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【摘要】目的：探讨髋关节置换术治疗股骨颈骨折的临床效果。方法： 40例股骨颈骨折患者平分为两组，治疗组患者采用人工全髋关节置换术，对照组患者采用缝匠肌骨瓣治疗。结果：两组患者在手术时间、术中出血量和术后引流量比较差异有统计学意义，治疗组要优于对照组(P<0.05)。两组患者分别在术后6个月按髋关节功能按照Harris评分标准进行评估，经统计学处理治疗组要优于对照组(P<0.05)。结论：髋关节置换术治疗股骨颈骨折能使骨膜愈合完整，适合于各级医院推广使用。
【关键词】髋关节置换术；股骨颈骨折；缝匠肌骨瓣
1资料与方法
1.1 临床资料从2008年1月至2010年6月，选择我院骨科收治的40例股骨颈骨折患者，其中男性25例，女性15例。年龄45-95岁，平均71.5岁，多为老年人。按照Garden分型：I型5例，II型10例，III型10例，IV型15例。受伤至手术时间为2-13d，平均4.5天。把上述患者随机平分为两组-治疗组与对照组，两组患者的性别、年龄、受伤至手术时间和骨折分型的比较经统计学处理，P>O.05，无统计学意义，两组具有可比性。
1.2治疗方法治疗组：取仰卧位，取髋外侧Hardinge切口，于阔筋膜张肌与臀中肌间隙进入，尽量保持臀中肌腱点，切开关节囊，暴露股骨颈。研磨处理髋臼后安装适合的人工髋臼杯，然后按人工股骨头置换术方法安装人工股骨头。其中髋臼挫研磨髋臼软骨面至有渗血即可，不可过度研磨，否则有磨穿髋臼可能；安装人工髋臼杯时适当用力击入，避免用力过度造成髋臼骨折。术后常规应用抗生素预防感染，保持引流通畅和负压状态。
对照组：取仰卧位，术侧臀部垫高15°。做S-P切口，切开皮肤，皮下组织。显露缝匠肌，保护股外侧皮神经。于缝匠肌附着点切一约4cm×2cm×2cm骨瓣，将缝匠肌向下翻转，游离10cm，保护旋股外侧血管。显露股直肌，于股直肌附着点1cm处切断，翻转股直肌，切开关节囊。清除关节腔内积液，积血及游离骨片。另外，在大粗隆外侧做一约5cm切口，显露大粗隆，将骨折复位，于大粗隆切口处，用三根可折断螺纹钉或空心钉呈“品”字形固定股骨颈断端。在骨折端顺股骨颈长轴做一约3cm×1.5cm×1.5cm骨槽，将缝匠肌骨瓣修整后嵌入，并用一根克氏针顺颈长轴固定。检查髋关节屈伸运动满意，缝合股直肌，逐层缝合切口。
1.3观察指标记录手术时间、术中失血量。随访采用门诊复查，观察髋关节功能恢复，功能评估采用Harris评分法。
1.4统计分析计量资料用t检验，计数资料用X2检验，以p值<0.05有统计学意义，资料用SPSS17.0统计软件进行统计学处理。
2 结果
2.1指标变化两组患者在手术时间、术中出血量比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组要优于对照组。具体情况见表1。
表1：两组患者手术时间和术中出血量的比较(x±s)
2.2 Harris评分两组患者分别在术后6个月按髋关节功能按照Harris评分标准进行评估，经统计学处理治疗组要优于对照组(P<0.05)。具体情况见表2。
表2：两组患术后6个月髋关节功能比较(x±s)
3 讨论
股骨颈骨折是临床上特别是老年人常见部位骨折，治疗目的在于减少并发症，降低病死率，提高生活质量[1]。由于保守治疗需要卧床时间长，并发症多，死亡率较高。因此目前主张对股骨颈骨折应采取积极的手术治疗方法[2]。
缝匠肌骨瓣术式治疗股骨颈骨折，可促进骨折愈合，降低股骨头缺血坏死的可能性。有报道使用缝匠肌治疗头下型骨折股骨头血流减少83%，经颈型减少52%，效果明显。
而采用人工髋关节置换治疗股骨颈骨折能能减少骨折并发症，最大限度提高患者生活质量，从而获得了较好的临床疗效[3]。本组病例的结果提示两组患者在在手术时间、术中出血量比较髋关节置换术治疗要优于缝匠肌骨瓣术，同时随访6个月的Harris评分也明显好于缝匠肌骨瓣术，显示了良好的疗效。不过要积极防止并发症发生。术前及时诊治感染病灶。术后严格执行无菌护理操作。保持引流管通畅，避免受压且注意有无血块凝结而阻塞引流管。术后24h密切观察引流液的颜色、量和性质，如有异常及时报告医生，术后72h拔除引流管，保持切口敷料清洁，干燥，避免大小便污染。指导患者早期行患肢功能锻炼，做踝关节及足趾的屈伸运动，进行股四头肌和腓肠肌等长收缩训练。患肢弹力绷带加压包扎，在术后8h常规给予低分子肝素钙4000U皮下注射，每日一次，连续注射十天，也可预防性使用小剂量阿司匹林、丹参等，以降低血液粘稠度，改善微循环。待患者引流管拔除后患肢穿弹力袜。一旦出现患肢肿胀、压痛和浅静脉曲张，应考虑急性静脉血栓形成，需严格卧床，抬高患肢，避免剧烈活动以防栓子脱落造成肺、脑栓塞，并予抗凝、溶栓治疗。
总之，髋关节置换术治疗股骨颈骨折能使骨膜愈合完整，适合于各级医院推广使用。
参考文献
[1] 冯翔宇，冯经旺，沈景辉，等.旋髂深血管髂骨瓣移植治疗青壮年移位型股骨颈骨折[J].中华显微外科杂志，2007，30：105-107．
[2] 李美才，尚宏喜，郝敏等.三种带血管骨移植治疗青壮年股骨颈骨折的比较[J].中国骨与关节损伤杂志，2006，10(21)：814
[3] 吕丹，孙明林.人工髋关节置换后假体无菌性松动的因素及其防治[J].中国组织工程研究与临床康复，2009，13(13)：2553-2556．
注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文
【关键词】髋关节置换术；股骨颈骨折；缝匠肌骨瓣
1资料与方法
1.1 临床资料从2008年1月至2010年6月，选择我院骨科收治的40例股骨颈骨折患者，其中男性25例，女性15例。年龄45-95岁，平均71.5岁，多为老年人。按照Garden分型：I型5例，II型10例，III型10例，IV型15例。受伤至手术时间为2-13d，平均4.5天。把上述患者随机平分为两组-治疗组与对照组，两组患者的性别、年龄、受伤至手术时间和骨折分型的比较经统计学处理，P>O.05，无统计学意义，两组具有可比性。
1.2治疗方法治疗组：取仰卧位，取髋外侧Hardinge切口，于阔筋膜张肌与臀中肌间隙进入，尽量保持臀中肌腱点，切开关节囊，暴露股骨颈。研磨处理髋臼后安装适合的人工髋臼杯，然后按人工股骨头置换术方法安装人工股骨头。其中髋臼挫研磨髋臼软骨面至有渗血即可，不可过度研磨，否则有磨穿髋臼可能；安装人工髋臼杯时适当用力击入，避免用力过度造成髋臼骨折。术后常规应用抗生素预防感染，保持引流通畅和负压状态。
对照组：取仰卧位，术侧臀部垫高15°。做S-P切口，切开皮肤，皮下组织。显露缝匠肌，保护股外侧皮神经。于缝匠肌附着点切一约4cm×2cm×2cm骨瓣，将缝匠肌向下翻转，游离10cm，保护旋股外侧血管。显露股直肌，于股直肌附着点1cm处切断，翻转股直肌，切开关节囊。清除关节腔内积液，积血及游离骨片。另外，在大粗隆外侧做一约5cm切口，显露大粗隆，将骨折复位，于大粗隆切口处，用三根可折断螺纹钉或空心钉呈“品”字形固定股骨颈断端。在骨折端顺股骨颈长轴做一约3cm×1.5cm×1.5cm骨槽，将缝匠肌骨瓣修整后嵌入，并用一根克氏针顺颈长轴固定。检查髋关节屈伸运动满意，缝合股直肌，逐层缝合切口。
1.3观察指标记录手术时间、术中失血量。随访采用门诊复查，观察髋关节功能恢复，功能评估采用Harris评分法。
1.4统计分析计量资料用t检验，计数资料用X2检验，以p值<0.05有统计学意义，资料用SPSS17.0统计软件进行统计学处理。
2 结果
2.1指标变化两组患者在手术时间、术中出血量比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组要优于对照组。具体情况见表1。
表1：两组患者手术时间和术中出血量的比较(x±s)
2.2 Harris评分两组患者分别在术后6个月按髋关节功能按照Harris评分标准进行评估，经统计学处理治疗组要优于对照组(P<0.05)。具体情况见表2。
表2：两组患术后6个月髋关节功能比较(x±s)
3 讨论
股骨颈骨折是临床上特别是老年人常见部位骨折，治疗目的在于减少并发症，降低病死率，提高生活质量[1]。由于保守治疗需要卧床时间长，并发症多，死亡率较高。因此目前主张对股骨颈骨折应采取积极的手术治疗方法[2]。
缝匠肌骨瓣术式治疗股骨颈骨折，可促进骨折愈合，降低股骨头缺血坏死的可能性。有报道使用缝匠肌治疗头下型骨折股骨头血流减少83%，经颈型减少52%，效果明显。
而采用人工髋关节置换治疗股骨颈骨折能能减少骨折并发症，最大限度提高患者生活质量，从而获得了较好的临床疗效[3]。本组病例的结果提示两组患者在在手术时间、术中出血量比较髋关节置换术治疗要优于缝匠肌骨瓣术，同时随访6个月的Harris评分也明显好于缝匠肌骨瓣术，显示了良好的疗效。不过要积极防止并发症发生。术前及时诊治感染病灶。术后严格执行无菌护理操作。保持引流管通畅，避免受压且注意有无血块凝结而阻塞引流管。术后24h密切观察引流液的颜色、量和性质，如有异常及时报告医生，术后72h拔除引流管，保持切口敷料清洁，干燥，避免大小便污染。指导患者早期行患肢功能锻炼，做踝关节及足趾的屈伸运动，进行股四头肌和腓肠肌等长收缩训练。患肢弹力绷带加压包扎，在术后8h常规给予低分子肝素钙4000U皮下注射，每日一次，连续注射十天，也可预防性使用小剂量阿司匹林、丹参等，以降低血液粘稠度，改善微循环。待患者引流管拔除后患肢穿弹力袜。一旦出现患肢肿胀、压痛和浅静脉曲张，应考虑急性静脉血栓形成，需严格卧床，抬高患肢，避免剧烈活动以防栓子脱落造成肺、脑栓塞，并予抗凝、溶栓治疗。
总之，髋关节置换术治疗股骨颈骨折能使骨膜愈合完整，适合于各级医院推广使用。
参考文献
[1] 冯翔宇，冯经旺，沈景辉，等.旋髂深血管髂骨瓣移植治疗青壮年移位型股骨颈骨折[J].中华显微外科杂志，2007，30：105-107．
[2] 李美才，尚宏喜，郝敏等.三种带血管骨移植治疗青壮年股骨颈骨折的比较[J].中国骨与关节损伤杂志，2006，10(21)：814
[3] 吕丹，孙明林.人工髋关节置换后假体无菌性松动的因素及其防治[J].中国组织工程研究与临床康复，2009，13(13)：2553-2556．
注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文