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摘要：目的 依靠B超影像对胆囊病变进行评估，为腹腔镜胆囊切除术的难易度提供参考建议，从而达到提高手术成功率的目的。方法 选取我院2012年2月至2014年1月26例慢性胆囊炎伴结石拟行胆囊切除手术的患者，结合B超数据在手术各个时段的变化情况。结果 患者B超诊断结果显示，确诊为胆囊结石的患者有24例，确诊率达到92.31%，其中假阳性2例，占总人数的0.769%，显示为胆囊肉息，确诊为胆囊炎的患者为22例，占84.62%。结论 术前进行B超影像检测可以对腹腔镜胆囊切除手术的难度做出客观的评价，可提高手术的成功率与安全性，应在相关临床治疗中进行推广。
关键词：B超影像；腹腔镜胆囊切除术；诊断
随着医疗技术的不断发展，目前胆囊切除主要采取微创技术成熟的腹腔镜胆囊切除术，这种手术形式借助人工气腹以及腹腔镜的引导让手术医生的视野更加开阔，对患处的掌握度更高，从而提高了手术的成功率和安全性[1-2]。同时在术后的疼痛感轻微，康复时间快，具有众多的优势。尽管目前这一治疗方式已经得到了广泛的应用，但是有时候在手术中会转变为开腹胆囊切除术，并且其具有较高的几率出现并发症。本次研究选择我院2012年2月至2014年1月26例拟行腹腔镜胆囊切除手术的患者，在术前利用B超对其胆囊进行全面诊断，并结合手术难度进行研究。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究选择的26例慢性胆囊炎伴结石患者均在2012年2月至2014年1月期间在我院接受治疗，其中男15例，女11例，年龄范围21-80岁，平均年龄（46.87±5.4）岁，手术成功共24例，临时转开腹手术的患者2例，均安全完成相关手术。术前统一接受B超诊断，必要时还需口服胆囊造影，行CT检查。
1.2 方法
B超检查前12h内禁止进食，诊断仪器为日产ALOKA-SSD-1400型超声诊断仪，配备有3.5MHz频率的探头。患者体位保持仰卧位，对胆囊纵切面的长度x以及横切面宽径y进行测量，与y的重点做垂直高度h，最后根据胆囊容积计算公式：π÷6×（x×y×h）得出胆囊容积。完成空腹测量之后，让患者5min内食用油煎鸡蛋2只，1h后根据以上步骤再次计算胆囊容积。另外观察患者的胆囊排空率，计算公式为：排空率=（空腹容积-剩余容积）/空腹容积×100%。数值不低于1/2为优，低于1/2不超过1/3为良，低于1/3不超过1/5为一般，低于1/5为差。
1.3 难度等级划分标准
主要包括术中出血需多次冲洗；胆囊明显水肿张力高并出现粘连；胆囊变异；胆囊管或者胆囊颈内存在结石嵌顿；胆囊萎缩、间隙消失。胆囊管胆道出现变异；胆总管与胆囊管接壤处的分离难度大。以上标准几点内容按照是1分，否0分进行评分。手术难度等级为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ，分别对应0-1分、2-3分、4-6分。分数越高相应的就对应更高的手术等级。
2 结果
2.1诊断结果
患者B超诊断结果显示，确诊为胆囊结石的患者有24例，确诊率达到92.31%，其中假阳性2例，占总人数的0.769%，显示为胆囊肉息，确诊为胆囊炎的患者为22例，占84.62%；病理诊断均为胆固醇性息肉，其中LC成功患者24例，成功率为92.31%，转为手术患者2例，占7.69%。26例患者的胆囊排空率结果为：良好11例，较好10例，5例不佳。
2.1LC治疗结果
LC中所见①炎症：胆囊壁呈炎性改变10例，水肿5例，积液2例；②粘连：膜状粘连3例，胆囊与横结肠粘连5例，与网膜粘连4例，与胃及十二指肠粘连5例，网膜与腹膜粘连4例，原手术切口粘连5例，结核性腹膜炎广泛粘连3例；胆囊异位于肝左叶2例。
3 讨论
胆结石的发病率为4%-10%左右，而以往开放式的手术具有创伤大、疤痕明显、术后恢复时间长等缺陷，因此治疗手段的优化措施也是临床上一直以来研究的重点[3-4]。目前具有微创性的腹腔镜胆囊切除手术取得了较大的发展，并且已经得到临床上的认可。这种治疗方式因为其微创性因此具有众多的优点。而如果能够通过对胆囊收缩功能的测定来了解腹腔镜手术的困难程度，那么这种治疗方式的安全性会得到进一步的提高。手术前的B超的可靠诊断是保证手术顺利进行的基础，同时能够对治疗方案进行指导，可以有效缩短患者的住院时间，减少患者的经济负担。当然采取腹腔镜胆囊切除手术也需要一定的前提条件，及胆囊的尺寸不可超过9.5cm×3.5cm，壁厚低于0.4cm，肝外胆管宽度低于0.8cm，同时还不可是急性期外发热无结石嵌顿单纯性胆囊炎，胆囊癌是绝对的禁忌症，而胆囊结石并胆囊积液也不适宜采取此种治疗方式。
近年根据相关临床研究显示腹腔镜胆囊切除术与胆囊壁的厚度有密切关系，这一要素为临床治疗提供了重要的参考依据。并且与本次研究结论基本一致。而壁厚受到发作次数、病史长短的影响。因此在手术增厚的胆囊壁可能导致胆囊剥离的难度上升，进而增加大出血或者胆囊破漏的几率。
综上所述，在腹腔镜手术之前采取B超检查，能够有效预测手术风险，为手术治疗提供参考依据。术前对手术难度进行判断，能够抑制并发症提高手术的成功率与安全性，因此在相关临床治疗中适宜推广应用。
参考文献：
[1]吴波.结石性胆囊炎B超显像结果与腹腔镜胆囊切除术手术难度之间关系的研究[D].华中科技大学，2006.
[2]黄勇，方娟.B超影像对腹腔镜胆囊切除术难度评估的临床分析[J].医药前沿，2012，01（24）：189-189.
[3]沈阳，宗明.B超检查对预测腹腔镜胆囊切除术中转开腹的意义[J].腹腔镜外科杂志，2008，13（4）：341-342.
[4]杨东丽，刘卫星，宋云婧等.B超在选择胆囊切除术方法中的应用[J].武警医学，2010，21（11）：1000-1001.
[5]李强，安彩云，李琦等.腹腔镜胆囊切除术前腹部B超对手术难易程度的预测[J].現代医药卫生，2009，25（15）：2306-2307.
关键词：B超影像；腹腔镜胆囊切除术；诊断
随着医疗技术的不断发展，目前胆囊切除主要采取微创技术成熟的腹腔镜胆囊切除术，这种手术形式借助人工气腹以及腹腔镜的引导让手术医生的视野更加开阔，对患处的掌握度更高，从而提高了手术的成功率和安全性[1-2]。同时在术后的疼痛感轻微，康复时间快，具有众多的优势。尽管目前这一治疗方式已经得到了广泛的应用，但是有时候在手术中会转变为开腹胆囊切除术，并且其具有较高的几率出现并发症。本次研究选择我院2012年2月至2014年1月26例拟行腹腔镜胆囊切除手术的患者，在术前利用B超对其胆囊进行全面诊断，并结合手术难度进行研究。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究选择的26例慢性胆囊炎伴结石患者均在2012年2月至2014年1月期间在我院接受治疗，其中男15例，女11例，年龄范围21-80岁，平均年龄（46.87±5.4）岁，手术成功共24例，临时转开腹手术的患者2例，均安全完成相关手术。术前统一接受B超诊断，必要时还需口服胆囊造影，行CT检查。
1.2 方法
B超检查前12h内禁止进食，诊断仪器为日产ALOKA-SSD-1400型超声诊断仪，配备有3.5MHz频率的探头。患者体位保持仰卧位，对胆囊纵切面的长度x以及横切面宽径y进行测量，与y的重点做垂直高度h，最后根据胆囊容积计算公式：π÷6×（x×y×h）得出胆囊容积。完成空腹测量之后，让患者5min内食用油煎鸡蛋2只，1h后根据以上步骤再次计算胆囊容积。另外观察患者的胆囊排空率，计算公式为：排空率=（空腹容积-剩余容积）/空腹容积×100%。数值不低于1/2为优，低于1/2不超过1/3为良，低于1/3不超过1/5为一般，低于1/5为差。
1.3 难度等级划分标准
主要包括术中出血需多次冲洗；胆囊明显水肿张力高并出现粘连；胆囊变异；胆囊管或者胆囊颈内存在结石嵌顿；胆囊萎缩、间隙消失。胆囊管胆道出现变异；胆总管与胆囊管接壤处的分离难度大。以上标准几点内容按照是1分，否0分进行评分。手术难度等级为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ，分别对应0-1分、2-3分、4-6分。分数越高相应的就对应更高的手术等级。
2 结果
2.1诊断结果
患者B超诊断结果显示，确诊为胆囊结石的患者有24例，确诊率达到92.31%，其中假阳性2例，占总人数的0.769%，显示为胆囊肉息，确诊为胆囊炎的患者为22例，占84.62%；病理诊断均为胆固醇性息肉，其中LC成功患者24例，成功率为92.31%，转为手术患者2例，占7.69%。26例患者的胆囊排空率结果为：良好11例，较好10例，5例不佳。
2.1LC治疗结果
LC中所见①炎症：胆囊壁呈炎性改变10例，水肿5例，积液2例；②粘连：膜状粘连3例，胆囊与横结肠粘连5例，与网膜粘连4例，与胃及十二指肠粘连5例，网膜与腹膜粘连4例，原手术切口粘连5例，结核性腹膜炎广泛粘连3例；胆囊异位于肝左叶2例。
3 讨论
胆结石的发病率为4%-10%左右，而以往开放式的手术具有创伤大、疤痕明显、术后恢复时间长等缺陷，因此治疗手段的优化措施也是临床上一直以来研究的重点[3-4]。目前具有微创性的腹腔镜胆囊切除手术取得了较大的发展，并且已经得到临床上的认可。这种治疗方式因为其微创性因此具有众多的优点。而如果能够通过对胆囊收缩功能的测定来了解腹腔镜手术的困难程度，那么这种治疗方式的安全性会得到进一步的提高。手术前的B超的可靠诊断是保证手术顺利进行的基础，同时能够对治疗方案进行指导，可以有效缩短患者的住院时间，减少患者的经济负担。当然采取腹腔镜胆囊切除手术也需要一定的前提条件，及胆囊的尺寸不可超过9.5cm×3.5cm，壁厚低于0.4cm，肝外胆管宽度低于0.8cm，同时还不可是急性期外发热无结石嵌顿单纯性胆囊炎，胆囊癌是绝对的禁忌症，而胆囊结石并胆囊积液也不适宜采取此种治疗方式。
近年根据相关临床研究显示腹腔镜胆囊切除术与胆囊壁的厚度有密切关系，这一要素为临床治疗提供了重要的参考依据。并且与本次研究结论基本一致。而壁厚受到发作次数、病史长短的影响。因此在手术增厚的胆囊壁可能导致胆囊剥离的难度上升，进而增加大出血或者胆囊破漏的几率。
综上所述，在腹腔镜手术之前采取B超检查，能够有效预测手术风险，为手术治疗提供参考依据。术前对手术难度进行判断，能够抑制并发症提高手术的成功率与安全性，因此在相关临床治疗中适宜推广应用。
参考文献：
[1]吴波.结石性胆囊炎B超显像结果与腹腔镜胆囊切除术手术难度之间关系的研究[D].华中科技大学，2006.
[2]黄勇，方娟.B超影像对腹腔镜胆囊切除术难度评估的临床分析[J].医药前沿，2012，01（24）：189-189.
[3]沈阳，宗明.B超检查对预测腹腔镜胆囊切除术中转开腹的意义[J].腹腔镜外科杂志，2008，13（4）：341-342.
[4]杨东丽，刘卫星，宋云婧等.B超在选择胆囊切除术方法中的应用[J].武警医学，2010，21（11）：1000-1001.
[5]李强，安彩云，李琦等.腹腔镜胆囊切除术前腹部B超对手术难易程度的预测[J].現代医药卫生，2009，25（15）：2306-2307.