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摘 要 目的：分析并评价专项整治活动前后我院腹腔镜胆囊手术预防使用抗菌药物的情况及趋势。方法：查阅2011年1-6月和2013年1-6月我院出院的腹腔镜手术病历，对抗菌药物用药指征、用药时机、用药疗程、选药合理性及住院总费用、药品费用、抗菌药物费用等进行分析评价。结果：同期相比抗菌药物费用下降了30.22%；抗菌药物使用天数由4.4天缩短到2.1天；抗菌药物使用由98.63%减少到31.93%；抗菌药物品种选择合理率由77.38%增长到84.21%；给药时机合理率由6.71%增长到71.95%；用药疗程合理率由16.67%增長到72.27%。结论：专项整治活动后住院费用明显减少，抗菌药物使用率明显下降，用药疗程明显缩短，抗菌药物使用趋于合理。
关键词 腹腔镜胆囊手术 抗菌药物 分析评价
腹腔镜胆囊切除术是普通外科常见手术，属于清洁污染手术，2011年卫生部开展为期3年的抗菌药物专项整治活动，力度之大，要求之严前所未有。现把专项整治活动前后腹腔镜胆囊手术预防使用抗菌药物数据进行对比分析，报道如下。1 资料与方法
1.1 一般资料
2011年1-6月和2013年1-6月我院出院的腹腔镜胆囊手术（胆囊结石、胆囊息肉、慢性胆囊炎、急性胆囊炎早期）等，病历数分别为 147份和 119份，两年同期数据进行对比分析。
1.2 方法
对抗菌药物用药指征、用药时机、用药疗程、选药合理性及住院总费用、药品费用、抗菌药物费用等进行分析评价。抗菌药物规范使用评判标准依据《抗菌药物临床应用指导原则》、《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（简称“38号文件”）评判标准见表1。
1.3 手术条件
手术在层流净化手术室进行，按要求做好消毒准备工作等。
2 结果
2.1 腹腔镜胆囊手术费用情况
2011年1-6月腹腔镜胆囊手术147份，2013年1-6月腹腔镜胆囊手术119份，同期数据相比，平均住院总费用、平均总药费用、平均抗菌药物费用分别下降了7.9%、11.1%、30.22%。见表2。
2.2 腹腔镜胆囊手术中抗菌药物使用情况
2011年与2013年1-6月抗菌药物统计结果显示，专项整治活动后，抗菌药物使用天数明显缩短，由4.4天缩短到2.1天，抗菌药物使用由98.63%减少到31.93%；抗菌药物品种选择合理率由77.38%增长到84.21%；给药时机合理率由6.71%增长到71.95%；用药疗程合理率由16.67%增长到72.27%。见表3。
3 讨论
3.1我院围手术期抗菌药物滥用现象得到了极大的改善。专项整治活动开始后，我院制定措施，不定期对临床科室的手术病例进行动态监测，随机抽查科室的病例，发现存在不合理应用抗菌药物的病例，立即派临床药学室人员到临床科室进行现场指导。又进一步制定了控费指标，落实到人。调查结果显示，腹腔镜胆囊手术中抗菌药物费用有了明显的下降，下降了30.22%，并未增加手术感染机率。
3.2择期性腹腔镜胆囊切除术是否需用抗生素预防尚存在争议，国外多数学者主张不用，理由是感染率很低，仅0.5%，而国内则大多使用抗生素。合理的选择看来应当是：预计能顺利完成的单纯胆囊切除（如胆囊隆起性病变），不必预防用药；估计腹腔镜胆囊切除操作困难、有可能中转手术者，或有感染高危因素者，则应该使用抗生素预防〔1〕。我国外科手术患者抗菌药物使用率达到了97%，然而真正需要使用抗菌药物的患者比例还不到20%〔2〕。2011年1-6月份147份病历中145份使用了抗菌药物，2013年1-6月份119份病历中只有38份使用了抗菌药物。抗菌药物使用率明显下降。
3.3 抗菌药物品种选择：2011年1-6月份调查病历显示抗菌药物主要集中在头孢呋辛、头孢他啶、头孢哌酮等；2013年1-6月份调查病历显示抗菌药物主要集中在头孢呋辛、头孢美唑等。依照“38号文件”中“常见手术预防用药抗菌药物表”，肝胆系统手术首选第二代头孢菌素，有反复感染史者可选头孢曲松或头孢哌酮或头孢哌酮/舒巴坦。抗菌药物品种选择合理率由77.38%增长到84.21%，还需进一步提要。
3.4 抗菌药物给药时机：2011年1-6月份调查病历中抗菌药物给药时机合格率仅为6.71%，主要集中在术前未用药而术后用药，个别情况是术前给药过早；2013年1-6月份调查病历中抗菌药物给药时机合格率提高到71.95%，依然存在术前未用药而术后用药的问题。《抗菌药物临床应用指导原则》明确指出，预防用药的最佳时机应在术前0.5—2h内给药或在麻醉开始时给药，若手术时间超过3h或者失血量>1500ml，则应根据药物半衰期，术中追加用药1次。术后给药则错过了最佳的给药时机，预防效果不如术前。因此不应在病房内或是书后给予抗菌药物，应该在手术室内给药〔3〕。
3.5 抗菌药物疗程：抗菌药物使用天数明显缩短。《抗菌药物临床应用指导原则》规定，接受清洁-污染手术者的手术时预防用药时间亦为24小时，必要时延长至48小时。
3.6 抗菌药物用法用量：预防用药单次剂量偏大，如头孢呋辛单次使用量2.25g，说明书明确指出，预防手术感染头孢呋辛的预防量应为1.5g。加大剂量，增加了不良反应的发生几率。因此，应按规定规范使用。
专项整治活动后，我院围手术期抗菌药物使用情况成效显著，但仍未达到理想水平，仍需继续努力。
参考文献
〔1〕 应用抗菌药物防治外科感染的指导意见（草案） 中华外科杂志 2004，42（4） 30-32
〔2〕 熊旭东.实用感染性疾病药物治疗〔M〕.北京：人民军医出版社，2009.
〔3〕 刘军.妇产科围手术期抗菌药物应用调查分析〔J〕.临床合理用药杂志，2011，4（4）：19-21.
关键词 腹腔镜胆囊手术 抗菌药物 分析评价
腹腔镜胆囊切除术是普通外科常见手术，属于清洁污染手术，2011年卫生部开展为期3年的抗菌药物专项整治活动，力度之大，要求之严前所未有。现把专项整治活动前后腹腔镜胆囊手术预防使用抗菌药物数据进行对比分析，报道如下。1 资料与方法
1.1 一般资料
2011年1-6月和2013年1-6月我院出院的腹腔镜胆囊手术（胆囊结石、胆囊息肉、慢性胆囊炎、急性胆囊炎早期）等，病历数分别为 147份和 119份，两年同期数据进行对比分析。
1.2 方法
对抗菌药物用药指征、用药时机、用药疗程、选药合理性及住院总费用、药品费用、抗菌药物费用等进行分析评价。抗菌药物规范使用评判标准依据《抗菌药物临床应用指导原则》、《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（简称“38号文件”）评判标准见表1。
1.3 手术条件
手术在层流净化手术室进行，按要求做好消毒准备工作等。
2 结果
2.1 腹腔镜胆囊手术费用情况
2011年1-6月腹腔镜胆囊手术147份，2013年1-6月腹腔镜胆囊手术119份，同期数据相比，平均住院总费用、平均总药费用、平均抗菌药物费用分别下降了7.9%、11.1%、30.22%。见表2。
2.2 腹腔镜胆囊手术中抗菌药物使用情况
2011年与2013年1-6月抗菌药物统计结果显示，专项整治活动后，抗菌药物使用天数明显缩短，由4.4天缩短到2.1天，抗菌药物使用由98.63%减少到31.93%；抗菌药物品种选择合理率由77.38%增长到84.21%；给药时机合理率由6.71%增长到71.95%；用药疗程合理率由16.67%增长到72.27%。见表3。
3 讨论
3.1我院围手术期抗菌药物滥用现象得到了极大的改善。专项整治活动开始后，我院制定措施，不定期对临床科室的手术病例进行动态监测，随机抽查科室的病例，发现存在不合理应用抗菌药物的病例，立即派临床药学室人员到临床科室进行现场指导。又进一步制定了控费指标，落实到人。调查结果显示，腹腔镜胆囊手术中抗菌药物费用有了明显的下降，下降了30.22%，并未增加手术感染机率。
3.2择期性腹腔镜胆囊切除术是否需用抗生素预防尚存在争议，国外多数学者主张不用，理由是感染率很低，仅0.5%，而国内则大多使用抗生素。合理的选择看来应当是：预计能顺利完成的单纯胆囊切除（如胆囊隆起性病变），不必预防用药；估计腹腔镜胆囊切除操作困难、有可能中转手术者，或有感染高危因素者，则应该使用抗生素预防〔1〕。我国外科手术患者抗菌药物使用率达到了97%，然而真正需要使用抗菌药物的患者比例还不到20%〔2〕。2011年1-6月份147份病历中145份使用了抗菌药物，2013年1-6月份119份病历中只有38份使用了抗菌药物。抗菌药物使用率明显下降。
3.3 抗菌药物品种选择：2011年1-6月份调查病历显示抗菌药物主要集中在头孢呋辛、头孢他啶、头孢哌酮等；2013年1-6月份调查病历显示抗菌药物主要集中在头孢呋辛、头孢美唑等。依照“38号文件”中“常见手术预防用药抗菌药物表”，肝胆系统手术首选第二代头孢菌素，有反复感染史者可选头孢曲松或头孢哌酮或头孢哌酮/舒巴坦。抗菌药物品种选择合理率由77.38%增长到84.21%，还需进一步提要。
3.4 抗菌药物给药时机：2011年1-6月份调查病历中抗菌药物给药时机合格率仅为6.71%，主要集中在术前未用药而术后用药，个别情况是术前给药过早；2013年1-6月份调查病历中抗菌药物给药时机合格率提高到71.95%，依然存在术前未用药而术后用药的问题。《抗菌药物临床应用指导原则》明确指出，预防用药的最佳时机应在术前0.5—2h内给药或在麻醉开始时给药，若手术时间超过3h或者失血量>1500ml，则应根据药物半衰期，术中追加用药1次。术后给药则错过了最佳的给药时机，预防效果不如术前。因此不应在病房内或是书后给予抗菌药物，应该在手术室内给药〔3〕。
3.5 抗菌药物疗程：抗菌药物使用天数明显缩短。《抗菌药物临床应用指导原则》规定，接受清洁-污染手术者的手术时预防用药时间亦为24小时，必要时延长至48小时。
3.6 抗菌药物用法用量：预防用药单次剂量偏大，如头孢呋辛单次使用量2.25g，说明书明确指出，预防手术感染头孢呋辛的预防量应为1.5g。加大剂量，增加了不良反应的发生几率。因此，应按规定规范使用。
专项整治活动后，我院围手术期抗菌药物使用情况成效显著，但仍未达到理想水平，仍需继续努力。
参考文献
〔1〕 应用抗菌药物防治外科感染的指导意见（草案） 中华外科杂志 2004，42（4） 30-32
〔2〕 熊旭东.实用感染性疾病药物治疗〔M〕.北京：人民军医出版社，2009.
〔3〕 刘军.妇产科围手术期抗菌药物应用调查分析〔J〕.临床合理用药杂志，2011，4（4）：19-21.