目的：探讨基底节区高血压脑出血（HICH）后小骨窗开颅血肿清除术和药物保守治疗对脑水肿及 ADL 的影响。方法：选取51例基底节区高血压脑出血患者，手术组（26例）：小骨窗开颅血肿清除术，对照组（25例）：仅药物治疗。分别于治疗第5天和第14天时评价治疗前后脑水肿范围、血肿体积变化和再出血情况；另外，观察手术组患者血肿清除程度、术后并发症及手术安全性；及治疗后6个月进行 ADL 评分。结果：住院期间及治疗后6个月两组均未发生再出血并且无失访。治疗期间对照组有2例患者脑水肿较重伴中线稍移位，但是神志清，坚持保守治疗成功，术后无一例发生再出血、明显副损伤及死亡。患者血肿完全吸收时间，手术组（8.23±6.55）d，对照组（25.21±9.34）d，两组比较，差异具有统计学意义（P ＜0.01）。治疗第5天时两组患者脑水肿体积比较，手术组（6.25±5.65）ml，对照组（50.24±12.31）ml，两组比较，差异有统计学意义（P ＜0.01）；治疗后6个月，ADL 评分，手术组Ⅰ～Ⅱ级占23例，88.46％；对照组Ⅰ～Ⅱ级占17例，68.00％。两组并发症无明显差异。结论：手术清除血肿可明显减轻高血压脑出血后脑水肿，能够明显改善患者的生活质量。