论文部分内容阅读
【摘要】 目的 分析引起习惯性流产的病因，并针对病因探讨临床治疗方法，降低不良妊娠的发生。方法 对我院自2012年1月——2013年6月收治的习惯性流产病人130例进行习惯性流产病因分析，并进行针对性治疗，观察疗效。结果 130例病例中免疫因素占32.31%，遗传因素染色体异常占26.15%；内分泌异常占12.15%；女性生殖器感染占11.54%；子宫异常占7.69%；原因不明占6.18%。结论 造成习惯性流产的原因众多，针对病因及时进行治疗和预防就可以降低流产的概率，达到足月分娩的目的。
【关键词】 习惯性流产；原因；治疗
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.05.003 文章编号：1004-7484（2014）-05-2407-01
The analysis on the pathology of 130 habitual abortion patients
LIU Yan-xia.
Rizhao Maternal and Child Health care Hospital of Shandong Province.Rizhao，Shandong，276826，China
【Abstract】Objective to analyze the cause of habitual abortion，and aiming at the cause of clinical treatment，reduce adverse pregnancy.Methods In the light of the habitual abortion patients from 2012 January to 2013 year in June in 130 cases of habitual abortion etiology，and serve the targeted therapy and observe efficacy.Results 130 cases of immune factors accounted for 32.31%，Genetic factors of chromosomal abnormalities account for 26.15%；endocrine abnormalities accounted for 12.15%；female genital infection accounted for 11.54%；uterine abnormalities accounted for 7.69%；Among them unknown causes account for 6.18%.Conclusion Many reasons can cause habitual abortion，if we serve timely treatment and prevention for the cause.we can reduce the probability of abortion，reach full-term delivery purposes.
【Key words】 Habitual abortion；Cause；Treatment
习惯性流产是指连续发生3次或3次以上者，每次流产多发生于同一妊娠月份，其临床经过与一般流产相同[1]，属于妇科常见病、多发病。流产不仅影响妇女的身心健康，甚至可能威胁孕妇的生命。本文现选取2012年1月——2013年6月在我院不孕不育门诊接受治疗的130例习惯性流产的患者作为研究对象，进行原因分析，具体报告如下。
1 资料与方法
2012年1月——2013年6月因反复自然流产，于我院不孕不育门诊确诊为习惯性流产的130例患者，年龄范围20-45岁，平均年龄（26±2.1）岁；流产3-7次，平均流产3.8次；以往流产孕周6-10周，平均孕周（7.7±1.1）周；130例患者均进行系统的孕前检查，检查内容包括常规检查、内分泌检、子宫附件检查、输卵管子宫造影检查、宫腔镜检查、免疫抗体检查，男女双方胚胎染色体检查，既往史记录等，结合患者相关病史，总结病因。
2 结果
在130例习惯性流产患者中，免疫因素42例占32.31%；遗传因素染色体异常34例占26.15%；内分泌异常21例占12.15%；女性生殖器感染15例占11.54%；子宫异常10例占7.69%；原因不明8例占6.15%，见表1。
3 讨论
3.1 免疫因素 妊娠后母儿双方免疫不适应，导致母体排斥胎儿发生流产；母体内有抗精子抗体也可导致早期流产[1]。正常妊娠的孕妇，其血清含有一种混合抗体，即封闭抗体，在妊娠过程中该抗体能够有效抑制母体产生的破坏胚胎细胞的致敏T细胞，大量研究表明，正常妊娠中，夫妇HLA抗原（在滋养细胞表面）能刺激母体免疫系统，并产生一类免疫球蛋白G型抗体，称之为封闭因子或封闭抗体[2]，习惯性流产的孕妇体内严重缺乏封闭抗体。致敏T细胞由于缺少封闭抗体的抑制，可释放出炎性介质破坏胚胎细胞，影响胎儿的正常生长，进而引起流产。因此，对习惯性流产的患者进行免疫因素如血型，封闭抗体检测等，有助于诊断流产的病因及早期治疗。
3.2 遗传因素在习惯性流产的发病机制 导致流产原因很多，就目前而讲，遗传因素在本组病例中占第二位。其中，34例异常核型中，有平行易位21例，嵌合体8例，缺失或重复5例；嵌合体包括46，XX/46，X，i（q），46，XX/47，XXX等。平衡易位者流产病例主要是由于遗传物质的不平衡，严重影响胚胎的发育造成流产且遗传调查也证明，在自然流产的患者，胚胎染色体异常的原因多是因为父母双方或某一方的配子出现异常或是胚胎在发育过程中出现了染色体畸变，但前者的概率远大于后者。对于此原因导致的习惯性流产，预防的重要性远远大于治疗，首先在忽略胚胎发育过程中的染色体畸变的情况下，在生育前对男女双方的胚子质量的检测就可以有效预知胚胎畸形的发生率，另外嘱生育双方在生育前做好自身保护工作，戒烟戒酒，避免刺激性食物，远离辐射源，从根本上预防流产的发生。
3.3 内分泌因素 本组研究中发现黄体功能不全是内分泌中最常见的习惯性流产的因素。因为妊娠的前4-6个月中支持母体妊娠的激素孕酮是通过妊娠早期的卵巢中的黄体产生的，之后在胚胎得到胎盘滋养后，黄体才慢慢退化，如果黄体功能不全或是由于HCG水平过早下降而导致黄体退化，就会导致胚胎无激素或营养支持从而发生流产。高浓度的孕酮可促进子宫肌蛋白的合成，使子宫肌细胞肥大并可对受雌激素和前列腺影响而激性增高的子宫肌层起明显的镇静作用，因此孕酮对于维持早孕是非常重要的。当确定是孕酮不足时，补充孕酮维持早孕是非常重要的[3]。
3.4 生殖道感染 生殖道感染可能引起孕妇免疫功能抑制，促进胎儿宫内感染并可能最终导致流产。感染的病原体很多，除了巨细胞病毒、人乳头瘤病毒以外，还包括阴道加德纳菌，沙眼衣原体等。目前临床上对生殖道感染的治疗方法还十分局限。
3.5 子宫因素 子宫的异常发育或是畸形，例如双角子宫、子宫过小等，或是频繁流产造成的子宫内粘连，宫颈疾病如宫颈内口松弛症，以上情况的出现都可以因为子宫不能正常培育受精卵而导致习惯性流产。视情况往往需要手术治疗。
3.6 不明原因外界因素 例如恶劣的环境，空气污染，食物污染，饮用水中的有害化学物质等，常见的化学因素有重金属离子、有害气体等，吸烟和酗酒也有可能造成流产，现代科技的发展，手机电脑的辐射等也都可以造成孕妇的流产。因此，妇女在妊娠期间一定要做好自我保护工作避免不良因素的侵袭。
总之，造成习惯性流产的原因众多，诊断、治疗并不困难，要根据病史，结合辅助检查，尽快找出原因，给予治疗。因此，对于习惯性自然流产患者应及时进行病因分析，以便进行针对性的预防和治疗。
参考文献
[1] 郑修霞.妇产科护理学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2009：92-94.
[2] 林其德.原因不明性复发性流产的基础与临床研究进展[J].中华妇产科杂志，2003，38（8）：481-483.
[3] 袁耀萼，盛丹菁.妇产科学新理论与新技术[M].上海：上海科技出版社，1996：92-95.
【关键词】 习惯性流产；原因；治疗
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.05.003 文章编号：1004-7484（2014）-05-2407-01
The analysis on the pathology of 130 habitual abortion patients
LIU Yan-xia.
Rizhao Maternal and Child Health care Hospital of Shandong Province.Rizhao，Shandong，276826，China
【Abstract】Objective to analyze the cause of habitual abortion，and aiming at the cause of clinical treatment，reduce adverse pregnancy.Methods In the light of the habitual abortion patients from 2012 January to 2013 year in June in 130 cases of habitual abortion etiology，and serve the targeted therapy and observe efficacy.Results 130 cases of immune factors accounted for 32.31%，Genetic factors of chromosomal abnormalities account for 26.15%；endocrine abnormalities accounted for 12.15%；female genital infection accounted for 11.54%；uterine abnormalities accounted for 7.69%；Among them unknown causes account for 6.18%.Conclusion Many reasons can cause habitual abortion，if we serve timely treatment and prevention for the cause.we can reduce the probability of abortion，reach full-term delivery purposes.
【Key words】 Habitual abortion；Cause；Treatment
习惯性流产是指连续发生3次或3次以上者，每次流产多发生于同一妊娠月份，其临床经过与一般流产相同[1]，属于妇科常见病、多发病。流产不仅影响妇女的身心健康，甚至可能威胁孕妇的生命。本文现选取2012年1月——2013年6月在我院不孕不育门诊接受治疗的130例习惯性流产的患者作为研究对象，进行原因分析，具体报告如下。
1 资料与方法
2012年1月——2013年6月因反复自然流产，于我院不孕不育门诊确诊为习惯性流产的130例患者，年龄范围20-45岁，平均年龄（26±2.1）岁；流产3-7次，平均流产3.8次；以往流产孕周6-10周，平均孕周（7.7±1.1）周；130例患者均进行系统的孕前检查，检查内容包括常规检查、内分泌检、子宫附件检查、输卵管子宫造影检查、宫腔镜检查、免疫抗体检查，男女双方胚胎染色体检查，既往史记录等，结合患者相关病史，总结病因。
2 结果
在130例习惯性流产患者中，免疫因素42例占32.31%；遗传因素染色体异常34例占26.15%；内分泌异常21例占12.15%；女性生殖器感染15例占11.54%；子宫异常10例占7.69%；原因不明8例占6.15%，见表1。
3 讨论
3.1 免疫因素 妊娠后母儿双方免疫不适应，导致母体排斥胎儿发生流产；母体内有抗精子抗体也可导致早期流产[1]。正常妊娠的孕妇，其血清含有一种混合抗体，即封闭抗体，在妊娠过程中该抗体能够有效抑制母体产生的破坏胚胎细胞的致敏T细胞，大量研究表明，正常妊娠中，夫妇HLA抗原（在滋养细胞表面）能刺激母体免疫系统，并产生一类免疫球蛋白G型抗体，称之为封闭因子或封闭抗体[2]，习惯性流产的孕妇体内严重缺乏封闭抗体。致敏T细胞由于缺少封闭抗体的抑制，可释放出炎性介质破坏胚胎细胞，影响胎儿的正常生长，进而引起流产。因此，对习惯性流产的患者进行免疫因素如血型，封闭抗体检测等，有助于诊断流产的病因及早期治疗。
3.2 遗传因素在习惯性流产的发病机制 导致流产原因很多，就目前而讲，遗传因素在本组病例中占第二位。其中，34例异常核型中，有平行易位21例，嵌合体8例，缺失或重复5例；嵌合体包括46，XX/46，X，i（q），46，XX/47，XXX等。平衡易位者流产病例主要是由于遗传物质的不平衡，严重影响胚胎的发育造成流产且遗传调查也证明，在自然流产的患者，胚胎染色体异常的原因多是因为父母双方或某一方的配子出现异常或是胚胎在发育过程中出现了染色体畸变，但前者的概率远大于后者。对于此原因导致的习惯性流产，预防的重要性远远大于治疗，首先在忽略胚胎发育过程中的染色体畸变的情况下，在生育前对男女双方的胚子质量的检测就可以有效预知胚胎畸形的发生率，另外嘱生育双方在生育前做好自身保护工作，戒烟戒酒，避免刺激性食物，远离辐射源，从根本上预防流产的发生。
3.3 内分泌因素 本组研究中发现黄体功能不全是内分泌中最常见的习惯性流产的因素。因为妊娠的前4-6个月中支持母体妊娠的激素孕酮是通过妊娠早期的卵巢中的黄体产生的，之后在胚胎得到胎盘滋养后，黄体才慢慢退化，如果黄体功能不全或是由于HCG水平过早下降而导致黄体退化，就会导致胚胎无激素或营养支持从而发生流产。高浓度的孕酮可促进子宫肌蛋白的合成，使子宫肌细胞肥大并可对受雌激素和前列腺影响而激性增高的子宫肌层起明显的镇静作用，因此孕酮对于维持早孕是非常重要的。当确定是孕酮不足时，补充孕酮维持早孕是非常重要的[3]。
3.4 生殖道感染 生殖道感染可能引起孕妇免疫功能抑制，促进胎儿宫内感染并可能最终导致流产。感染的病原体很多，除了巨细胞病毒、人乳头瘤病毒以外，还包括阴道加德纳菌，沙眼衣原体等。目前临床上对生殖道感染的治疗方法还十分局限。
3.5 子宫因素 子宫的异常发育或是畸形，例如双角子宫、子宫过小等，或是频繁流产造成的子宫内粘连，宫颈疾病如宫颈内口松弛症，以上情况的出现都可以因为子宫不能正常培育受精卵而导致习惯性流产。视情况往往需要手术治疗。
3.6 不明原因外界因素 例如恶劣的环境，空气污染，食物污染，饮用水中的有害化学物质等，常见的化学因素有重金属离子、有害气体等，吸烟和酗酒也有可能造成流产，现代科技的发展，手机电脑的辐射等也都可以造成孕妇的流产。因此，妇女在妊娠期间一定要做好自我保护工作避免不良因素的侵袭。
总之，造成习惯性流产的原因众多，诊断、治疗并不困难，要根据病史，结合辅助检查，尽快找出原因，给予治疗。因此，对于习惯性自然流产患者应及时进行病因分析，以便进行针对性的预防和治疗。
参考文献
[1] 郑修霞.妇产科护理学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2009：92-94.
[2] 林其德.原因不明性复发性流产的基础与临床研究进展[J].中华妇产科杂志，2003，38（8）：481-483.
[3] 袁耀萼，盛丹菁.妇产科学新理论与新技术[M].上海：上海科技出版社，1996：92-95.