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摘 要 目的：探讨急性酒精中毒患者的有效治疗措施及护理体会。方法：回顾性分析该院90例急性酒精中毒患者的临床资料。结果：87例患者应用纳洛酮后20分钟～3小时清醒，其中1例入院时躁动不安，坠床碰伤头皮，经清创处理，第2天痊愈出院；3例合并颅脑外伤误诊为单纯急性酒精中毒，14小时后CT确诊为颅内血肿收住颅脑外科治疗。结论：急性酒精中毒患者应重视院前急救，尽早使用纳洛酮，加强病情监测，保证安全，注意保暖，做好心理护理和健康教育。
关键词 酒精中毒 抢救 护理
资料与方法
2003年1月～2005年5月收治急性酒精中毒病例90例，其中男72例，女18例，男女之比为4∶1；年龄16～54岁，平均29岁，其中16～20岁14例，21～30岁42例，30～40岁30例，40岁以上4例。饮酒量最多者在2小时内饮白酒1000ml，最少者饮100ml。就诊时间为饮酒后30分钟～5小时。根据临床表现分为兴奋期36例，共济失调期35例，昏睡期19例。
方法：实施现场急救和安全运输，入院后采取催吐、洗胃、保暖、吸氧、保持呼吸道通畅、预防呕吐物吸入及静脉补液加入维生素C、维生素B6等，速尿20mg，静脉注射，促进酒精排出；剧吐或伴呕血者，胃复安10mg肌肉注射，并给予保护胃黏膜、止血等处理；根据病情每30～60分钟重复使用纳洛酮1.2～1.6mg，静脉注射。同时严密观察病情变化，包括神志、瞳孔、生命体征等。其他辅助检查如血、尿、血气分析、CT检查等。
结果
本组患者均在传统常规治疗的基础上加用纳洛酮1.2～1.6mg，静脉注射，根据病情每30～60分钟重复使用1次。兴奋期16例患者应用纳洛酮1.2mg静脉注射后15～20分钟情绪稳定，思路趋于正常；20例应用纳洛酮1.6mg静脉注射后精神恢复正常。共济失调期34例用药后10～15分钟能安静；1例入院时较烦躁，在准备给予治疗时坠床碰伤头皮，经清创处理，CT检查并严密监测病情，第2天痊愈出院。昏睡期18例纳洛酮4.0mg静脉注射后1～3小时清醒；3例多次应用纳洛酮后昏迷仍继续加深，14小时后经再细致体格检查和CT检查确诊为颅内血肿转入颅脑外科治疗，7～10天痊愈出院。
讨论
重视院前急救：急性酒精中毒患者严重者可因呼吸、循环衰竭而死亡。临床表现因人而异，中毒症状与饮酒量，个体敏感性有关，大致可分为3期：兴奋期，表现为头晕乏力、自控力丧失、呕吐、健谈、情感激动、哭闹、欣快感等症状；共济失调期，表现为动作不协调、步态蹒跚、躁动等现象；昏睡期，表现为沉睡、颜面苍白、体温降低、皮肤湿冷、口唇微绀，严重者深昏迷、陈-施呼吸、大小便失禁等表现［1］。救治原则是快速、及时、方法得当，在现场对清醒患者应用压舌板刺激催吐以排出胃内容物，催吐失败者视病情入院后给予洗胃处理；运送过程密切监测生命体征，保持气道通畅，呕吐时将头偏向一侧以防呕吐物吸入引起窒息，昏迷者托起下颌以避免舌根后坠。
尽快使用纳洛酮：纳洛酮为纯阿片受体拮抗剂，是一种安全性高、不良反应小的药物［2］，可使血中酒精含量明显下降，降低脑内β-内腓肽和防治自由基所致损伤，使患者快速清醒，减少、避免意识不清患者呕吐导致窒息等并发症发生。
病情监测：在洗胃过程中密切观察患者神志、面色、生命体征、腹部情况，若出现腹痛、休克等，应停止洗胃并对症处理及抢救。本组患者在洗胃过程未出现异常情况。急性酒精中毒若合并颅脑外伤、意识状况和眼征变化，是观察的关键。由于急性酒精中毒的表现常常掩盖了颅脑外伤的神经系统症状，给诊断和治疗带来困难，因此，病情观察细致、体检全面是提高诊断率和疗效的关键。本组3例误诊让我们体会到，在积极救治的同时，需详细询问病史，尤其是外伤史，并进行认真细致的全面体检，必要时行头部CT以确定脑损伤的病理类型，决定治疗方案。
保证安全：酒精中毒兴奋期和共济失调期患者可出现幻觉、谵妄状态及攻击行为，伤人伤己。对此类患者入院时我们即给予上约束带制动，并根据病情给予地西泮10mg肌肉注射或静脉注射；同时尽可能安排在较独立房间，以避免扰乱诊室秩序。本组1例患者在上约束带时躁动不安，猛然坐起冲下床，由于医护人力有限控制不了患者，使其摔倒在地板上受伤。医院配备护工后增加了人力，未再出现类似情况。
注意保暖：急性酒精中毒患者全身血管扩张，散发大量热量，加上洗胃后患者常感到寒冷甚至战栗，可采取提高室温、加盖棉被等保暖措施，并补充能量。酒精对胃黏膜有强大的刺激作用，多数病例会出现不同程度的恶心、呕吐，应及时给予更换衣服、床单、被单，防止受凉诱发其他疾病。
心理护理：本组病例男性多于女性，青壮年居多。该群体多是社交较广，心理承受能力较差，常于晚上休闲时间较长时聚众酗酒，不胜酒力者极易导致急性酒精中毒。通过与患者及家属交谈，知其饮酒原因各有不同：因家庭纠纷、情绪刺激借酒消愁者16例；因职业需要到舞厅陪客人喝酒被灌醉者5例；因聚会、婚宴等喝醉者69例。我们根据患者不同的心理情况采取了相应的心理护理。
健康教育：晚餐是聚会、婚宴请客饮酒的最佳时间，其特点是没有工作压力，时间跨度大，酒后有足够时间休息，所以酗酒中毒常在这个阶段发生。严重的是酒后驾车和晚上光线不佳的影响，易造成交通事故，身心受伤甚至危及他人。待患者情绪稳定后向其及家属宣传酒精及代谢产物乙醛可直接损伤肝细胞，1次过量饮酒其危害不亚于1次轻型急性肝炎，经常过量则会导致酒精性肝硬化。同时教会其解酒的一般常识，如轻度醉酒者，可给予浓茶或咖啡等。
参考文献
1 陈灏珠.实用内科学.第11版.北京：人民卫生出版社，2001：789.
2 王一镗.心肺脑复苏.上海:上海科学技术出版社，2001:124-125.
关键词 酒精中毒 抢救 护理
资料与方法
2003年1月～2005年5月收治急性酒精中毒病例90例，其中男72例，女18例，男女之比为4∶1；年龄16～54岁，平均29岁，其中16～20岁14例，21～30岁42例，30～40岁30例，40岁以上4例。饮酒量最多者在2小时内饮白酒1000ml，最少者饮100ml。就诊时间为饮酒后30分钟～5小时。根据临床表现分为兴奋期36例，共济失调期35例，昏睡期19例。
方法：实施现场急救和安全运输，入院后采取催吐、洗胃、保暖、吸氧、保持呼吸道通畅、预防呕吐物吸入及静脉补液加入维生素C、维生素B6等，速尿20mg，静脉注射，促进酒精排出；剧吐或伴呕血者，胃复安10mg肌肉注射，并给予保护胃黏膜、止血等处理；根据病情每30～60分钟重复使用纳洛酮1.2～1.6mg，静脉注射。同时严密观察病情变化，包括神志、瞳孔、生命体征等。其他辅助检查如血、尿、血气分析、CT检查等。
结果
本组患者均在传统常规治疗的基础上加用纳洛酮1.2～1.6mg，静脉注射，根据病情每30～60分钟重复使用1次。兴奋期16例患者应用纳洛酮1.2mg静脉注射后15～20分钟情绪稳定，思路趋于正常；20例应用纳洛酮1.6mg静脉注射后精神恢复正常。共济失调期34例用药后10～15分钟能安静；1例入院时较烦躁，在准备给予治疗时坠床碰伤头皮，经清创处理，CT检查并严密监测病情，第2天痊愈出院。昏睡期18例纳洛酮4.0mg静脉注射后1～3小时清醒；3例多次应用纳洛酮后昏迷仍继续加深，14小时后经再细致体格检查和CT检查确诊为颅内血肿转入颅脑外科治疗，7～10天痊愈出院。
讨论
重视院前急救：急性酒精中毒患者严重者可因呼吸、循环衰竭而死亡。临床表现因人而异，中毒症状与饮酒量，个体敏感性有关，大致可分为3期：兴奋期，表现为头晕乏力、自控力丧失、呕吐、健谈、情感激动、哭闹、欣快感等症状；共济失调期，表现为动作不协调、步态蹒跚、躁动等现象；昏睡期，表现为沉睡、颜面苍白、体温降低、皮肤湿冷、口唇微绀，严重者深昏迷、陈-施呼吸、大小便失禁等表现［1］。救治原则是快速、及时、方法得当，在现场对清醒患者应用压舌板刺激催吐以排出胃内容物，催吐失败者视病情入院后给予洗胃处理；运送过程密切监测生命体征，保持气道通畅，呕吐时将头偏向一侧以防呕吐物吸入引起窒息，昏迷者托起下颌以避免舌根后坠。
尽快使用纳洛酮：纳洛酮为纯阿片受体拮抗剂，是一种安全性高、不良反应小的药物［2］，可使血中酒精含量明显下降，降低脑内β-内腓肽和防治自由基所致损伤，使患者快速清醒，减少、避免意识不清患者呕吐导致窒息等并发症发生。
病情监测：在洗胃过程中密切观察患者神志、面色、生命体征、腹部情况，若出现腹痛、休克等，应停止洗胃并对症处理及抢救。本组患者在洗胃过程未出现异常情况。急性酒精中毒若合并颅脑外伤、意识状况和眼征变化，是观察的关键。由于急性酒精中毒的表现常常掩盖了颅脑外伤的神经系统症状，给诊断和治疗带来困难，因此，病情观察细致、体检全面是提高诊断率和疗效的关键。本组3例误诊让我们体会到，在积极救治的同时，需详细询问病史，尤其是外伤史，并进行认真细致的全面体检，必要时行头部CT以确定脑损伤的病理类型，决定治疗方案。
保证安全：酒精中毒兴奋期和共济失调期患者可出现幻觉、谵妄状态及攻击行为，伤人伤己。对此类患者入院时我们即给予上约束带制动，并根据病情给予地西泮10mg肌肉注射或静脉注射；同时尽可能安排在较独立房间，以避免扰乱诊室秩序。本组1例患者在上约束带时躁动不安，猛然坐起冲下床，由于医护人力有限控制不了患者，使其摔倒在地板上受伤。医院配备护工后增加了人力，未再出现类似情况。
注意保暖：急性酒精中毒患者全身血管扩张，散发大量热量，加上洗胃后患者常感到寒冷甚至战栗，可采取提高室温、加盖棉被等保暖措施，并补充能量。酒精对胃黏膜有强大的刺激作用，多数病例会出现不同程度的恶心、呕吐，应及时给予更换衣服、床单、被单，防止受凉诱发其他疾病。
心理护理：本组病例男性多于女性，青壮年居多。该群体多是社交较广，心理承受能力较差，常于晚上休闲时间较长时聚众酗酒，不胜酒力者极易导致急性酒精中毒。通过与患者及家属交谈，知其饮酒原因各有不同：因家庭纠纷、情绪刺激借酒消愁者16例；因职业需要到舞厅陪客人喝酒被灌醉者5例；因聚会、婚宴等喝醉者69例。我们根据患者不同的心理情况采取了相应的心理护理。
健康教育：晚餐是聚会、婚宴请客饮酒的最佳时间，其特点是没有工作压力，时间跨度大，酒后有足够时间休息，所以酗酒中毒常在这个阶段发生。严重的是酒后驾车和晚上光线不佳的影响，易造成交通事故，身心受伤甚至危及他人。待患者情绪稳定后向其及家属宣传酒精及代谢产物乙醛可直接损伤肝细胞，1次过量饮酒其危害不亚于1次轻型急性肝炎，经常过量则会导致酒精性肝硬化。同时教会其解酒的一般常识，如轻度醉酒者，可给予浓茶或咖啡等。
参考文献
1 陈灏珠.实用内科学.第11版.北京：人民卫生出版社，2001：789.
2 王一镗.心肺脑复苏.上海:上海科学技术出版社，2001:124-125.