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【摘要】在普通放射科，静脉肾盂造影是经常遇到的工作。此项检查要顺利进行，不仅要有高科技的先进设备，专业的操作诊断人员，而且优质的护理工作也至关重要。做好病人的心理护理，取得病人的信任与配合；碘过敏试验的观察要仔细，病人肠道准备要充分；控制适当的注射速度，即先慢后快，总注射时间在5-8分钟，可有效缓冲对比剂的短时高渗效应，给机体一定的适应时间，减轻渗透-毒性，这样明显降低了不良反应的发生率。总之，病人的配合，对比剂的应用，病人肠道的准备都需要精心的护理。
【关键词】静脉；肾盂；造影剂；护理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.423文章编号：1004-7484（2013）-07-3856-02
静脉肾盂造影是将有机碘溶液经静脉注入人体，通过肾脏的分泌、浓缩排泄时，使肾轮廓、肾盂、输尿管、膀胱、尿道显影的一种造影检查，用于观察内脏有无器质性或功能性改变，也是了解肾功能的一种常用的X射线检查方法，为了获取最清晰的影像资料，达到检查目的，护理工作很关键。病人的配合，对比剂的应用，病人肠道准备，都需要我们精心的护理。自2008年以来，我院对308例病人采用碘伏醇进行静脉肾盂造影检查，现将护理体会介绍如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组病例308例，男188例、女120例，年龄12-87。临床症状与体征主要有腰痛伴有下腹痛，曾有肾绞痛历史，B朝显示泌尿系统有结石患者278例，尿常规红细胞显示为阳性者288例，肾功能异常者12例。对比剂，我院均选用碘佛醇，剂量50ml，儿童以0.5-1ml/kg计算，大于10岁用成人剂量。
1.2方法我院采用岛津平板胃肠机，病人在诊断床上取仰卧位，床面水平，腹部用自制多头带，表式袖带血压计，加压捆扎，压力控制在60-70毫米汞柱之间。注药前摄取腹平片一张，注射后，经过监视器实时监控肾轮廓、肾盂、输尿管、显影情况，并随时点片6-8张，若注射药后30分钟，肾盂显影淡或不显影，膀胱内又无造影剂，延长至1—2小时重摄腹部平片。清结肠道用生理盐水2000ml分2次灌注。
2护理
2.1心理护理本组病例主要临床表现为疼痛和血尿，当接到检查申请单后向病人了解病史，态度要和蔼，语言要亲切，让病人了解检查的目的、意义，检查的过程以及检查的安全性，并且介绍此项检查的例数以及其他患者的配合情况，对病人给予鼓励和支持，以稳定情绪。在病人叙述肾绞痛和血尿经历时，要给予其心理安慰。向病人说明，疼痛的原因是结石堵塞引起平滑肌痉挛，有血尿也不要惊慌，并解释血尿是因为结石移动时损伤黏膜造成的。告诉患者造影时要静脉注射碘佛醇，有发生碘过敏的可能，需要做碘过敏试验，试验阴性方可进行检查。为了图像清晰，减少伪影，还要进行肠道准备，有利于诊断。向患者反复解释检查的必要性、安全性。在推注造影剂和肠道准备时会有些不适，但是可以忍受的，并讲解仪器设备的先进性和科学性，用安慰和鼓励的语言使病人从恐惧焦虑的精神困扰中解脱出来。对部分体质瘦弱的病人，腹部压力可取低限60毫米汞柱，对于腹围较大，体格强壮病人，腹部压力可取高限70毫米汞柱或以上。有部分病人仰卧位于摄影台上，捆扎压力过大，时间较长，病人会诉说腰部不适，可向病人解释捆扎加压是为了更好地高质量完成检查，鼓励病人树立信息和勇气，稳定情绪，积极主动配合检查，并根据实际情况灵活掌握。
2.2造影前准备的护理为了保证患者的安全和检查的效果，要准备好抢救药品和器械，以备急需。《中国药典—临床用药须知》（2000年版），在造影剂章节总论中提到“用碘剂做造影剂，可以用同种造影剂做过敏试验，应该注意造影剂过敏试验结果只有参考价值，阳性结果不一定预示一定发生过敏反应，用也不能预示发生反应的严重程度，阴性结果也存在发生严重反应的可能性。过敏试验本身也可导致严重过敏反应，过敏试验一般以静脉注射法比较可靠，因此在做碘过敏试验前应向病人解释清楚，有发生碘过敏的可能性，并且签字同意，同时告知病人及家属我们也做了充分的应急准备，如有反应发生，我们会尽力抢救。
2.3碘过敏试验首先要了解患者有无造影的禁忌症，严格控制禁忌症。对碘过敏、严重甲状动脉功能亢进，心功能不全失代偿期、肝功能严重受损、肾功能严重受损，均为忌用碘对比剂造影。碘过敏试验我院采用皮内注射法。用30%的造影剂1ml做皮内注射，15分钟如出现周身灼热感、胸闷、咳嗽、气促、恶心、呕吐和荨麻疹等各种不适，则为阳性，不宜进行造影检查。过敏试验可能出现心血管、中枢神经系统及呼吸功能严重障碍，如：休克、惊厥、喉头水肿及呼吸循环衰竭等严重反应，但较少见，这几年我科未发生过严重过敏反应。
2.4清洁肠道护理向病人解释清楚肠道清洁的目的和意义，取得病人的配合，我院采用生理盐水2000ml份2次灌肠清洁肠道。造影前2-3天吃少食渣物，禁服碘剂、铋剂、钙剂和其它含有重含属的药物，造影当天中午进适量流食（不宜空腹）。
2.5造影中的护理备齐急救药品，严格执行无菌操作技术，做好三查七对工作，了解病人肠道准备情况，观察患者有无虚脱、脱水表现，以及腹带压力对病人的影响，安慰和鼓励病人，避免过度紧张而诱发不良反应。告知病人受检时间大约30-60分钟。安置病人于诊断床上，使其仰卧并用自制多头腹带，表式袖带血压计进行腹部捆扎，先不加压，待注完造影剂后方可进行加压，压力一般在60-70毫米汞柱之间，根据病人体质灵活掌握。当注入造影剂1-2ml后减慢速度，观察2-3分钟，如无反应即将造影剂在3-5分钟注射完成，必要时可缩短注药时间。在注药过程中若有反应，立即停药。如果反应轻微，待症状缓解后可继续造影，注射完造影剂后，将静脉针保留一段时间，以备急救用药方便，观察10分钟，若无不良反应，可拔去静脉针。一般情况下50ml碘佛醇中加入5mg地塞米松，以减少不良反应的发生。经观察308例患者中，右36例出现头痛、头晕、恶心、呕吐、全身热感、颜面发痒等，3例出现皮疹、胸闷、气促等，1例出现面色苍白、血压下降等，遵医嘱给予地塞米松10mg静注、吸氧等处理后，症状逐步缓解。检查完后嘱病人多饮水，加速药物排泄。
3讨论
通过对本组病例的护理观察，我们认为静脉肾盂造影对临床医生明确诊断，选择治疗方法有着重大意义，也对我们放射科医务人员提出了更高要求，护理人员加强责心、医护人员团结协作，密切观察病人造影前、中、后的細微变化，对检查的成败与医疗安全有着非同一般的意义。
参考文献
[1]《中国药典》（2000年版）.
[2]孔庆德，主编.临床X线诊断手册.上海科学技术出版社.
[3]X线诊断学.上海第1医学院《X线诊断学.上海科技术出版社.
【关键词】静脉；肾盂；造影剂；护理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.423文章编号：1004-7484（2013）-07-3856-02
静脉肾盂造影是将有机碘溶液经静脉注入人体，通过肾脏的分泌、浓缩排泄时，使肾轮廓、肾盂、输尿管、膀胱、尿道显影的一种造影检查，用于观察内脏有无器质性或功能性改变，也是了解肾功能的一种常用的X射线检查方法，为了获取最清晰的影像资料，达到检查目的，护理工作很关键。病人的配合，对比剂的应用，病人肠道准备，都需要我们精心的护理。自2008年以来，我院对308例病人采用碘伏醇进行静脉肾盂造影检查，现将护理体会介绍如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组病例308例，男188例、女120例，年龄12-87。临床症状与体征主要有腰痛伴有下腹痛，曾有肾绞痛历史，B朝显示泌尿系统有结石患者278例，尿常规红细胞显示为阳性者288例，肾功能异常者12例。对比剂，我院均选用碘佛醇，剂量50ml，儿童以0.5-1ml/kg计算，大于10岁用成人剂量。
1.2方法我院采用岛津平板胃肠机，病人在诊断床上取仰卧位，床面水平，腹部用自制多头带，表式袖带血压计，加压捆扎，压力控制在60-70毫米汞柱之间。注药前摄取腹平片一张，注射后，经过监视器实时监控肾轮廓、肾盂、输尿管、显影情况，并随时点片6-8张，若注射药后30分钟，肾盂显影淡或不显影，膀胱内又无造影剂，延长至1—2小时重摄腹部平片。清结肠道用生理盐水2000ml分2次灌注。
2护理
2.1心理护理本组病例主要临床表现为疼痛和血尿，当接到检查申请单后向病人了解病史，态度要和蔼，语言要亲切，让病人了解检查的目的、意义，检查的过程以及检查的安全性，并且介绍此项检查的例数以及其他患者的配合情况，对病人给予鼓励和支持，以稳定情绪。在病人叙述肾绞痛和血尿经历时，要给予其心理安慰。向病人说明，疼痛的原因是结石堵塞引起平滑肌痉挛，有血尿也不要惊慌，并解释血尿是因为结石移动时损伤黏膜造成的。告诉患者造影时要静脉注射碘佛醇，有发生碘过敏的可能，需要做碘过敏试验，试验阴性方可进行检查。为了图像清晰，减少伪影，还要进行肠道准备，有利于诊断。向患者反复解释检查的必要性、安全性。在推注造影剂和肠道准备时会有些不适，但是可以忍受的，并讲解仪器设备的先进性和科学性，用安慰和鼓励的语言使病人从恐惧焦虑的精神困扰中解脱出来。对部分体质瘦弱的病人，腹部压力可取低限60毫米汞柱，对于腹围较大，体格强壮病人，腹部压力可取高限70毫米汞柱或以上。有部分病人仰卧位于摄影台上，捆扎压力过大，时间较长，病人会诉说腰部不适，可向病人解释捆扎加压是为了更好地高质量完成检查，鼓励病人树立信息和勇气，稳定情绪，积极主动配合检查，并根据实际情况灵活掌握。
2.2造影前准备的护理为了保证患者的安全和检查的效果，要准备好抢救药品和器械，以备急需。《中国药典—临床用药须知》（2000年版），在造影剂章节总论中提到“用碘剂做造影剂，可以用同种造影剂做过敏试验，应该注意造影剂过敏试验结果只有参考价值，阳性结果不一定预示一定发生过敏反应，用也不能预示发生反应的严重程度，阴性结果也存在发生严重反应的可能性。过敏试验本身也可导致严重过敏反应，过敏试验一般以静脉注射法比较可靠，因此在做碘过敏试验前应向病人解释清楚，有发生碘过敏的可能性，并且签字同意，同时告知病人及家属我们也做了充分的应急准备，如有反应发生，我们会尽力抢救。
2.3碘过敏试验首先要了解患者有无造影的禁忌症，严格控制禁忌症。对碘过敏、严重甲状动脉功能亢进，心功能不全失代偿期、肝功能严重受损、肾功能严重受损，均为忌用碘对比剂造影。碘过敏试验我院采用皮内注射法。用30%的造影剂1ml做皮内注射，15分钟如出现周身灼热感、胸闷、咳嗽、气促、恶心、呕吐和荨麻疹等各种不适，则为阳性，不宜进行造影检查。过敏试验可能出现心血管、中枢神经系统及呼吸功能严重障碍，如：休克、惊厥、喉头水肿及呼吸循环衰竭等严重反应，但较少见，这几年我科未发生过严重过敏反应。
2.4清洁肠道护理向病人解释清楚肠道清洁的目的和意义，取得病人的配合，我院采用生理盐水2000ml份2次灌肠清洁肠道。造影前2-3天吃少食渣物，禁服碘剂、铋剂、钙剂和其它含有重含属的药物，造影当天中午进适量流食（不宜空腹）。
2.5造影中的护理备齐急救药品，严格执行无菌操作技术，做好三查七对工作，了解病人肠道准备情况，观察患者有无虚脱、脱水表现，以及腹带压力对病人的影响，安慰和鼓励病人，避免过度紧张而诱发不良反应。告知病人受检时间大约30-60分钟。安置病人于诊断床上，使其仰卧并用自制多头腹带，表式袖带血压计进行腹部捆扎，先不加压，待注完造影剂后方可进行加压，压力一般在60-70毫米汞柱之间，根据病人体质灵活掌握。当注入造影剂1-2ml后减慢速度，观察2-3分钟，如无反应即将造影剂在3-5分钟注射完成，必要时可缩短注药时间。在注药过程中若有反应，立即停药。如果反应轻微，待症状缓解后可继续造影，注射完造影剂后，将静脉针保留一段时间，以备急救用药方便，观察10分钟，若无不良反应，可拔去静脉针。一般情况下50ml碘佛醇中加入5mg地塞米松，以减少不良反应的发生。经观察308例患者中，右36例出现头痛、头晕、恶心、呕吐、全身热感、颜面发痒等，3例出现皮疹、胸闷、气促等，1例出现面色苍白、血压下降等，遵医嘱给予地塞米松10mg静注、吸氧等处理后，症状逐步缓解。检查完后嘱病人多饮水，加速药物排泄。
3讨论
通过对本组病例的护理观察，我们认为静脉肾盂造影对临床医生明确诊断，选择治疗方法有着重大意义，也对我们放射科医务人员提出了更高要求，护理人员加强责心、医护人员团结协作，密切观察病人造影前、中、后的細微变化，对检查的成败与医疗安全有着非同一般的意义。
参考文献
[1]《中国药典》（2000年版）.
[2]孔庆德，主编.临床X线诊断手册.上海科学技术出版社.
[3]X线诊断学.上海第1医学院《X线诊断学.上海科技术出版社.