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【摘要】 目的：探討对髋关节疾病行非骨水泥全髋关节置换术（THA）的治疗效果，并观察单侧置换与双侧置换的区别。方法：选取2007年7月-2013年10月于本院行髋关节置换术治疗的240例髋关节疾病患者作为研究对象，根据置换方案的不同分为单侧置换组180例与双侧置换组60例，对两组患者进行为期2年的随访，比较两组手术前、手术后6、12、24个月的髋关节Harris评分与大腿疼痛目测类比评分，并观察两组末次随访治疗效果。结果：两组同一时期的髋关节Harris评分及大腿疼痛目测类比评分比较差异均无统计学意义（P>0.05）。但与手术前相比，两组手术后6、12、24个月的髋关节Harris评分均明显提高，大腿疼痛目测类比评分均明显降低，差异均有统计学意义（P<0.05）。单侧置换组末次随访时髋关节治疗优良率为94.44%，高于双侧置换组的90.00%，但两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：对髋关节疾病患者行非骨水泥全髋关节置换术，可有效改善患者髋关节功能，提高患者生活质量；单侧置换与双侧置换对髋关节疾病的治疗效果均较好，两者治疗效果无明显差异。
【关键词】 髋关节； 置换术； 单侧置换与双侧置换； 治疗效果
【Abstract】 Objective：To evaluate the treatment efficacy of total hip joint arthroplasty（THA） on hip joint disease，and to observe the differences between unilateral arthroplasty and bilateral arthroplasty.Method：Two hundred and forty patients with hip joint disease underwent THA in our hospital from July 2007 to October 2013 were selected as research subjects，they were divided into the unilateral arthroplasty group for 180 cases and the bilateral arthroplasty group for 60 cases according to different arthroplasty schemes.Two groups were followed up for a period of 2 years.The Harris hip joint score and visual analogue scale of leg pain between two groups before surgery and 6 months，12 months and 24 months after surgery were compared，and the last follow-up treatment efficacy between the two groups were observed.Result：There were no statistically significant differences in Harris hip joint score and visual analogue scale of leg pain between the two groups at the same period（P>0.05）.But compared with before surgery，the Harris hip joint score of the two groups 6 months，12 months and 24 months after surgery were significantly improved，the visual analogue scale of leg pain in the two groups 6 months，12 months and 24 months after surgery were significantly reduced，the differences were statistically significant（P<0.05）.The excellent rate of hip joint treatment in the unilateral arthroplasty group at the last follow-up was 94.44%，which was higher than 90.00% in the bilateral arthroplasty group，but there was no statistically significant difference（P>0.05）.Conclusion：Cementless total hip joint arthroplasty applied on patients with hip joint disease can effectively improve the functions of hip joints of patients，and improve the life quality of patients.The treatment efficacy of unilateral arthroplasty and bilateral arthroplasty on hip joint diseases are good，and there was no statistically significant difference between them.
【Key words】 Hip joint； Arthroplasty； Unilateral arthroplasty and bilateral arthroplasty； Treatment effect First-author’s address：The Seventh Affiliated Hospital of Guangxi Medical University，Gongren Hospital of Wuzhou，Wuzhou 543001，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.02.016
由于我国老年人口增多，股骨头缺血坏死与股骨颈骨折的发病率呈逐年上升趋势，大多数患者需行全髋关节置换术治疗。全髋关节置换假体包括骨水泥型与非骨水泥型两种，但骨水泥型THA的治疗效果不理想，且术后5～8年失败率较高，约为28%～48%，失败后进行翻修的难度较大，而且骨水泥具有毒性作用[1-2]。非骨水泥全髋关节置换术不但避免了骨水泥的毒性作用，以及假体翻修所带来的麻烦，而且具有手术时间短、创伤小、假体固定牢固等优点，因此，受到了医生的肯定[3]。但经过临床实践发现，非骨水泥全髋关节置换术后，患者出现大腿痛的几率增加。如何才能有效改善大腿痛成为困扰临床研究者的一大难题。本次研究以240例髋关节疾病需行非骨水泥全髋关节置换术治疗的患者作为研究对象，以探讨非骨水泥全髋关节置换术的治疗效果与大腿疼痛情况，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2007年7月-2013年10月于本院行髋关节置换术治疗的240例髋关节疾病患者作为研究对象，根据置换方案的不同分为单侧置换组180例与双侧置换组60例。单侧置换组中，男86例，女94例；年龄43～76岁，平均（62.7±6.9）岁；疾病类型：股骨头坏死82例，股骨颈骨折58例，骨关节炎18例，髋关节发育不良14例，类风湿关节炎8例。双侧置换组中，男
24例，女36例；年龄32～75岁，平均（63.6±7.1）岁；疾病类型：股骨头坏死42例，骨关节炎8例，髋关节发育不良6例，类风湿关节炎4例。两组患者的性别、年龄等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入与排除标准
1.2.1 纳入标准 入院前经临床体格检查与X射线片等辅助检查确诊为髋关节疾病，需采用髋关节置换术治疗者[4]；年龄30～76岁；对此次研究知情，自愿参加并签订知情同意书者。
1.2.2 排除标准 伴有凝血功能障碍者；合并严重骨质疏松者；患有骨性肿瘤者；全身感染性疾病者；术后随访时间小于1年者[5]。
1.3 方法
1.3.1 假体材料 股骨假体选用近端有羟基磷灰石（HA）涂层，远端为锥形，远端1/3抛光处理的近端固定型、无领、解剖型非骨水泥型假体。力求假体能与股骨髓腔的生理结构完全匹配、吻合，假体承受的作用力分布均勻，根据患者实际情况选择合理尺寸的假体[6]。假体的锥体设计不但可以避免假体发生扭转，还可以保证骨长入。
1.3.2 手术方法 麻醉方式选择全身麻醉或者硬膜外麻醉，待麻醉起效后，取后外侧切口，股骨颈截骨，选择在正常旋转中心处对髋臼进行挫磨处理（需要注意的是对于发育不良者应尽量使用小臼原位重建），根据患者具体情况，合理加盖植骨。将股骨近端打开后，再进行远端扩髓处理，并测量、确定远端尺寸大小，而近端尺寸大小则通过X射线片检查结果来确定。使用小一号的扩髓锉对近端髓腔进行扩髓处理，然后依次进行试模头颈安装、复位、检测试模松紧，待确定双肢等长后，再安装假体，再次复位。粗隆钻孔，使用高分子编织线重建关节囊与外旋肌群，放置引流管，最后将切口关闭。
1.3.3 随访方法 （1）临床随访：随访内容包括疼痛部位、疼痛特点、疼痛持续时间等。（2）影像学随访：分别于术后1周、6周、3个月、6个月、1年，然后是每年1次进行影像学检查。所有患者均进行骨盆正位与髋关节正侧位X射线片检查[7-8]。
1.4 观察指标 比较两组手术前与手术后6、12、24个月的髋关节Harris评分，评价内容主要有疼痛、关节功能与活动度、畸形情况，总分为100分，优：90～100分，良：80～89分，中：70～79，差：0～70分。优良率=（优例数+良例数）/总例数×100%。末次随访时髋关节功能恢复情况；采用目测类比评
分[9]，分别于手术前、手术后6、12、24个月对患者大腿疼痛情况进行评价。
1.5 统计学处理 采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验或确切概率法，等级分类资料行Ridit检验，按α=0.05的检验水准，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组手术前、后髋关节Harris评分比较 两组间同一时期的髋关节Harris评分比较差异均无统计学意义（P>0.05），但与手术前相比，两组手术后6、12、24个月的髋关节Harris评分均明显提高，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组末次随访时髋关节治疗效果比较 单侧置换组末次随访时髋关节治疗优良率为94.44%；双侧置换组优良率为90.00%，比较差异无统计学意义（u=0.29，P=0.3824），见表2。
2.3 两组手术前、后大腿疼痛评分比较 两组间同一时期大腿疼痛目测类比评分比较差异均无统计学意义（P>0.05），但与手术前相比，两组手术后6、12、24个月的大腿疼痛目测类比评分均明显降低，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。
3 讨论
全髋关节置换术是将病变组织的髋关节疾病利用人工股骨头和髋臼进行置换，达到恢复关节功能的一种手术方法[10-11]。以往临床治疗髋关节疾病的主要方法为骨水泥型全髋关节置换术，但由于骨水泥具有毒性作用，同时，骨水泥与骨金属表面有磨损颗粒，这极易引发骨溶解，导致假体置入后出现无菌松动现象[12-13]。有研究发现，采用骨水泥型全髋关节置换术治疗髋关节疾病，术后假体松动的发生率高达28%～48%，对手术治疗效果造成严重影响，而且置换失败后的翻修工作成为一大难题[14]。因此，人们对非骨水泥全髋关节置换术引起了重视。 非骨水泥全髋关节置换术具有手术时间短、手术创伤小、安全性高的特点，其假体固定为生物学固定，因此稳定性较强，假体能够与骨组织产生紧密的吻合效果，可使骨沿着微孔生长，有利于置换后局部骨组织的解剖结构保持温度性，有助于患肢功能的恢复[15-16]。在本次研究中，单侧置换组与双侧置换组术后6、12、24个月的髋关节Harris评分均较术前有明显提高（P<0.05），且单侧置换组末次随访时髋关节治疗优良率为94.44%，双侧置换组为90.00%，两组治疗优良率比较，差异无统计学意义（P>0.05），這说明非骨水泥全髋关节置换术对髋关节功能的恢复有很大的帮助，且单侧、双侧髋关节置换的治疗效果无明显差异。与骨水泥全髋关节置换术相比，非骨水泥全髋关节置换术避免了骨水泥注入过程中对患者骨组织产生的毒性作用以及术后假体翻修需取出骨水泥的麻烦，减少了对骨质的破坏，这使得临床医生更愿意选择非骨水泥假体[17-18]。但随着非骨水泥全髋关节置换术的应用增多，人们发现置换术后患者会出现大腿疼痛的情况。在此次研究中，单侧置换组与双侧置换组在同一时期大腿疼痛目测类比评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05），但与手术前相比，两组手术后6、12、24个月的大腿疼痛目测类比评分均明显降低（P<0.05）。对于非骨水泥全髋关节置换术，虽然没有假体置入后出现松动的影像学依据，但其术后大腿疼痛的发生率要高于骨水泥全髋关节置换术[19-20]。有关非骨水泥全髋关节术后大腿疼痛的发生率报道，存在较大的差异，有的最高术后2～4年发生大腿疼痛的几率为30%，而有国外研究者报道为术后7年内大腿疼痛发生率为15%～26%[21-23]。文献[24]报道，大腿疼痛可能是由于假体与骨界面两者之间产生微小的移动所导致，然而移动与固定类型有关，相比骨与金属的结合，在假体表明涂层羟基磷灰石（HA）与骨的结合更牢固，理论上是会减少微动的发生。而印平等[25]认为，假体远端的坚固固定，会在柄的远端产生应力遮挡，从而使其微动增加。
综上所述，非骨水泥全髋关节置换术可有效恢复髋关节疾病患者的髋关节功能，且单侧置换与双侧置换的治疗效果均较理想，无明显差异，但如何才能有效避免术后大腿疼痛，其是否与非骨水泥假体的大小、形状、合金类型、表面处理、术后康复等有关还有待进一步研究。
参考文献
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（收稿日期：2015-10-19） （本文编辑：欧丽）
【关键词】 髋关节； 置换术； 单侧置换与双侧置换； 治疗效果
【Abstract】 Objective：To evaluate the treatment efficacy of total hip joint arthroplasty（THA） on hip joint disease，and to observe the differences between unilateral arthroplasty and bilateral arthroplasty.Method：Two hundred and forty patients with hip joint disease underwent THA in our hospital from July 2007 to October 2013 were selected as research subjects，they were divided into the unilateral arthroplasty group for 180 cases and the bilateral arthroplasty group for 60 cases according to different arthroplasty schemes.Two groups were followed up for a period of 2 years.The Harris hip joint score and visual analogue scale of leg pain between two groups before surgery and 6 months，12 months and 24 months after surgery were compared，and the last follow-up treatment efficacy between the two groups were observed.Result：There were no statistically significant differences in Harris hip joint score and visual analogue scale of leg pain between the two groups at the same period（P>0.05）.But compared with before surgery，the Harris hip joint score of the two groups 6 months，12 months and 24 months after surgery were significantly improved，the visual analogue scale of leg pain in the two groups 6 months，12 months and 24 months after surgery were significantly reduced，the differences were statistically significant（P<0.05）.The excellent rate of hip joint treatment in the unilateral arthroplasty group at the last follow-up was 94.44%，which was higher than 90.00% in the bilateral arthroplasty group，but there was no statistically significant difference（P>0.05）.Conclusion：Cementless total hip joint arthroplasty applied on patients with hip joint disease can effectively improve the functions of hip joints of patients，and improve the life quality of patients.The treatment efficacy of unilateral arthroplasty and bilateral arthroplasty on hip joint diseases are good，and there was no statistically significant difference between them.
【Key words】 Hip joint； Arthroplasty； Unilateral arthroplasty and bilateral arthroplasty； Treatment effect First-author’s address：The Seventh Affiliated Hospital of Guangxi Medical University，Gongren Hospital of Wuzhou，Wuzhou 543001，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.02.016
由于我国老年人口增多，股骨头缺血坏死与股骨颈骨折的发病率呈逐年上升趋势，大多数患者需行全髋关节置换术治疗。全髋关节置换假体包括骨水泥型与非骨水泥型两种，但骨水泥型THA的治疗效果不理想，且术后5～8年失败率较高，约为28%～48%，失败后进行翻修的难度较大，而且骨水泥具有毒性作用[1-2]。非骨水泥全髋关节置换术不但避免了骨水泥的毒性作用，以及假体翻修所带来的麻烦，而且具有手术时间短、创伤小、假体固定牢固等优点，因此，受到了医生的肯定[3]。但经过临床实践发现，非骨水泥全髋关节置换术后，患者出现大腿痛的几率增加。如何才能有效改善大腿痛成为困扰临床研究者的一大难题。本次研究以240例髋关节疾病需行非骨水泥全髋关节置换术治疗的患者作为研究对象，以探讨非骨水泥全髋关节置换术的治疗效果与大腿疼痛情况，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2007年7月-2013年10月于本院行髋关节置换术治疗的240例髋关节疾病患者作为研究对象，根据置换方案的不同分为单侧置换组180例与双侧置换组60例。单侧置换组中，男86例，女94例；年龄43～76岁，平均（62.7±6.9）岁；疾病类型：股骨头坏死82例，股骨颈骨折58例，骨关节炎18例，髋关节发育不良14例，类风湿关节炎8例。双侧置换组中，男
24例，女36例；年龄32～75岁，平均（63.6±7.1）岁；疾病类型：股骨头坏死42例，骨关节炎8例，髋关节发育不良6例，类风湿关节炎4例。两组患者的性别、年龄等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入与排除标准
1.2.1 纳入标准 入院前经临床体格检查与X射线片等辅助检查确诊为髋关节疾病，需采用髋关节置换术治疗者[4]；年龄30～76岁；对此次研究知情，自愿参加并签订知情同意书者。
1.2.2 排除标准 伴有凝血功能障碍者；合并严重骨质疏松者；患有骨性肿瘤者；全身感染性疾病者；术后随访时间小于1年者[5]。
1.3 方法
1.3.1 假体材料 股骨假体选用近端有羟基磷灰石（HA）涂层，远端为锥形，远端1/3抛光处理的近端固定型、无领、解剖型非骨水泥型假体。力求假体能与股骨髓腔的生理结构完全匹配、吻合，假体承受的作用力分布均勻，根据患者实际情况选择合理尺寸的假体[6]。假体的锥体设计不但可以避免假体发生扭转，还可以保证骨长入。
1.3.2 手术方法 麻醉方式选择全身麻醉或者硬膜外麻醉，待麻醉起效后，取后外侧切口，股骨颈截骨，选择在正常旋转中心处对髋臼进行挫磨处理（需要注意的是对于发育不良者应尽量使用小臼原位重建），根据患者具体情况，合理加盖植骨。将股骨近端打开后，再进行远端扩髓处理，并测量、确定远端尺寸大小，而近端尺寸大小则通过X射线片检查结果来确定。使用小一号的扩髓锉对近端髓腔进行扩髓处理，然后依次进行试模头颈安装、复位、检测试模松紧，待确定双肢等长后，再安装假体，再次复位。粗隆钻孔，使用高分子编织线重建关节囊与外旋肌群，放置引流管，最后将切口关闭。
1.3.3 随访方法 （1）临床随访：随访内容包括疼痛部位、疼痛特点、疼痛持续时间等。（2）影像学随访：分别于术后1周、6周、3个月、6个月、1年，然后是每年1次进行影像学检查。所有患者均进行骨盆正位与髋关节正侧位X射线片检查[7-8]。
1.4 观察指标 比较两组手术前与手术后6、12、24个月的髋关节Harris评分，评价内容主要有疼痛、关节功能与活动度、畸形情况，总分为100分，优：90～100分，良：80～89分，中：70～79，差：0～70分。优良率=（优例数+良例数）/总例数×100%。末次随访时髋关节功能恢复情况；采用目测类比评
分[9]，分别于手术前、手术后6、12、24个月对患者大腿疼痛情况进行评价。
1.5 统计学处理 采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验或确切概率法，等级分类资料行Ridit检验，按α=0.05的检验水准，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组手术前、后髋关节Harris评分比较 两组间同一时期的髋关节Harris评分比较差异均无统计学意义（P>0.05），但与手术前相比，两组手术后6、12、24个月的髋关节Harris评分均明显提高，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组末次随访时髋关节治疗效果比较 单侧置换组末次随访时髋关节治疗优良率为94.44%；双侧置换组优良率为90.00%，比较差异无统计学意义（u=0.29，P=0.3824），见表2。
2.3 两组手术前、后大腿疼痛评分比较 两组间同一时期大腿疼痛目测类比评分比较差异均无统计学意义（P>0.05），但与手术前相比，两组手术后6、12、24个月的大腿疼痛目测类比评分均明显降低，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。
3 讨论
全髋关节置换术是将病变组织的髋关节疾病利用人工股骨头和髋臼进行置换，达到恢复关节功能的一种手术方法[10-11]。以往临床治疗髋关节疾病的主要方法为骨水泥型全髋关节置换术，但由于骨水泥具有毒性作用，同时，骨水泥与骨金属表面有磨损颗粒，这极易引发骨溶解，导致假体置入后出现无菌松动现象[12-13]。有研究发现，采用骨水泥型全髋关节置换术治疗髋关节疾病，术后假体松动的发生率高达28%～48%，对手术治疗效果造成严重影响，而且置换失败后的翻修工作成为一大难题[14]。因此，人们对非骨水泥全髋关节置换术引起了重视。 非骨水泥全髋关节置换术具有手术时间短、手术创伤小、安全性高的特点，其假体固定为生物学固定，因此稳定性较强，假体能够与骨组织产生紧密的吻合效果，可使骨沿着微孔生长，有利于置换后局部骨组织的解剖结构保持温度性，有助于患肢功能的恢复[15-16]。在本次研究中，单侧置换组与双侧置换组术后6、12、24个月的髋关节Harris评分均较术前有明显提高（P<0.05），且单侧置换组末次随访时髋关节治疗优良率为94.44%，双侧置换组为90.00%，两组治疗优良率比较，差异无统计学意义（P>0.05），這说明非骨水泥全髋关节置换术对髋关节功能的恢复有很大的帮助，且单侧、双侧髋关节置换的治疗效果无明显差异。与骨水泥全髋关节置换术相比，非骨水泥全髋关节置换术避免了骨水泥注入过程中对患者骨组织产生的毒性作用以及术后假体翻修需取出骨水泥的麻烦，减少了对骨质的破坏，这使得临床医生更愿意选择非骨水泥假体[17-18]。但随着非骨水泥全髋关节置换术的应用增多，人们发现置换术后患者会出现大腿疼痛的情况。在此次研究中，单侧置换组与双侧置换组在同一时期大腿疼痛目测类比评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05），但与手术前相比，两组手术后6、12、24个月的大腿疼痛目测类比评分均明显降低（P<0.05）。对于非骨水泥全髋关节置换术，虽然没有假体置入后出现松动的影像学依据，但其术后大腿疼痛的发生率要高于骨水泥全髋关节置换术[19-20]。有关非骨水泥全髋关节术后大腿疼痛的发生率报道，存在较大的差异，有的最高术后2～4年发生大腿疼痛的几率为30%，而有国外研究者报道为术后7年内大腿疼痛发生率为15%～26%[21-23]。文献[24]报道，大腿疼痛可能是由于假体与骨界面两者之间产生微小的移动所导致，然而移动与固定类型有关，相比骨与金属的结合，在假体表明涂层羟基磷灰石（HA）与骨的结合更牢固，理论上是会减少微动的发生。而印平等[25]认为，假体远端的坚固固定，会在柄的远端产生应力遮挡，从而使其微动增加。
综上所述，非骨水泥全髋关节置换术可有效恢复髋关节疾病患者的髋关节功能，且单侧置换与双侧置换的治疗效果均较理想，无明显差异，但如何才能有效避免术后大腿疼痛，其是否与非骨水泥假体的大小、形状、合金类型、表面处理、术后康复等有关还有待进一步研究。
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（收稿日期：2015-10-19） （本文编辑：欧丽）