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[摘要]为观察病案教学模式在五官护理课教学中对提高学生整体护理能力的作用，本教学在2006级三年制高职护理专业学生的五官科护理学中引入此模式，并采用问卷调查方法评价教学效果。通过与传统教学模式对比分析，结果显示，病案教学模式对提高学生收集病人资料能力、分析和解决问题的能力有很大帮助，尤其是对培养学生临床思维模式效果显著，课堂教学质量明显提高。
[关键词］病案教学模式 整体护理能力 五官科护理
护理工作者是护理实践的主体，护士观念的养成与行为的改变主要受护理教育的影响。因此，护理教育在推动整体护理实施过程中起着十分重要的作用。我们在临床护理课程教学过程中，采用病案教学，同时将自己的情感和思想融入到教学中，通过学生对教师的模仿和教师适时的强化与指导，将整体护理思想融入到学生学习态度的培养中，对学生树立整体护理理念具有积极的影响。
一、对象与方法
1.对象
我院2005级、2006级三年制高职护理专业学生158人，均为女生。其中2005级78名学生为对照组，2006级80名学生为实验组。
2.方法
两组教学课程均为五官科护理学，教学时数相同。对照组采用传统的课堂教学模式授课；实验组则采用多媒体技术作为教学手段，具体病人的护理以典型病案为媒介，运用问题讨论、教师引导、学生自学等教学方法进行讲授。
（1）病案教学模式实施方法。根据五官科护理学课程特点，首先学生重点自学五官科病人护理评估内容，在自学过程中找出五官科病人护理评估与原来所学的“健康评估”有何差异性、特殊性，对这些病人评估时应注意的问题。对具体病人的护理则采用病案进行教学。在课前选择一典型而具代表性的临床病案资料印发给学生，资料中提供数个有利于学生自学思考的讨论题。如急性喉阻塞病案，提出：“急性喉阻塞发病的危险因素有哪些？”“急性发作期的临床特点有哪些，护理诊断是什么，如何护理，如何制定手术病人的护理计划？”“如何对病人及家属进行健康教育？”上课时让学生以设置的讨论题为中心积极参与讨论，采取个别发言，相互补充或质疑，教师适当地启发引导，以调动学生的学习热情。最后，教师围绕教学要求、重点、难点进行讲解，理顺教学内容，使学生加深理解。对一些常见而容易理解的疾病授课时首先播放一典型病案，启发学生分析个案中护理评估资料，整理出此“具体病人”有哪些异常临床特点，疾病产生的主要原因和机制，根据这些异常讨论该病人可能存在的护理诊断和潜在并发症。让学生运用所学知识进行推理、综合，并决定用什么护理措施来解决病人的问题。在学生根据病案讨论的过程中，教师适当引导，及时向学生提供所需要的病人信息，不盲目判断学生观点的对错，而把重点放在对学生得出结论的分析、推理、判断的思维过程中，以不断激励和提高学生思维能力，同时提出课后思考问题。这一教学方法以学生为主体，在课堂教学活动中鼓励想象，使学生感悟护理个案分析中所需要的护理知识，不断把书本知识联系到临床实际，再从临床表现回顾教材，充分开发学生创造性思维能力。课后，学生必须根据平时提供的临床病案，在学完本门课程后递交一份护理病历，经教师批改后返还，成绩作为学生平时成绩，以引起学生重视。
（2）评估方法。在课程结束后，对158名学生发放调查问卷，就两种教学模式对病人资料的收集、判断能力，分析和解决问题的能力，护理诊断能力，健康教育意识等指标的帮助效果进行调查。问卷回收率100%，且全部为有效问卷。
二、结果
三、讨论
1.病案教学有利于提高学生护理评估能力
护理评估作为执行护理程序的基础，贯穿于整个护理过程中。护理评估技能和方法的正确运用，是所收集的健康资料全面而准确的保证。而全面准确的健康资料是正确做出护理诊断及制定护理计划的基础，是真正实现整体护理的保障。因此，如何培养学生护理评估能力，就显得十分重要。利用病案教学，让学生面对“模拟病人”，更有利于培养学生运用所学知识从护理角度全方位收集病人的相关主客观资料，培养学生对资料的分析、判断及提出相应护理诊断的临床思维能力。在这一教学过程中，可以使学生真正理解她们的护理对象是“人”，而不仅是疾病，护理评估是动态的，是随着病情的发展随时进行的，认识到病人健康资料收集的准确性和客观性将直接影响对病人实施的护理计划。这一教学法同时培养了学生的合作精神及与病人的沟通能力。
2.病案教学有利于培养和提高学生确立护理诊断能力
护理诊断是贯彻护理程序、实施整体护理的关键步骤。一项理想的具有临床实践意义的护理诊断不但能准确地反映病人的实际情况，并且对护理实践产生特定的指导作用。利用病案进行教学，通过反复的病例讨论使学生正确理解护理诊断的含义，不断纠正其错误的表达方式，从而提高学生对护理诊断的正确认识。利用病案进行教学，进一步提高了学生确立护理诊断的客观性和准确性。现代护理强调的不是对疾病的护理，而是对患有疾病的病人全身心的护理。运用病案教学，使学生对现代护理模式有了更深刻的理解，使学生对疾病的认识不再局限于书本上的知识，更容易联想到临床上的具体病人，能较全面地分析病人的病情，提出针对性较强的护理诊断。
3.病案教学有利于提高学生解决实际问题的能力
提出护理诊断的直接目的是为了制定护理计划，指导护理行为。护理诊断中相关因素的确立，直接关系到护理措施的制定。在病案教学中，要求学生制定护理计划的同时，按照标准护理计划格式，针对护理个案的实际情况提出护理诊断问题，每个护理诊断或问题对应相关的护理措施。因此学生在制订护理计划时，主动思维大大加强，切合实际地从满足病人需要出发，提出了许多课本上没有、而病人又十分需要的护理措施。因此病案教学有助于学生理论联系实际能力的培养，为今后临床护理工作的开展打下了坚实的基础。
4.病案教学有利于培养学生健康教育意识
健康教育是整体护理的重要内容，它贯穿于整体护理的全过程。通过对病人实施主动、连续、规范有预见的健康教育，可以使护患关系得到发展和升华，是建立良好护患关系的保障。在学生病案讨论过程中，教师不时地提示对该病人如何进行健康教育。如对青光眼病人护理时，如何指导病人心理状态的调整，生活饮食习惯的改变，用药及手术后的注意事项；对有些人群可以进行更深层次的教育指导，如疾病的发病机制、发作时临床特点等问题。在教学过程中，既注重学生健康教育意识的培养，又使学生真正理解健康教育必须满足病人利益和要求，以解决病人的实际问题。
总之，病案教学模式对提高学生收集病人资料能力、分析和解决问题的能力有很大帮助，尤其是对培养学生临床思維模式效果显著，课堂教学质量明显提高。
参考文献
[1]王鸿纪等.现阶段整体护理停滞不前的原因分析[J].护理研究，2000(4)：142.
[2]许玉华等.临床护士应用护理诊断的分析[J].中华护理杂志，2006(5)：289.
[3]陆皓等.护理诊断临床应用中常见错误及原因分析[J].中华护理杂志，2007(1)：70.
[4]海萍等.以健康教育为切入点建立新型护患关系[J].护理研究，2005(10)：583.
[关键词］病案教学模式 整体护理能力 五官科护理
护理工作者是护理实践的主体，护士观念的养成与行为的改变主要受护理教育的影响。因此，护理教育在推动整体护理实施过程中起着十分重要的作用。我们在临床护理课程教学过程中，采用病案教学，同时将自己的情感和思想融入到教学中，通过学生对教师的模仿和教师适时的强化与指导，将整体护理思想融入到学生学习态度的培养中，对学生树立整体护理理念具有积极的影响。
一、对象与方法
1.对象
我院2005级、2006级三年制高职护理专业学生158人，均为女生。其中2005级78名学生为对照组，2006级80名学生为实验组。
2.方法
两组教学课程均为五官科护理学，教学时数相同。对照组采用传统的课堂教学模式授课；实验组则采用多媒体技术作为教学手段，具体病人的护理以典型病案为媒介，运用问题讨论、教师引导、学生自学等教学方法进行讲授。
（1）病案教学模式实施方法。根据五官科护理学课程特点，首先学生重点自学五官科病人护理评估内容，在自学过程中找出五官科病人护理评估与原来所学的“健康评估”有何差异性、特殊性，对这些病人评估时应注意的问题。对具体病人的护理则采用病案进行教学。在课前选择一典型而具代表性的临床病案资料印发给学生，资料中提供数个有利于学生自学思考的讨论题。如急性喉阻塞病案，提出：“急性喉阻塞发病的危险因素有哪些？”“急性发作期的临床特点有哪些，护理诊断是什么，如何护理，如何制定手术病人的护理计划？”“如何对病人及家属进行健康教育？”上课时让学生以设置的讨论题为中心积极参与讨论，采取个别发言，相互补充或质疑，教师适当地启发引导，以调动学生的学习热情。最后，教师围绕教学要求、重点、难点进行讲解，理顺教学内容，使学生加深理解。对一些常见而容易理解的疾病授课时首先播放一典型病案，启发学生分析个案中护理评估资料，整理出此“具体病人”有哪些异常临床特点，疾病产生的主要原因和机制，根据这些异常讨论该病人可能存在的护理诊断和潜在并发症。让学生运用所学知识进行推理、综合，并决定用什么护理措施来解决病人的问题。在学生根据病案讨论的过程中，教师适当引导，及时向学生提供所需要的病人信息，不盲目判断学生观点的对错，而把重点放在对学生得出结论的分析、推理、判断的思维过程中，以不断激励和提高学生思维能力，同时提出课后思考问题。这一教学方法以学生为主体，在课堂教学活动中鼓励想象，使学生感悟护理个案分析中所需要的护理知识，不断把书本知识联系到临床实际，再从临床表现回顾教材，充分开发学生创造性思维能力。课后，学生必须根据平时提供的临床病案，在学完本门课程后递交一份护理病历，经教师批改后返还，成绩作为学生平时成绩，以引起学生重视。
（2）评估方法。在课程结束后，对158名学生发放调查问卷，就两种教学模式对病人资料的收集、判断能力，分析和解决问题的能力，护理诊断能力，健康教育意识等指标的帮助效果进行调查。问卷回收率100%，且全部为有效问卷。
二、结果
三、讨论
1.病案教学有利于提高学生护理评估能力
护理评估作为执行护理程序的基础，贯穿于整个护理过程中。护理评估技能和方法的正确运用，是所收集的健康资料全面而准确的保证。而全面准确的健康资料是正确做出护理诊断及制定护理计划的基础，是真正实现整体护理的保障。因此，如何培养学生护理评估能力，就显得十分重要。利用病案教学，让学生面对“模拟病人”，更有利于培养学生运用所学知识从护理角度全方位收集病人的相关主客观资料，培养学生对资料的分析、判断及提出相应护理诊断的临床思维能力。在这一教学过程中，可以使学生真正理解她们的护理对象是“人”，而不仅是疾病，护理评估是动态的，是随着病情的发展随时进行的，认识到病人健康资料收集的准确性和客观性将直接影响对病人实施的护理计划。这一教学法同时培养了学生的合作精神及与病人的沟通能力。
2.病案教学有利于培养和提高学生确立护理诊断能力
护理诊断是贯彻护理程序、实施整体护理的关键步骤。一项理想的具有临床实践意义的护理诊断不但能准确地反映病人的实际情况，并且对护理实践产生特定的指导作用。利用病案进行教学，通过反复的病例讨论使学生正确理解护理诊断的含义，不断纠正其错误的表达方式，从而提高学生对护理诊断的正确认识。利用病案进行教学，进一步提高了学生确立护理诊断的客观性和准确性。现代护理强调的不是对疾病的护理，而是对患有疾病的病人全身心的护理。运用病案教学，使学生对现代护理模式有了更深刻的理解，使学生对疾病的认识不再局限于书本上的知识，更容易联想到临床上的具体病人，能较全面地分析病人的病情，提出针对性较强的护理诊断。
3.病案教学有利于提高学生解决实际问题的能力
提出护理诊断的直接目的是为了制定护理计划，指导护理行为。护理诊断中相关因素的确立，直接关系到护理措施的制定。在病案教学中，要求学生制定护理计划的同时，按照标准护理计划格式，针对护理个案的实际情况提出护理诊断问题，每个护理诊断或问题对应相关的护理措施。因此学生在制订护理计划时，主动思维大大加强，切合实际地从满足病人需要出发，提出了许多课本上没有、而病人又十分需要的护理措施。因此病案教学有助于学生理论联系实际能力的培养，为今后临床护理工作的开展打下了坚实的基础。
4.病案教学有利于培养学生健康教育意识
健康教育是整体护理的重要内容，它贯穿于整体护理的全过程。通过对病人实施主动、连续、规范有预见的健康教育，可以使护患关系得到发展和升华，是建立良好护患关系的保障。在学生病案讨论过程中，教师不时地提示对该病人如何进行健康教育。如对青光眼病人护理时，如何指导病人心理状态的调整，生活饮食习惯的改变，用药及手术后的注意事项；对有些人群可以进行更深层次的教育指导，如疾病的发病机制、发作时临床特点等问题。在教学过程中，既注重学生健康教育意识的培养，又使学生真正理解健康教育必须满足病人利益和要求，以解决病人的实际问题。
总之，病案教学模式对提高学生收集病人资料能力、分析和解决问题的能力有很大帮助，尤其是对培养学生临床思維模式效果显著，课堂教学质量明显提高。
参考文献
[1]王鸿纪等.现阶段整体护理停滞不前的原因分析[J].护理研究，2000(4)：142.
[2]许玉华等.临床护士应用护理诊断的分析[J].中华护理杂志，2006(5)：289.
[3]陆皓等.护理诊断临床应用中常见错误及原因分析[J].中华护理杂志，2007(1)：70.
[4]海萍等.以健康教育为切入点建立新型护患关系[J].护理研究，2005(10)：583.