【中图分类号】R736 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）01-0059-01
　　1 临床资料
　　1.1 一般资料 患者男性，26岁，双侧睾丸无痛性包块9月余，不规则抗炎治疗多次，未见睾丸缩小。结核抗体阴性。超声：双侧睾丸增大，见低回声区。体检：其他部位未见肿瘤。临床考虑为双侧睾丸肿瘤，行双侧睾丸切除。
　　1.2 肉眼检查：灰红、暗红色肿块两个，分别为13x7x5cm、15x7x3.5cm，表面充血，平滑，白膜完整。切面灰红，灰黄色，实性，质软，有出血坏死，鱼肉状。附睾及精索均有灰红色肿瘤组织侵及。
　　1.3镜下：瘤细胞弥漫分布，圆形或卵圆形，少数细胞形态不规则，核膜较厚，染色质颗粒粗，贴近核膜内面，核仁较明显，近核膜位。病理性核分裂象多见。瘤细胞多在细精管之间弥漫成片地侵润，细精管萎缩或被破环。睾丸鞘膜，附睾及精索均有肿瘤侵及。免疫组化染色：Keratin（-）、LCA（+++）、CD20（+++）、CD3（+）。
　　1.4 病理诊断：（双侧睾丸）弥漫性大B细胞恶性淋巴瘤。睾丸鞘膜，附睾及精索均有肿瘤侵及。
　　2 讨论
　　恶性淋巴瘤多发生于淋巴组织，发生于睾丸者约占睾丸肿瘤的5%，以60至80岁老年人多见，为60岁以上最常见的睾丸肿瘤，也可见于小儿。临床表现为无痛性包块，也可伴轻度痛感。生长迅速，预后较差。本瘤有双侧睾丸受累倾向。如在手术时临床未发现其他部位淋巴组织有淋巴瘤者，睾丸的淋巴瘤为原发性，若手术时已有其他部位受累者为继发性。恶性淋巴瘤也是睾丸继发肿瘤最常见的一种，如部分淋巴细胞性白血病可累及睾丸。本例患者年仅26岁，为双侧睾丸受累，镜下及免疫组化均证实为恶性淋巴瘤，提示年轻人应警惕此病可能。
　　2.1 鉴别诊断：1.临床上与各种睾丸炎鉴别（1）化脓性睾丸炎：由化脓菌感染引起，常由其附近器官，如附睾、输精管前列腺、尿道或膀胱炎直接蔓延而引起，亦可因身体某部位感染形成菌血症，经血道播散所致。（2）肉芽肿性睾丸炎：原因尚不完全明了，有推测为精液溢出形成精液肉芽肿和自身免疫过程。患者常有睾丸炎外伤史，临床上可呈急性经过，睾丸体积增大，明显肿痛，亦可缓慢发生，拟是睾丸肿瘤。（3）慢性结节性睾丸鞘膜炎又称纤维性假瘤：原因尚不明了，常发生于睾丸外伤或炎症后，可能是外伤血肿机化或炎症机化的结果。患者常表现为阴囊内无痛性结节性肿块。（4）流行性腮腺炎性睾丸炎：成人流行性腮腺炎约四分之一病例并发睾丸炎，一般是在腮腺炎病变消退后发生本病，偶尔有睾丸炎在腮腺炎之前发生的病例。多数发生于单侧，少数可罹及双侧，睾丸明显肿大。（5）睾丸结核：比较少见。多由附睾、前列腺结核直接蔓延引起，常与附睾结核同时存在。少数病例可 由血道播散引起，成为全身粟粒性结核病的一个组成部分。病理上与其他睾丸肿瘤的鉴别（1）精原细胞瘤：恶性淋巴瘤与其不同表现在（1）瘤细胞在细精管间弥漫浸润，细精管仍可残留；（2）瘤细胞较小，胞浆较少，核与浆的比例大，胞浆不透明，细胞境界不如精原细胞瘤清楚；（3）静脉壁常受累。（4）免疫组织化学LCA阳性，CD20阳性。（5）胎盘样碱性磷酸酶（PLAP）不增高。（2）胚胎性癌：瘤细胞为未分化的大小不一，形态不规则的细胞，细胞核大，染色深 ，染色质粗，核分裂象多。细胞排列成各种不规则的条索、腺样、乳头状等结构。间质为纤维间质。
　　2.2 治疗：睾丸原发性非霍奇金淋巴瘤应在手术后进行放疗和化疗，化疗方案主要是CHOP。预防性鞘内注射及对双侧睾丸的预防性照射可明显减少复发。