她的同意,我同一位女医生对她进行了体检。姑娘体型修长,身高1.65米,体重54千克,生长发育良好,可以摸到乳房腺块,并有轻微触痛,但没有红肿,阴毛、腋毛等性征均正常。
  姑娘看见我的体检记录,疑惑地问:“医生,我的病不要紧吧?”
  我回答说:“不用担心,不过现在要做一些检查,你的病可能是内分泌功能失调引起的。”接着我给她开了“性激素全套”和“甲状腺激素全套”两项血液激素浓度测定化验单。
  一星期后,姑娘来院复诊,化验结果甲状腺激素正常,性激素PRL却明显增高,为8纳摩/升(200纳克/毫升),其他性激素水平均在正常范围。
  “PRL是什么意思?”姑娘拿着一张化验单诧异地问道。
  我说:“PRL表示催乳素,它是由脑内脑垂体分泌的一种性激素,能调节乳腺的增殖和乳汁的分泌。在正常情况下,血清中催乳素水平低于0.92纳摩/升(23纳克/毫升),不会引起乳汁的分泌,只有在妊娠和哺乳时,催乳素水平才会增高。另外,在妊娠后期催乳素水平也比较高,但是由于同时受到高雌激素水平的抑制,它只会引起乳腺增殖,不会导致泌乳。当胎儿分娩后,体内雌激素水平突然下降,血液中高催乳素水平就会刺激乳房泌乳。”
  “那么,我的PRL这么高又说明了什么?”
  “我先问你,近来你服用过什么药物没有?”
  “什么药都没吃过。”
  “你的甲状腺功能正常,近来又没服过什么药,这就基本上可以排除患有继发性高催乳素血症的可能。我估计你的脑垂体上可能长了一个催乳素瘤。”
  “我的脑垂体上长了一个瘤?”显然,姑娘有些闻瘤色变。
  “这只是一个推测,是否长瘤还需要做磁共振脑垂体拍片检查才能证实。你不要害怕,脑垂体催乳素瘤,是一种生长十分缓慢的良性肿瘤,病人主要表现为泌乳、闭经、不孕综合征,一般情况下不会致命。”
  “如果真是脑垂体催乳素瘤,能治好吗?”
  “能治好。请你先去做磁共振,然后我们再细谈。”
  又过了一星期,姑娘第三次来复诊,带来了拍片结果。磁共振片显示她的脑垂体前叶有一个直径为3.3毫米的微腺瘤。我告诉姑娘,这是脑垂体前叶一种较常见的腺瘤,由体内内分泌功能紊乱而诱发。瘤体生长缓慢,直径一般都小于10毫米,因而也称为微腺瘤,属于良性肿瘤。由于腺瘤细胞能分泌大量的催乳素,故会出现乳房增殖、胀痛、泌乳、月经不调、闭经,不孕等表现,但病人无生命危险。
  “今后我应该怎样治疗呢?”
  “治疗方法有药物、放疗或放疗加药物。药物可使用‘溴隐停’,它是一种疗效很不错的药,能抑制催乳素的分泌和腺瘤的生长。放疗常用伽玛刀照射治疗。”
  “既然服药效果不错,为啥还要用伽玛刀治疗呢?”
  “溴隐停固然效果不错,但需要较长时间服药,而伽玛刀见效较快。医生会依据病人的不同病情选择应用,或联合应用。对于你来说,我准备先用溴隐停治疗。”
  “服这种药有没有副作用?”
  “有,溴隐停可以引起头晕、恶心等。但在晚上临睡前服用,可以避免这些副作用。”
  姑娘服用溴隐停两个月后,泌乳停止,月经也恢复正常。半年后经磁共振脑垂体拍片复查,姑娘的微腺瘤已消失。
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