论文部分内容阅读
【摘要】目的探讨产后出血性休克患者的护理措施，临床急救方法。方法针对我科收治的23例产后大出血所致出血性休克的患者进行回顾性分析，总结临床急救与护理措施，快速进行术前准备、给予心理护理，医护的密切配合、密切观察病情、各管路通道的管理等护理措施。结果23例患者经急救与有效的临床急救护理措施后其中抢救成功20例，成功率达到86.9%，死亡3例。结论产后出血性休克属于急危症，临床上进行急救以及全面有效的护理措施是抢救和治疗的有效保障，有效的护理措施可以提高患者的抢救成功率，降低死亡率。
【关键词】产后；出血性休克；临床急救；护理措施
产后出血是指自胎儿娩出后24小时内，阴道出血量超过500ml称为产后出血，是分娩的严重并发症，是当今导致孕产妇死亡的主要原因之一。其发病率占分娩总数的2%-3%。[1]产后出血大多数出现在分娩后2小时内，短时间丢失大量的血液会导致失血性休克，严重危机患者的生命。发生产后出血的主要原因包括：①子宫收缩乏力；②软产道损伤；③胎盘因素；④自身凝血机制障碍。其中子宫收缩乏力占主要地位。现将23例产后出血性休克患者的护理措施报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料收集产后出血性休克的23例患者，其中产后出血量均达到2000ml以上。其中在本院分娩发生产后大出血的17例，外院分娩后产后出血转入我院治疗的6例；年龄在23-37.岁，平均年龄28.49岁。其按分娩方式进行分类：产钳患者3例，剖宫产患者12例，顺产患者8例。出血原因进行分类：子宫收缩乏力18例，软产道损伤0例，胎盘因素2例，凝血机制障碍3例。
1.2急救及时查找出血原因进行对症处理，快速达到止血效果。待产妇胎儿勉出后，将缩宫素20U静脉推注。密切观察胎盘娩出后及时清理宫腔，以纱垫填塞宫腔到子宫下段，进行子宫按摩；待按摩起效后迅速将子宫切口缝合，从而有利于宫缩。若进行填充止血无效可以结扎子宫动脉上升支，在抢救时并快速建立有效的静脉通道，遵医嘱给予缩宫素、垂体后叶素、米索前列醇、欣母沛、凝血酶、立止血等药物。器械护士准备与患者体温相近的生理盐水纱垫或含缩宫素纱垫，协助填塞宫腔至子宫下段及宫颈末端至阴道。如果是胎盘原因所致应及时取出胎盘做好刮宫准备。
1.3结果此组产妇经急救和有效护理对策后，临床结果详见表1。显效是指止血抢救成功未进行子宫切除的病例，有效是指止血抢救成功但进行子宫次全/全切除的病例，无效是指急救为达到临床效果死亡的病例。
表1临床急救和护理的结果（%）
总数显效率有效率无效率
238（34.7）12（52.1）3（13.0）
2护理措施
2.1立即给予面罩吸氧4-8L/min，提高血氧饱和度，以改善机体缺氧状态。迅速建立2-3条静脉通道，均使用留置针，同时急查血标本：血常规、凝血四项以及血交错等检查并通知化验室紧急备血。将抽血液放置室内，观察血块的凝聚以及收缩的时间，快速确定凝血机制是否正常[2]。遵医嘱迅速的给予抢救药物治疗。合理安排输液顺序，严格执行失血性休克用药原则：先盐后糖，先晶后胶，先快后慢，快速补充血容量及时纠正失血性休克。在最初的15-20分钟内快速输入晶体液约1000ml，第一小时至少达到2000ml。迅速输血，当休克症状改善后，及时调整输液速度，防止发生肺水肿，最好行中心静脉压测定（CPV），当CPV<6cmH2O提示血容量不足，可进行快速大量的补液；CVP>15cmH2O说明心脏负担都比较加重，将输液速度减慢。
2.2密切监测产妇生命体征、面色，意识、出血量、尿量。由1-2名经验丰富的护士负责病情观察及治疗用药，由一名护士进行记录病情以及抢救用药，输血时严格执行查对制度。密切观察患者出血情况，准确测量出血量，在胎儿娩出前准确记录羊水量，胎儿娩后准确记录出血量[3]。抢救过程中严密观察患者出血是否停止，失血性休克症状有无改善，当心率<100次/分、收缩压>100mmHg、尿量>30ml/h，红细胞压积>30%时，并且患者的皮肤转为温暖红润，脉搏有力，静脉充盈，时说明休克已得到改善。当患者出现失血性休克时末梢循环受到障碍，会有不同程度的畏寒，四肢湿冷，大汗，注意为患者及时保暖，有利于促进血液循环，在抢救过程中对患者做好心理安慰，已消除患者紧张，恐惧的心理。
2.3心理护理产后大出血的发生往往有许多心理因素存在，而一旦发生产后出血产妇会出现恐惧、害怕的心理反应。[4]因此必须与孕产妇进行良好的沟通，建立良好的护患关系。收集其确切可靠的患者基本信息资料，对孕妇的心理问题给予针对性的护理。减轻患者焦虑恐惧的心理，在抢救过程中忙而不乱，随时注意观察产妇的心理变化，抢救过程中不要忽略对产妇的心理疏导，增加产妇战胜疾病的信心，有利于配合抢救治疗。
3讨论
产后出血性休克是分娩中最严重的并發症，常危及产妇的生命，及时抢救以及有效的护理措施是治疗的关键。因此，提高护理人员的业务技术水平，能够在第一时间判断大出血并迅速有效地进行抢救是预防产后出血、降低产妇死亡率的关键。护士在抢救过程中迅速有效、密切地配合是抢救成功的关键。
参考文献
[1]张丽梅.浅谈产后出血的护理体会与预防[J].中国医学创新，2009：17.
[2]赵素清.1例剖宫产术后羊水栓塞的急救与护理[J].中国临床实用医学，2010，4（12）：210.
[3]季红梅.6例产后出血性休克的抢救与护理[J].医学伦理与实践，2012，3（10）：133.
[4]顾德芬.分娩产妇出血的原因及护理措施的分析[J].吉林医学，2010，17（9）：310.
【关键词】产后；出血性休克；临床急救；护理措施
产后出血是指自胎儿娩出后24小时内，阴道出血量超过500ml称为产后出血，是分娩的严重并发症，是当今导致孕产妇死亡的主要原因之一。其发病率占分娩总数的2%-3%。[1]产后出血大多数出现在分娩后2小时内，短时间丢失大量的血液会导致失血性休克，严重危机患者的生命。发生产后出血的主要原因包括：①子宫收缩乏力；②软产道损伤；③胎盘因素；④自身凝血机制障碍。其中子宫收缩乏力占主要地位。现将23例产后出血性休克患者的护理措施报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料收集产后出血性休克的23例患者，其中产后出血量均达到2000ml以上。其中在本院分娩发生产后大出血的17例，外院分娩后产后出血转入我院治疗的6例；年龄在23-37.岁，平均年龄28.49岁。其按分娩方式进行分类：产钳患者3例，剖宫产患者12例，顺产患者8例。出血原因进行分类：子宫收缩乏力18例，软产道损伤0例，胎盘因素2例，凝血机制障碍3例。
1.2急救及时查找出血原因进行对症处理，快速达到止血效果。待产妇胎儿勉出后，将缩宫素20U静脉推注。密切观察胎盘娩出后及时清理宫腔，以纱垫填塞宫腔到子宫下段，进行子宫按摩；待按摩起效后迅速将子宫切口缝合，从而有利于宫缩。若进行填充止血无效可以结扎子宫动脉上升支，在抢救时并快速建立有效的静脉通道，遵医嘱给予缩宫素、垂体后叶素、米索前列醇、欣母沛、凝血酶、立止血等药物。器械护士准备与患者体温相近的生理盐水纱垫或含缩宫素纱垫，协助填塞宫腔至子宫下段及宫颈末端至阴道。如果是胎盘原因所致应及时取出胎盘做好刮宫准备。
1.3结果此组产妇经急救和有效护理对策后，临床结果详见表1。显效是指止血抢救成功未进行子宫切除的病例，有效是指止血抢救成功但进行子宫次全/全切除的病例，无效是指急救为达到临床效果死亡的病例。
表1临床急救和护理的结果（%）
总数显效率有效率无效率
238（34.7）12（52.1）3（13.0）
2护理措施
2.1立即给予面罩吸氧4-8L/min，提高血氧饱和度，以改善机体缺氧状态。迅速建立2-3条静脉通道，均使用留置针，同时急查血标本：血常规、凝血四项以及血交错等检查并通知化验室紧急备血。将抽血液放置室内，观察血块的凝聚以及收缩的时间，快速确定凝血机制是否正常[2]。遵医嘱迅速的给予抢救药物治疗。合理安排输液顺序，严格执行失血性休克用药原则：先盐后糖，先晶后胶，先快后慢，快速补充血容量及时纠正失血性休克。在最初的15-20分钟内快速输入晶体液约1000ml，第一小时至少达到2000ml。迅速输血，当休克症状改善后，及时调整输液速度，防止发生肺水肿，最好行中心静脉压测定（CPV），当CPV<6cmH2O提示血容量不足，可进行快速大量的补液；CVP>15cmH2O说明心脏负担都比较加重，将输液速度减慢。
2.2密切监测产妇生命体征、面色，意识、出血量、尿量。由1-2名经验丰富的护士负责病情观察及治疗用药，由一名护士进行记录病情以及抢救用药，输血时严格执行查对制度。密切观察患者出血情况，准确测量出血量，在胎儿娩出前准确记录羊水量，胎儿娩后准确记录出血量[3]。抢救过程中严密观察患者出血是否停止，失血性休克症状有无改善，当心率<100次/分、收缩压>100mmHg、尿量>30ml/h，红细胞压积>30%时，并且患者的皮肤转为温暖红润，脉搏有力，静脉充盈，时说明休克已得到改善。当患者出现失血性休克时末梢循环受到障碍，会有不同程度的畏寒，四肢湿冷，大汗，注意为患者及时保暖，有利于促进血液循环，在抢救过程中对患者做好心理安慰，已消除患者紧张，恐惧的心理。
2.3心理护理产后大出血的发生往往有许多心理因素存在，而一旦发生产后出血产妇会出现恐惧、害怕的心理反应。[4]因此必须与孕产妇进行良好的沟通，建立良好的护患关系。收集其确切可靠的患者基本信息资料，对孕妇的心理问题给予针对性的护理。减轻患者焦虑恐惧的心理，在抢救过程中忙而不乱，随时注意观察产妇的心理变化，抢救过程中不要忽略对产妇的心理疏导，增加产妇战胜疾病的信心，有利于配合抢救治疗。
3讨论
产后出血性休克是分娩中最严重的并發症，常危及产妇的生命，及时抢救以及有效的护理措施是治疗的关键。因此，提高护理人员的业务技术水平，能够在第一时间判断大出血并迅速有效地进行抢救是预防产后出血、降低产妇死亡率的关键。护士在抢救过程中迅速有效、密切地配合是抢救成功的关键。
参考文献
[1]张丽梅.浅谈产后出血的护理体会与预防[J].中国医学创新，2009：17.
[2]赵素清.1例剖宫产术后羊水栓塞的急救与护理[J].中国临床实用医学，2010，4（12）：210.
[3]季红梅.6例产后出血性休克的抢救与护理[J].医学伦理与实践，2012，3（10）：133.
[4]顾德芬.分娩产妇出血的原因及护理措施的分析[J].吉林医学，2010，17（9）：310.