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【摘 要】目的：探讨急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）在新疆汉、维、哈族急诊重症患者护理措施中的应用效果。方法：急诊重症患者146例次随机分为对照组与实验组，对照组。常规ICU内监测护理，实验组在常规监护的基础上将对患者进行动态监护与护理并迸行护理人员配置和指导护理措施。结果：急诊重症患者抢救过程中并发症发生率均减少，病人对护理工作满意度均明显上升。结论：APACHEⅡ评分系统应用于新疆汉、维、哈族急诊危重病人治疗与护理中，能在一定程度上评价重症病人疾病的严重程度，更好地指导护理人力资源的合理配置，提高了临床护理的有效性。
【关键词】APAHEII；急诊重症；护理；民族对比
急性生理学及慢性健康状况（acute physioIogy and chronic heaIth evaIuation，APACHEⅡ）评分系统是目前临床上重症监护病房（intensive care unit，ICU）应用最广泛而且最具权威的危重病病情评价系统。它是根据病人的一些主要症状、体征和生理参数等加权或赋值，从而量化评价危重疾病的严重程度。分级护理制度是一项基本的医院管理制度，也是护士实施临床护理的重要依据[1]。这项制度实施以来，在提高护理质量、规范护理行为、促进患者康复中发挥了极大作用。但目前的分级护理制度在ICU中体现不出分级的本质，大多数医院的ICU患者无论其病情轻重均要求按特级护理进行监测和护理，有可能导致原本已短缺的护理资源不合理配置，进而影响护理质量和综合救治水平[2，3]。我科自2012年以来，应用急性生理学和慢性健康状况（APACHEⅡ）评分系统对所有入住ICU患者的病情进行评估，并根据评分结果采取分级护理措施，合理配置护理资源，以提高护理质量，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料 2012年8月至2013年8月在我院ElCU住院时间≥3 d的重症患者146例，其中男80例、女66例，汉族54人，维族52人，哈族40人。年龄19～72（48.1±26.2）岁。疾病种类：多发伤42例，外科大手术后35例，重症胰腺炎22例，急性中毒21例，消化道大出血13例，感染性休克9例，心脏骤停心肺复苏后4例。住ICU时间4～13（6.6±2.9）d。按入院先后分为对照组（74例）和观察组（72例）。两组性别、年龄、病种、病情及住ICU时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1护理方法 对照组按特级护理及疾病种类执行护理。观察组采取以下护理方法：①结合EICU具体情况由护士长组织全科护士对分级护理的内容和要求进行培训，特别是APACHEⅡ评分方法及注意事项。②动态APACHEⅡ评分。每日3班次，每班下班前30 min由护士长或主管护师实施评分。根据患者12项生理学参数（体温、平均动脉压、心率、呼吸、动脉血氧饱和度、动脉血pH、血钾、血钠、血肌酐浓度、血细胞比容、外周血自细胞计数、Glasgow评分）以及年龄和慢性健康状态，应用APACHEⅡ评分软件计算每例患者APACHEⅡ评分。总分0～71分，分值越高说明病情越严重。③由医生根据患者病情将患者分为轻、中、重度3个级别，每2名轻患者由1名护师来管理，每名中度危重的患者由1名主管护师和1名护士来管理，每名重度危重患者由2名主管护师进行管理；B组：每日对所有患者进行评分，将患者分为10～20分、21～30分、30分以上3个组别。每2名10～20分患者安排1名护师来管理，每名21～30分的患者安排1名主管护师和1名护士共同管理，每名30分以上的患者由2名主管护师来管理。
1.2.2评价方法
①由科护士长、病房护士长和大组长组成护理质控小组，每日检查基础护理和专科护理的落实情况及并发症情况，比较两组的护理质量。②采用自行设计的问卷调查EICU患者/家属对EICU护理工作的满意度。患者/家属对护理工作的满意度调查4项，包括护士的服务态度，各项技术操作水平，饮食、药物和疾病康复知识的介绍，病房是否安静、整洁等，每项1～5分，总分≥16分为满意；由患者或其家属填写，两组共发放146份问卷，均有效收回。
1.2.3统计学方法 所有资料采用SPSSl7.0软件处理，采用χ2检验，检验水准a=0.05。
2.结果
2.1护理质量合格率见表1，观察组的特级护理合格率，基础护理合格率及技术操作合格率均大于对照组。基础护理合格率及技术操作合格率的组间差异有统计学意义（P<0.05）。
表1 护理质量合格率
2.2并发症发生情况见表2，肺部感染，泌尿系感染及腹泻的发生在观察组与对照组存在统计学差异（P<0.05），皮肤压力伤在两组间无统计学差异（P>0.05）。
表2 并发症发生情况
2.3抢救成功率及满意度见表3，在观察组与对照组间，满意度存在统计学差异（P<0.05），但抢救成功率在两组间无统计学差异（P>0.05）。
表3 满意度与抢救成功率
3.讨论
3.1 美国科学家Knaus等用3年时间，从大量资料研究筛选出34个急性病理生理性指标（APS），加上年龄、患病前慢性健康状况的评价（CPS），于1981年推出了急性生理功能和慢性健康状况评分系统，即APACHEI系统[4]。1985年Knaus等在创立APACHE I评分的基础上，删去了急性生理学评分方面不常用或意义不大的22项参数，剩下的12项简明常用参数加上年龄因素和慢性健康状况评分合成了APACHE II评分系统。为了更准确地预测成年危重病人的死亡危险性，他们又进一步筛选，验证参数的权重，优化检查参数，推出APACHEⅢ评分系统。目前这一评分系统被广泛地应用于医疗系统各个方面，同时也逐渐被护理同仁应用到临床护理工作中。 3.2利用APACHEⅡ评分系统指导临床合理调配护理人力资源，使护士与患者沟通及时，可随时向清醒患者介绍病情进展，并规定每天都有一名资深护士利用探视时间，向家属告知患者目前的病情和所做的治疗护理，使家属能及时了解亲属的情况，因此，实验组患者的满意度显著高于对照组。对急诊重症患者进行APACHEⅡ评分，按评分的高低分为4个级别，从体位、静脉通道的建立、交叉配血、生命体征观察、呼吸管理、体液监测、皮肤护理等方面建立相应的护理干预系统，使护士能根据护理级别合理地安排护理工作量，突出了急诊护理救治的系统性，侧重了护理的个性化，使急诊重症患者抢救过程中得到集中优势护理力量所采取的强有力的护理措施，从而提高了抢救成功率[5]。
3.3 危重患者的救治水平，是衡量医疗、护理质量的重要标志[6]。利用计算机网络进行评分后，每次评分仅需数秒钟就能完成繁杂的计算过程，快速准确的评价为合理分配护理人员提供了科学依据，使患者在最危重的时期能得到集中优势护理力量所采取的强有力的护理措施，从而提高了抢救成功率。ICU的主要宗旨是对危重患者实施精心的照顾和加强医疗。应用APACHEⅡ评分系统进行护理人力资源分配后，危重患者的护理措施到位，护士与患者沟通及时，可随时向清醒患者介绍病情进展，并且每天都有一名护士利用30 min的探视时间，向家属告知患者目前的病情和所做的治疗护理[7]，使家属能及时了解亲属的情况，因此实验组患者的满意度显著高于对照组。
3.4 APACHE评分系统是危重病预后评分系统，能很好地评价疾病的严重程度，预测病情的预后。许多研究证明，APACHE系统是护理人力安排的依据，应用统一的标准，使分级护理更科学。将APACHEII评分系统作为临床评估病人危重程度的标准，并利用其指导临床合理调配护理人力资源，充分调动了护理人员的主观能动性。使护士对重症病人的判断由经验型向应用客观指标进行评估的科学型转变。利用计算机网络进行评分后，每次评分仅需数秒钟就能完成繁杂的计算过程。快速使病人在最危重的时期能得到集中优势护理力量所采取的强有力的护理措施，从而提高了抢救成功率。总而言之，通过对新疆地区维族，汉族，哈族人群的观察，APACHE评分系统被证明能够高效的统筹人力资源，达到更好的满意度与预后。
参考文献：
[1]宋彦芹.如何落实分级护理制度的探讨[J].中国误诊学杂志，2006，6（10）：1965-1966.
[2]熊杰，黄素芳，刘伟权. APACHEⅡ评分在ICU分级护理中的应用[J].护理学杂志2010， 25（13）：16-18
[3]耿梦雅，谢海莉，利庆华，等.分级护理在ICU中的应用探讨[J].广西医科大学学报，2008，25（9）：90-91.
[4]高美玲，赵宝春，纪风芝。APACHE评分系统在医疗护理工作中的应用研究[J].护理研究，2009，23（4）：950-951
[5]胡明，蒙健华，覃学燕. APACHEⅡ评分在急诊重症患者护理中的应用研究[J].护士进修杂志，2010，25（20）：1833-1835
[6]陈淑桂，刘慧妹，何翠媚.APACHE II评分在ICU产科危重患者中的应用[J].中国实用护理杂志，2005，21（7A）：34-35.
[7]覃喜香.探讨新形势下ICU患者纠纷的防范措施[J].中国实用护理杂志，2004，20（增刊）：228.
作者简介：
蒋琳 ，1983年生人，本科学历 ，职称：护师，职务：护士。
通讯作者：曹静，新疆医科大学第一附属医院，急救中心，护士长。
【关键词】APAHEII；急诊重症；护理；民族对比
急性生理学及慢性健康状况（acute physioIogy and chronic heaIth evaIuation，APACHEⅡ）评分系统是目前临床上重症监护病房（intensive care unit，ICU）应用最广泛而且最具权威的危重病病情评价系统。它是根据病人的一些主要症状、体征和生理参数等加权或赋值，从而量化评价危重疾病的严重程度。分级护理制度是一项基本的医院管理制度，也是护士实施临床护理的重要依据[1]。这项制度实施以来，在提高护理质量、规范护理行为、促进患者康复中发挥了极大作用。但目前的分级护理制度在ICU中体现不出分级的本质，大多数医院的ICU患者无论其病情轻重均要求按特级护理进行监测和护理，有可能导致原本已短缺的护理资源不合理配置，进而影响护理质量和综合救治水平[2，3]。我科自2012年以来，应用急性生理学和慢性健康状况（APACHEⅡ）评分系统对所有入住ICU患者的病情进行评估，并根据评分结果采取分级护理措施，合理配置护理资源，以提高护理质量，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料 2012年8月至2013年8月在我院ElCU住院时间≥3 d的重症患者146例，其中男80例、女66例，汉族54人，维族52人，哈族40人。年龄19～72（48.1±26.2）岁。疾病种类：多发伤42例，外科大手术后35例，重症胰腺炎22例，急性中毒21例，消化道大出血13例，感染性休克9例，心脏骤停心肺复苏后4例。住ICU时间4～13（6.6±2.9）d。按入院先后分为对照组（74例）和观察组（72例）。两组性别、年龄、病种、病情及住ICU时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1护理方法 对照组按特级护理及疾病种类执行护理。观察组采取以下护理方法：①结合EICU具体情况由护士长组织全科护士对分级护理的内容和要求进行培训，特别是APACHEⅡ评分方法及注意事项。②动态APACHEⅡ评分。每日3班次，每班下班前30 min由护士长或主管护师实施评分。根据患者12项生理学参数（体温、平均动脉压、心率、呼吸、动脉血氧饱和度、动脉血pH、血钾、血钠、血肌酐浓度、血细胞比容、外周血自细胞计数、Glasgow评分）以及年龄和慢性健康状态，应用APACHEⅡ评分软件计算每例患者APACHEⅡ评分。总分0～71分，分值越高说明病情越严重。③由医生根据患者病情将患者分为轻、中、重度3个级别，每2名轻患者由1名护师来管理，每名中度危重的患者由1名主管护师和1名护士来管理，每名重度危重患者由2名主管护师进行管理；B组：每日对所有患者进行评分，将患者分为10～20分、21～30分、30分以上3个组别。每2名10～20分患者安排1名护师来管理，每名21～30分的患者安排1名主管护师和1名护士共同管理，每名30分以上的患者由2名主管护师来管理。
1.2.2评价方法
①由科护士长、病房护士长和大组长组成护理质控小组，每日检查基础护理和专科护理的落实情况及并发症情况，比较两组的护理质量。②采用自行设计的问卷调查EICU患者/家属对EICU护理工作的满意度。患者/家属对护理工作的满意度调查4项，包括护士的服务态度，各项技术操作水平，饮食、药物和疾病康复知识的介绍，病房是否安静、整洁等，每项1～5分，总分≥16分为满意；由患者或其家属填写，两组共发放146份问卷，均有效收回。
1.2.3统计学方法 所有资料采用SPSSl7.0软件处理，采用χ2检验，检验水准a=0.05。
2.结果
2.1护理质量合格率见表1，观察组的特级护理合格率，基础护理合格率及技术操作合格率均大于对照组。基础护理合格率及技术操作合格率的组间差异有统计学意义（P<0.05）。
表1 护理质量合格率
2.2并发症发生情况见表2，肺部感染，泌尿系感染及腹泻的发生在观察组与对照组存在统计学差异（P<0.05），皮肤压力伤在两组间无统计学差异（P>0.05）。
表2 并发症发生情况
2.3抢救成功率及满意度见表3，在观察组与对照组间，满意度存在统计学差异（P<0.05），但抢救成功率在两组间无统计学差异（P>0.05）。
表3 满意度与抢救成功率
3.讨论
3.1 美国科学家Knaus等用3年时间，从大量资料研究筛选出34个急性病理生理性指标（APS），加上年龄、患病前慢性健康状况的评价（CPS），于1981年推出了急性生理功能和慢性健康状况评分系统，即APACHEI系统[4]。1985年Knaus等在创立APACHE I评分的基础上，删去了急性生理学评分方面不常用或意义不大的22项参数，剩下的12项简明常用参数加上年龄因素和慢性健康状况评分合成了APACHE II评分系统。为了更准确地预测成年危重病人的死亡危险性，他们又进一步筛选，验证参数的权重，优化检查参数，推出APACHEⅢ评分系统。目前这一评分系统被广泛地应用于医疗系统各个方面，同时也逐渐被护理同仁应用到临床护理工作中。 3.2利用APACHEⅡ评分系统指导临床合理调配护理人力资源，使护士与患者沟通及时，可随时向清醒患者介绍病情进展，并规定每天都有一名资深护士利用探视时间，向家属告知患者目前的病情和所做的治疗护理，使家属能及时了解亲属的情况，因此，实验组患者的满意度显著高于对照组。对急诊重症患者进行APACHEⅡ评分，按评分的高低分为4个级别，从体位、静脉通道的建立、交叉配血、生命体征观察、呼吸管理、体液监测、皮肤护理等方面建立相应的护理干预系统，使护士能根据护理级别合理地安排护理工作量，突出了急诊护理救治的系统性，侧重了护理的个性化，使急诊重症患者抢救过程中得到集中优势护理力量所采取的强有力的护理措施，从而提高了抢救成功率[5]。
3.3 危重患者的救治水平，是衡量医疗、护理质量的重要标志[6]。利用计算机网络进行评分后，每次评分仅需数秒钟就能完成繁杂的计算过程，快速准确的评价为合理分配护理人员提供了科学依据，使患者在最危重的时期能得到集中优势护理力量所采取的强有力的护理措施，从而提高了抢救成功率。ICU的主要宗旨是对危重患者实施精心的照顾和加强医疗。应用APACHEⅡ评分系统进行护理人力资源分配后，危重患者的护理措施到位，护士与患者沟通及时，可随时向清醒患者介绍病情进展，并且每天都有一名护士利用30 min的探视时间，向家属告知患者目前的病情和所做的治疗护理[7]，使家属能及时了解亲属的情况，因此实验组患者的满意度显著高于对照组。
3.4 APACHE评分系统是危重病预后评分系统，能很好地评价疾病的严重程度，预测病情的预后。许多研究证明，APACHE系统是护理人力安排的依据，应用统一的标准，使分级护理更科学。将APACHEII评分系统作为临床评估病人危重程度的标准，并利用其指导临床合理调配护理人力资源，充分调动了护理人员的主观能动性。使护士对重症病人的判断由经验型向应用客观指标进行评估的科学型转变。利用计算机网络进行评分后，每次评分仅需数秒钟就能完成繁杂的计算过程。快速使病人在最危重的时期能得到集中优势护理力量所采取的强有力的护理措施，从而提高了抢救成功率。总而言之，通过对新疆地区维族，汉族，哈族人群的观察，APACHE评分系统被证明能够高效的统筹人力资源，达到更好的满意度与预后。
参考文献：
[1]宋彦芹.如何落实分级护理制度的探讨[J].中国误诊学杂志，2006，6（10）：1965-1966.
[2]熊杰，黄素芳，刘伟权. APACHEⅡ评分在ICU分级护理中的应用[J].护理学杂志2010， 25（13）：16-18
[3]耿梦雅，谢海莉，利庆华，等.分级护理在ICU中的应用探讨[J].广西医科大学学报，2008，25（9）：90-91.
[4]高美玲，赵宝春，纪风芝。APACHE评分系统在医疗护理工作中的应用研究[J].护理研究，2009，23（4）：950-951
[5]胡明，蒙健华，覃学燕. APACHEⅡ评分在急诊重症患者护理中的应用研究[J].护士进修杂志，2010，25（20）：1833-1835
[6]陈淑桂，刘慧妹，何翠媚.APACHE II评分在ICU产科危重患者中的应用[J].中国实用护理杂志，2005，21（7A）：34-35.
[7]覃喜香.探讨新形势下ICU患者纠纷的防范措施[J].中国实用护理杂志，2004，20（增刊）：228.
作者简介：
蒋琳 ，1983年生人，本科学历 ，职称：护师，职务：护士。
通讯作者：曹静，新疆医科大学第一附属医院，急救中心，护士长。