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摘 要 目的：观察采用两种进针角度进行静脉穿刺对乙型肝炎病人疼痛的影响。方法：选择清醒的住院静脉输液病人，对440例患者进行常规静脉穿刺(对照组220例)和45°静脉穿刺(试验组220例)，注意观察病人的疼痛反应。结果：试验组疼痛明显轻于对照组，两组比较，差异具有显著性(P<0.05)。结论：静脉穿刺以45°或接近45°进针，较传统20°进针具有进针后回血速度快、穿刺成功率高、疼痛轻等特点。
关键词 静脉穿刺 进针角度 乙型肝炎 疼痛
doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2009.03.115
资料和方法
一般资料：本组资料均选择2005年6月~2006年12月，清醒、疼痛敏感和对疼痛能正确描述，并且穿刺顺利的住院乙型肝炎病人440例，年龄15～75岁，其中男250例，女190例。患者中本科以上文化程度有56例，专科198例，中专62例，高中112例，初中12例。年龄16～30岁110例，30～40岁110例，40～50岁110例，50～70岁110例。均采用一次性输液器和一次性针头，针头为7号。
方法：①分组方法：采用自身对比法，将440例随机分为试验组和对照组，每组220例。经统计学处理，两组病人在年龄、性别、文化程度、社会背景等方面，差异均无显著性。将440例患者根据不同年龄，对疼痛的影响，按以上年龄随机分为四组，每组110例。②穿刺方法：试验组和对照组均由笔者操作。对照组按传统的静脉穿刺方法进行，针头与皮肤之间以20°在血管上方或侧方穿入皮下，再沿血管方向潜行穿入血管，见回血继续进针少许。试验组选择好患者穿刺血管后，常规消毒皮肤，操作者左手绷紧病人皮肤，右手持穿刺针从血管上方与皮肤约45°快速进针，针头穿过皮肤及血管上壁后，见回血后立即压低针柄将针头沿静脉方向平行送入少许，按常规方法固定。
疼痛程度判定标准：注射过程中，观察病人面部表情变化，采用Wong-Baker[1]面部表情量表评估病人对疼痛的反应。0级为无疼痛；1级为有痛感，但不严重；2级疼痛轻微，病人不舒适，微痛的时间不超过10秒；3级为病人感觉疼痛和痛苦；4级患者疼痛较剧烈，有恐惧感；5级为剧痛，面部表情紧张、呻吟，有缩回上肢的抵抗动作，疼痛时间超过15秒[2]。
穿刺成功的判定：①静滴通畅且穿刺局部无液体外渗为成功；②有回血但穿刺局部青紫或局部液体外渗和无回血，且不能滴入液体为失败[3]。
统计学方法：组间比较用t检验，计数资料采用X2检验。
结 果
静脉穿刺成功率：试验组220例，患者1次穿刺成功214例，成功率为97.5%；失败6例，失败率为2.5%。其中在血管情况方面，出血患者有10例，青紫6例，皮肤黑红9例。对照组1次性穿刺成功有212例，成功率为96.7%，失败8例，失败率3.3%，其中出血1例，青紫8例，皮肤黑红7例。
疼痛程度的比较：试验组疼痛明显轻于对照组，两组疼痛等级比较，差异具有显著性(P<0.05)，见表1。
讨 论
首先从静脉穿刺的角度与疼痛及成功率方面来分析，人的表皮厚约0.26mm，真皮厚0.5～2.0mm，其中痛觉神经主要分布于真皮内[4]，疼痛程度与外在刺激强度、刺激时间、作用面积有关。采用穿刺病人血管上方与皮肤约45°快速进针，针头与皮肤表面接触面积相对减少，皮肤受损范围小，作用于针头的压力增大，使进针速度加快，针头刺激皮肤的时间短，所以痛觉就会减轻。这种穿刺法省略了针头在皮下沿静脉方向潜行的步骤，直接刺入到静脉腔，缩短了针尖在皮下运行的时间和距离，针头对皮下组织、神经末梢刺激程度小，故临床穿刺疼痛不明显。采用穿刺针从血管与皮肤约20°的传统方法进针，一方面针头与皮肤表面接触面积相对增大，皮肤受损范围也大，作用于针尖的压强相对较小，使进针速度减慢，针头刺激皮肤的时间延长，痛觉相对增加；另一方面，针头从静脉侧方刺入皮下，再沿静脉方向潜行刺入静脉，针头对皮下组织、神经末梢刺激时间长，所以疼痛持续时间相对较长，而且针尖进入血管后，落空感不明显，影响穿刺成功率，针头在皮下潜行距离长(0.5～0.8mm)，拔针时按压皮肤着力点与静脉管壁进针点，易出现偏差，致使按压力度与受压面积不能完全有效的作用于静脉管壁进针点，故易出现皮下瘀血。
另外，从静脉穿刺角度的作用力分析来看，根据力学中的平行四边形法则，当合力F一定时，随α角度的增大，在垂直方向上的分压力F1增大；当α=45°时，垂直分压力F1与水平分压力F2相等；当α>45°时，垂直分压力F1大于水平分压力F2。随着α的角度增大，针尖与皮肤接触面积减少，单位面积受到的压力增大，容易进针，进针时省力，在进针时皮肤受到的刺激小，病人穿刺时疼痛就轻；如果α>60°，操作者不容易控制进针的深度，易穿透血管下壁，造成穿刺失败；当α<45°时，水平分力F2大于垂直分压力F1，则说明穿刺时皮肤随针尖向前推移不易进针。
参考文献
1 钟萍.用面部表情量表法评估疼痛.国外医学：护理学分册，1998，17(3)：127.
2 陈翠华.静脉穿刺进针角度的探讨.中华护理杂志，1997，6(6)：356.
3 杨梅.改进静脉穿刺方法的研究.护理研究，2003，17：851.
4 张朝佑.人体解剖学.第2版.北京：人民卫生出版社，1994：1849.
关键词 静脉穿刺 进针角度 乙型肝炎 疼痛
doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2009.03.115
资料和方法
一般资料：本组资料均选择2005年6月~2006年12月，清醒、疼痛敏感和对疼痛能正确描述，并且穿刺顺利的住院乙型肝炎病人440例，年龄15～75岁，其中男250例，女190例。患者中本科以上文化程度有56例，专科198例，中专62例，高中112例，初中12例。年龄16～30岁110例，30～40岁110例，40～50岁110例，50～70岁110例。均采用一次性输液器和一次性针头，针头为7号。
方法：①分组方法：采用自身对比法，将440例随机分为试验组和对照组，每组220例。经统计学处理，两组病人在年龄、性别、文化程度、社会背景等方面，差异均无显著性。将440例患者根据不同年龄，对疼痛的影响，按以上年龄随机分为四组，每组110例。②穿刺方法：试验组和对照组均由笔者操作。对照组按传统的静脉穿刺方法进行，针头与皮肤之间以20°在血管上方或侧方穿入皮下，再沿血管方向潜行穿入血管，见回血继续进针少许。试验组选择好患者穿刺血管后，常规消毒皮肤，操作者左手绷紧病人皮肤，右手持穿刺针从血管上方与皮肤约45°快速进针，针头穿过皮肤及血管上壁后，见回血后立即压低针柄将针头沿静脉方向平行送入少许，按常规方法固定。
疼痛程度判定标准：注射过程中，观察病人面部表情变化，采用Wong-Baker[1]面部表情量表评估病人对疼痛的反应。0级为无疼痛；1级为有痛感，但不严重；2级疼痛轻微，病人不舒适，微痛的时间不超过10秒；3级为病人感觉疼痛和痛苦；4级患者疼痛较剧烈，有恐惧感；5级为剧痛，面部表情紧张、呻吟，有缩回上肢的抵抗动作，疼痛时间超过15秒[2]。
穿刺成功的判定：①静滴通畅且穿刺局部无液体外渗为成功；②有回血但穿刺局部青紫或局部液体外渗和无回血，且不能滴入液体为失败[3]。
统计学方法：组间比较用t检验，计数资料采用X2检验。
结 果
静脉穿刺成功率：试验组220例，患者1次穿刺成功214例，成功率为97.5%；失败6例，失败率为2.5%。其中在血管情况方面，出血患者有10例，青紫6例，皮肤黑红9例。对照组1次性穿刺成功有212例，成功率为96.7%，失败8例，失败率3.3%，其中出血1例，青紫8例，皮肤黑红7例。
疼痛程度的比较：试验组疼痛明显轻于对照组，两组疼痛等级比较，差异具有显著性(P<0.05)，见表1。
讨 论
首先从静脉穿刺的角度与疼痛及成功率方面来分析，人的表皮厚约0.26mm，真皮厚0.5～2.0mm，其中痛觉神经主要分布于真皮内[4]，疼痛程度与外在刺激强度、刺激时间、作用面积有关。采用穿刺病人血管上方与皮肤约45°快速进针，针头与皮肤表面接触面积相对减少，皮肤受损范围小，作用于针头的压力增大，使进针速度加快，针头刺激皮肤的时间短，所以痛觉就会减轻。这种穿刺法省略了针头在皮下沿静脉方向潜行的步骤，直接刺入到静脉腔，缩短了针尖在皮下运行的时间和距离，针头对皮下组织、神经末梢刺激程度小，故临床穿刺疼痛不明显。采用穿刺针从血管与皮肤约20°的传统方法进针，一方面针头与皮肤表面接触面积相对增大，皮肤受损范围也大，作用于针尖的压强相对较小，使进针速度减慢，针头刺激皮肤的时间延长，痛觉相对增加；另一方面，针头从静脉侧方刺入皮下，再沿静脉方向潜行刺入静脉，针头对皮下组织、神经末梢刺激时间长，所以疼痛持续时间相对较长，而且针尖进入血管后，落空感不明显，影响穿刺成功率，针头在皮下潜行距离长(0.5～0.8mm)，拔针时按压皮肤着力点与静脉管壁进针点，易出现偏差，致使按压力度与受压面积不能完全有效的作用于静脉管壁进针点，故易出现皮下瘀血。
另外，从静脉穿刺角度的作用力分析来看，根据力学中的平行四边形法则，当合力F一定时，随α角度的增大，在垂直方向上的分压力F1增大；当α=45°时，垂直分压力F1与水平分压力F2相等；当α>45°时，垂直分压力F1大于水平分压力F2。随着α的角度增大，针尖与皮肤接触面积减少，单位面积受到的压力增大，容易进针，进针时省力，在进针时皮肤受到的刺激小，病人穿刺时疼痛就轻；如果α>60°，操作者不容易控制进针的深度，易穿透血管下壁，造成穿刺失败；当α<45°时，水平分力F2大于垂直分压力F1，则说明穿刺时皮肤随针尖向前推移不易进针。
参考文献
1 钟萍.用面部表情量表法评估疼痛.国外医学：护理学分册，1998，17(3)：127.
2 陈翠华.静脉穿刺进针角度的探讨.中华护理杂志，1997，6(6)：356.
3 杨梅.改进静脉穿刺方法的研究.护理研究，2003，17：851.
4 张朝佑.人体解剖学.第2版.北京：人民卫生出版社，1994：1849.