论文部分内容阅读
【摘要】 目的：探讨护理干预对股骨骨折患者便秘的影响。方法：将80例股骨骨折患者随机分成对照组和干预组，每组各40例，对照组患者床上排便护理按股骨骨折护理常规进行护理，而干预组患者在常规护理的基础上，采取心理干预、饮食干预、床上活动指导干预、提肛运动训练、排便运动训练等一系列护理干预措施。结果：干预组便秘发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：心理干预、饮食干预、床上活动指导干预、提肛运动训练、排便运动训练等一系列护理干预措施能明显降低股骨骨折患者便秘发生率，值得在骨科病房推广应用。
【关键词】 股骨骨折； 排便； 护理干预
Effect of Nursing Intervention on Defecation in Patients with Femoral Fracture/AN Bi，WU Ting-rong.//Medical Innovation of China，2013，10（35）：057-058
【Abstract】 Objective：To explore the effect of nursing intervention on constipation in patients with femoral fractures. Method：80 patients with femural fracture were randomly divided into control group and intervention group，40 cases in each group，control group were given defecation nursing in the bed according to femoral fracture care routine care， while intervention group were given a series of nursing intervention measures on the basis of conventional nursing，such as psychological intervention， the diet intervention， bed activities to guide intervention， one form in sports training， sports training defecate. Result：The incidence of constipation in intervention group was obviously lower than that in control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion：A series of nursing intervention measures can obviously reduce the incidence of constipation in patients with femoral fracture， it is worth popularize in the orthopedic ward.
【Key words】 Femoral fractures； Defecation in the bed； Nursing intervention
First-author’s address：The People’s Hospital of Xinyi，Xinyi 525300，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.35.028
股骨骨折患者由于长期卧床、疼痛刺激、活动受限、胃肠功能减弱等因素导致生活方式和排便方式的改变，住院期间常发生便秘，发生率以创伤后1～5 d和术后1～5 d为最高[1]，由此导致腹胀、腹痛等症状，对患者的饮食、睡眠和骨折的康复都会产生不利的影响。而常用口服通便药可降低肠壁神经细胞的敏感性与反应性，即使肠内有足量的粪便也不产生正常蠕动和条件反射，随着服药时间的延长，用药量愈来愈大，药效也愈来愈差[2]，影响患者的康复。为降低股骨骨折患者便秘发生率，促进患者的康复及提高临床护理质量，本护理小组于2012年1月-2013年1月对本科住院的80例股骨骨折患者床上排便采取一系列护理干预措施，发现本小组的护理干预可明显降低患者便秘发生率，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2012年1月-2013年1月在本科住院的年龄36～68岁的股骨骨折术后患者80例，随机分为干预组和对照组，每组40例，干预组男30例，女10例，对照组男35例，女5例，两组患者在年齡、性别、骨折部位、病情、病程等方面比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组 按照股骨骨折护理常规进行护理。
1.2.2 干预组
1.2.2.1 心理干预 护士做到与患者换位思考，关爱患者，与患者沟通时做到理解、同情患者的处境，耐心倾听患者的感受，耐心询问患者的大便次数、粪便形态、排便时间，并告知引发便秘的原因和危害性，以及养成定时排便习惯的重要性，帮助患者树立成功床上排便的信心。
1.2.2.2 饮食干预 骨折患者由于长时间卧床后，消化吸收功能减弱，且骨折后疼痛的刺激可导致患者的食欲下降。护士做到在饮食上指导患者家属为患者提供清淡易消化食物，增加脂肪、纤维素含量丰富的食物，嘱患者忌食辛辣、刺激性食物，进餐时细嚼慢咽，告知其忌食辛辣、刺激性食物、进餐时细嚼慢咽的目的，同时增加水分的摄入，掌握饮水技巧：每天在固定的时间大口大口地喝水，使水来不及在胃肠道吸收便到达结肠，这样才有利于粪便松软，易于排出[3]。 1.2.2.3 排便时落实隐私保护 满足患者自尊和被尊重的心理需求 由于患者难以适应床上排便的习惯，每个人都有自己的隐私，要以热情态度、细心的关怀、精心的照顾满足患者安全、自尊和被尊重的心理需求，护士应努力为患者创造条件，保护患者排便的隐私，排便时使用屏风遮挡患者，减少患者的焦虑、恐慌、害羞情绪，方便患者放心放松地排便，有利于大便顺利排出[4]。
1.2.2.4 按摩通便法 病情许可时，由护士操作或指导家属进行，用右手食、中、无名指深深按下，自右下腹盲肠开始沿着肠蠕动方向进行推压，如此反复。或在乙状结肠部由近心端向远心端按摩[5]。每次5～10 min，每日2次。
1.2.2.5 床上活动指导干预 （1）功能锻炼。在患者病情允许的情况下协助及指导患者做上肢屈伸、外展、扩胸运动、收腹等功能锻炼，以达到增加腹压，促进肠蠕动等效果。（2）提肛运动训练。指导患者缓慢将肛门提起后停止2 s，再缓缓放松，30次/d，督促患者每天养成锻炼习惯。（3）排便运动训练。首先告知患者排便动作训练的意义，取得患者的合作后指导、督促患者进行排便运动训练，每天早上进行排便动作训练5 min。
2 结果
护理干预后，干预组发生便秘2例，便秘发生率为5%，观察组发生10例，发生率为25%，干预组便秘发生率明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（字2=6.27，P<0.05）。
3 讨论
便秘是见于多种疾病的症状群，主要表现为排便时间间隔较长、大便干结、排出困难或合并一些特殊的症状[6]，当生气、焦虑或害怕时，部分人会出现便秘症状[7]。股骨骨折患者需在在床上排便，患者一时难以适应，再加上活动相对障碍和担心伤口的愈合、并发症的发生，患者容易出现焦虑或害怕情绪，引起交感神经兴奋而抑制迷走神经，导致肠内蠕动减弱，从而导致便秘发生[8]。便秘发生后可使患者产生腹胀、腹痛、下坠感，同时由于粪便在肠道内长时间的停留，产生大量对人体有害的毒素，导致患者头痛、头晕、食欲不振、烦躁不安等全身不适[9]，严重困扰患者身心健康和降低生活质量[10]，影响患者的康复。作为一名护理工作者，除按质按时完成各项护理工作、关注患者的痛苦外，还应想尽办法解决患者的痛苦，促进患者的康复，在提高个人专业技术水平的同时提高护理工作内涵[11]。为此，本实践小组针对股骨骨折患者容易出现便秘的临床护理问题，于2012年1月-2013年1月对在本科住院的80例股骨骨折患者床上排便采取一系列护理干预措施，在工作中做到关爱患者、落实患者的饮食指导、有效保护患者排便的隐私、落实按摩通便法及落实患者的床上功能锻炼及排便运动训练等，历经一年的实践后发现，本小组针对股骨骨折患者采取的心理干预、饮食干预、满足患者自尊和被尊重的心理需求、提肛运动训练、排便运动训练等一系列护理干预措施能明显降低股骨骨折患者便秘发生率，对提高提高临床护理质量、促进患者康复，提升护理工作的内涵有着重要的意义，值得在骨科病房推广应用。
参考文献
[1]丁俊芹，赵莉，高彦华.骨折患者便秘发生情况调查与分析[J] .护士进修杂志， 2003， 18（ 4）： 354-355.
[2]岳淑英，许丽荣，孙秀娟. 体疗、水疗、按摩三者联合治疗抗精神病药所致便秘的研究[J].中华护理杂志，2002， 37（ 8）： 569.
[3]周婉娥.护理干预对腰椎疾病患者术后便秘的影响分析[J].中外医学研究，2012，10（26）：80.
[4]卓雅淑.术前心理干预对胆囊切除患者除术后康复的影响[J].当代护士，2006，5（4）：55-56.
[5]李娜. 护理干预对高血压性脑出血患者排便的作用[J].中华实用医药杂志， 2004，4（18）：87-89.
[6]代怀静，王小静， 韩福红.护理干预对脑卒中患者便秘及预后的影响[J].齊鲁护理杂志，2010，16（7）：34-35.
[7]马士娟.38例剖宫产术后便秘的原因分析及护理对策[J].中外医学研究，2013，11（2）：100.
[8]陈贵珍.初次卧床患者床上排便的护理[ J ].中国医疗前沿， 2009，4（13）：110-111.
[9]陈洁.骨科卧床患者易发便秘的原因分析及护理对策[J].中外医学研究，2012，10（24）：86-87.
[10]徐兰英.神经外科患者便秘的预见性护理分析[J].中外医学研究，2013，11（7）：99-100.
[11]潘秀花，吕天花.早期护理干预对骨科卧床患者便秘的影响[J].中国医学创新，2012，9（4）：7172.
（收稿日期：2013-05-29） （本文编辑：陈丹云）
【关键词】 股骨骨折； 排便； 护理干预
Effect of Nursing Intervention on Defecation in Patients with Femoral Fracture/AN Bi，WU Ting-rong.//Medical Innovation of China，2013，10（35）：057-058
【Abstract】 Objective：To explore the effect of nursing intervention on constipation in patients with femoral fractures. Method：80 patients with femural fracture were randomly divided into control group and intervention group，40 cases in each group，control group were given defecation nursing in the bed according to femoral fracture care routine care， while intervention group were given a series of nursing intervention measures on the basis of conventional nursing，such as psychological intervention， the diet intervention， bed activities to guide intervention， one form in sports training， sports training defecate. Result：The incidence of constipation in intervention group was obviously lower than that in control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion：A series of nursing intervention measures can obviously reduce the incidence of constipation in patients with femoral fracture， it is worth popularize in the orthopedic ward.
【Key words】 Femoral fractures； Defecation in the bed； Nursing intervention
First-author’s address：The People’s Hospital of Xinyi，Xinyi 525300，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.35.028
股骨骨折患者由于长期卧床、疼痛刺激、活动受限、胃肠功能减弱等因素导致生活方式和排便方式的改变，住院期间常发生便秘，发生率以创伤后1～5 d和术后1～5 d为最高[1]，由此导致腹胀、腹痛等症状，对患者的饮食、睡眠和骨折的康复都会产生不利的影响。而常用口服通便药可降低肠壁神经细胞的敏感性与反应性，即使肠内有足量的粪便也不产生正常蠕动和条件反射，随着服药时间的延长，用药量愈来愈大，药效也愈来愈差[2]，影响患者的康复。为降低股骨骨折患者便秘发生率，促进患者的康复及提高临床护理质量，本护理小组于2012年1月-2013年1月对本科住院的80例股骨骨折患者床上排便采取一系列护理干预措施，发现本小组的护理干预可明显降低患者便秘发生率，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2012年1月-2013年1月在本科住院的年龄36～68岁的股骨骨折术后患者80例，随机分为干预组和对照组，每组40例，干预组男30例，女10例，对照组男35例，女5例，两组患者在年齡、性别、骨折部位、病情、病程等方面比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组 按照股骨骨折护理常规进行护理。
1.2.2 干预组
1.2.2.1 心理干预 护士做到与患者换位思考，关爱患者，与患者沟通时做到理解、同情患者的处境，耐心倾听患者的感受，耐心询问患者的大便次数、粪便形态、排便时间，并告知引发便秘的原因和危害性，以及养成定时排便习惯的重要性，帮助患者树立成功床上排便的信心。
1.2.2.2 饮食干预 骨折患者由于长时间卧床后，消化吸收功能减弱，且骨折后疼痛的刺激可导致患者的食欲下降。护士做到在饮食上指导患者家属为患者提供清淡易消化食物，增加脂肪、纤维素含量丰富的食物，嘱患者忌食辛辣、刺激性食物，进餐时细嚼慢咽，告知其忌食辛辣、刺激性食物、进餐时细嚼慢咽的目的，同时增加水分的摄入，掌握饮水技巧：每天在固定的时间大口大口地喝水，使水来不及在胃肠道吸收便到达结肠，这样才有利于粪便松软，易于排出[3]。 1.2.2.3 排便时落实隐私保护 满足患者自尊和被尊重的心理需求 由于患者难以适应床上排便的习惯，每个人都有自己的隐私，要以热情态度、细心的关怀、精心的照顾满足患者安全、自尊和被尊重的心理需求，护士应努力为患者创造条件，保护患者排便的隐私，排便时使用屏风遮挡患者，减少患者的焦虑、恐慌、害羞情绪，方便患者放心放松地排便，有利于大便顺利排出[4]。
1.2.2.4 按摩通便法 病情许可时，由护士操作或指导家属进行，用右手食、中、无名指深深按下，自右下腹盲肠开始沿着肠蠕动方向进行推压，如此反复。或在乙状结肠部由近心端向远心端按摩[5]。每次5～10 min，每日2次。
1.2.2.5 床上活动指导干预 （1）功能锻炼。在患者病情允许的情况下协助及指导患者做上肢屈伸、外展、扩胸运动、收腹等功能锻炼，以达到增加腹压，促进肠蠕动等效果。（2）提肛运动训练。指导患者缓慢将肛门提起后停止2 s，再缓缓放松，30次/d，督促患者每天养成锻炼习惯。（3）排便运动训练。首先告知患者排便动作训练的意义，取得患者的合作后指导、督促患者进行排便运动训练，每天早上进行排便动作训练5 min。
2 结果
护理干预后，干预组发生便秘2例，便秘发生率为5%，观察组发生10例，发生率为25%，干预组便秘发生率明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（字2=6.27，P<0.05）。
3 讨论
便秘是见于多种疾病的症状群，主要表现为排便时间间隔较长、大便干结、排出困难或合并一些特殊的症状[6]，当生气、焦虑或害怕时，部分人会出现便秘症状[7]。股骨骨折患者需在在床上排便，患者一时难以适应，再加上活动相对障碍和担心伤口的愈合、并发症的发生，患者容易出现焦虑或害怕情绪，引起交感神经兴奋而抑制迷走神经，导致肠内蠕动减弱，从而导致便秘发生[8]。便秘发生后可使患者产生腹胀、腹痛、下坠感，同时由于粪便在肠道内长时间的停留，产生大量对人体有害的毒素，导致患者头痛、头晕、食欲不振、烦躁不安等全身不适[9]，严重困扰患者身心健康和降低生活质量[10]，影响患者的康复。作为一名护理工作者，除按质按时完成各项护理工作、关注患者的痛苦外，还应想尽办法解决患者的痛苦，促进患者的康复，在提高个人专业技术水平的同时提高护理工作内涵[11]。为此，本实践小组针对股骨骨折患者容易出现便秘的临床护理问题，于2012年1月-2013年1月对在本科住院的80例股骨骨折患者床上排便采取一系列护理干预措施，在工作中做到关爱患者、落实患者的饮食指导、有效保护患者排便的隐私、落实按摩通便法及落实患者的床上功能锻炼及排便运动训练等，历经一年的实践后发现，本小组针对股骨骨折患者采取的心理干预、饮食干预、满足患者自尊和被尊重的心理需求、提肛运动训练、排便运动训练等一系列护理干预措施能明显降低股骨骨折患者便秘发生率，对提高提高临床护理质量、促进患者康复，提升护理工作的内涵有着重要的意义，值得在骨科病房推广应用。
参考文献
[1]丁俊芹，赵莉，高彦华.骨折患者便秘发生情况调查与分析[J] .护士进修杂志， 2003， 18（ 4）： 354-355.
[2]岳淑英，许丽荣，孙秀娟. 体疗、水疗、按摩三者联合治疗抗精神病药所致便秘的研究[J].中华护理杂志，2002， 37（ 8）： 569.
[3]周婉娥.护理干预对腰椎疾病患者术后便秘的影响分析[J].中外医学研究，2012，10（26）：80.
[4]卓雅淑.术前心理干预对胆囊切除患者除术后康复的影响[J].当代护士，2006，5（4）：55-56.
[5]李娜. 护理干预对高血压性脑出血患者排便的作用[J].中华实用医药杂志， 2004，4（18）：87-89.
[6]代怀静，王小静， 韩福红.护理干预对脑卒中患者便秘及预后的影响[J].齊鲁护理杂志，2010，16（7）：34-35.
[7]马士娟.38例剖宫产术后便秘的原因分析及护理对策[J].中外医学研究，2013，11（2）：100.
[8]陈贵珍.初次卧床患者床上排便的护理[ J ].中国医疗前沿， 2009，4（13）：110-111.
[9]陈洁.骨科卧床患者易发便秘的原因分析及护理对策[J].中外医学研究，2012，10（24）：86-87.
[10]徐兰英.神经外科患者便秘的预见性护理分析[J].中外医学研究，2013，11（7）：99-100.
[11]潘秀花，吕天花.早期护理干预对骨科卧床患者便秘的影响[J].中国医学创新，2012，9（4）：7172.
（收稿日期：2013-05-29） （本文编辑：陈丹云）