论文部分内容阅读
关键词：人工气道湿化；护理；危重
中图分类号：R472.2 文献标识码：B文献编号：1671-4954（2010）10-732-02
Doi：10.3969/j.issn.1671-4954.2010.10.017
人工气道的建立是抢救及治疗危重患者的重要措施。正常时鼻、咽腔、呼吸道对吸入气体有加温和湿化作用，人工气道的建立后，吸入气体绕开了具有温暖和湿润功能的鼻腔和上呼吸道，必须全部由气管及其以下的呼吸道来加温和湿化，呼吸道分泌物中水分的丢失因此增加[1]。气管和支气管黏膜水分丧失过度造成气道路脱水、黏膜干燥、分泌物滞留及干结、纤毛黏液转动系统受损，纤毛活动减弱甚至停止。排痰不畅可能导致气道阻塞，分泌物滞留在支气管中，可导致肺泡表面活性物质减少肺顺应性下降，而诱发肺不张，肺部感染等并发症。有实验证明肺部感染率随着气管湿化程度的降低而升高[2]。人工气道的湿化管理能够直接反映护理质量。近年来护理工作者们对气道湿化做了较多的研究，现本文对此作出综述如下：
1 气道湿化的方法
1.1 气道内给药
1.1.1间断注入法 用20 ml一次性注射器，按注射法抽取无菌蒸馏水，间断气管内滴注，在患者吸气末时沿导管壁环周缓慢注入，每30～60min向气管内注入3～5ml，吸痰前后再注入1～2ml，并根据痰液的黏稠度增加或减少湿化液[3]。多数护理学者都认为间断推注湿化法由于一次气道滴药量大，易引起患者刺激性咳嗽、憋闷、心率增快、SaO2下降、血压身高等并发症，同时，由于刺激性咳嗽把大部分药液咳出，以致药液不足影响湿化效果[4]，还会使大量气体进入呼吸道，使痰液随咳嗽进一步向纵深转移而进入肺内，使肺部感染机会增加[5]。
1.1.2 持续给药法可有输液器滴入和微量输液泵推注法。（1）输液器滴入湿化法：取输液器一副，操作同静脉输液，剪去针头，然后将头皮静脉软管插入气管套管内5～6cm，用胶布将湿化软管固定于外套管外周，以每分钟0.2～0.4ml持续气管套管内滴入。根据患者痰液情况调节湿化液速度[6]。（2） 泵注持续湿化法：用50 ml一次性注射器按注射法抽取无菌蒸馏水50 ml后与一次性延长管连接，延长管另一端则连接头皮针（剪去针头），排气后与注射器固定在微量注射泵上，按开关启动，调节好推注速度，一般4～6ml/h，根据痰液性质调节微量注射泵速度[6]。再将头皮针软管插入气管切开导管内3～5 cm，胶布固定于套管外周。在冯元焕的报道中认为人工气道患者呼吸道内水分是不断从气管口丢失，使气道处于湿化状态，降低痰液的黏稠度，保证呼吸道纤毛运动，将隆突部位的分泌物运送到声带处，减少吸痰的次数及吸痰管插入的深度，避免了对呼吸道的反复刺激及损伤，保证气道湿化的有效性及安全性。微量泵控制湿化液小量匀速进入气管内，每滴湿化液量极少，不易引起呛咳，患者感觉舒适[7]。
1.1.3 电热恒温湿化装置电热恒温湿化装置是呼吸机上的重要组成部分，是较理想的湿化方法。
2湿化液的选择
2.1 0.9％生理盐水
生理盐水作为传统的湿化液，进入呼吸道后随着呼吸时水分的蒸发，氯化钠浓度会逐渐增高，高于0.9％的盐水，在气道内形成高渗环境，导致痰液脱水变稠而不易咳出，甚至形成痰痂、痰栓，使呼吸道防御功能随气道湿化程度的降低而减弱，肺部感染率随气道湿化程度的降低而增高[8]。
2.2 0.45％盐水
0.45％盐水为低渗溶液，吸入后在气道内再浓缩，留在呼吸道内的水分渗透压符合生理需要，痰液变稀，保持了呼吸道纤毛运动活跃，不易形成痰痂、痰栓，痰液稀薄；对气道及肺组织损害最小，对气道的湿化作用也较好，最符合生理需要[9]。
2.3 蒸馏水
无菌蒸馏水属于低渗液体，湿化痰液的效果好，有报道认为蒸馏水不含盐分，对气道无刺激，但用量过多时可增加气道黏膜的水肿，致使气道阻力增加[10]。在丁彩儿的实验研究中报道认为，原因在于蒸馏水可使气管和支气管肺组织细胞出现肿大现象，且随着滴液时间延长而增加[11]。
2.4 1.25％碳酸氢钠液
陈超男[12]通过实验证明，1.25％碳酸氢钠作为湿化溶剂化物，其碱性具有皂化功能，可使痰痂软化，痰溶剂化物变稀薄，其湿化效果明显优于生理盐水。此外，真菌在碱性环境中不宜生存，故碳酸氢钠还有抑制真菌生长的作用。
2.5 其他
有用生理盐水加抗生素（如庆大霉素）进行气管内滴注，也有用生理盐水加糜蛋白酶来湿化气道、稀释痰液的，但有实验报道[13]，某些药物直接作用于呼吸道会引起气管黏膜纤毛损伤。在的报道[14]中认为：气管切开后肺部感染预防的关键在于有效湿化气道，而不是依赖抗生素。如在湿化液中加入庆大霉素后，在不到1周时间内，气道内出现优势菌群繁殖，数天之后有大量耐药菌株在气道内定植[15]。
3 湿化温度
适宜温度的湿化液气体有防止气道痉挛的作用。有研究认为在呼吸机回路Y型接头处温度为32～36℃时最符合人体的生理需要。但在现在的常规湿化方法中，常不能保证湿化的温度。在以后的研究中，有待解决这一问题。人工气道湿化的各种方法均有疗效。严格有效的气道管理是临床治疗的关键之一，尤其是对气管切开患者。有针对性的对气道进行有效的湿化，对提高护理质量，降低患者的肺部感染率有显著的效果，同时减少肺部并发症，降低医疗费用，提高患者的生命质量。
【参考文献】
[1] 施毅，陈正堂.现代呼吸病治疗学[M].北京：
人民军医出版社.2002.1.
[2] 潘亚菊.气管切后两种气道湿化方法的实验比 较[J].中华护理杂志，1995，30（3）：162.
[3] 郎玉琴，张美娴，付美药.止痛泵在气管切开
患者气道湿化中的应用研究[J].护理研究，
2002，16（9）：521.
[4] 焦瑞娟，李志红，赵培培.临床最佳滴注式
气道湿化方法探讨[J].中国误诊学杂志，
2007，7（6）：1225-1226.
[5] 杜丽华，汪桃花.气管切开术后两种气道路湿
化方法的效果观察[J].中国临床新医学，
2010，3（3）：283-285.
[6] 冯元焕.气管切开患者两种气道湿化方法比较
[J].天津护理，2009，17（3）：155-156.
[7] 李有莲，郭楼英.气管切开后呼吸道护理相
关因素的监护[J].中华医院感染学杂志，
2000，10（2）：141.
[8] 丁彩儿，李剑萍，丁国芳，等.气管切开后
不同湿化液对气道影响的实验研究[J].中华护
理杂志，2007，42（10）：872-874.
[9] 武淑萍，陈京立.输液泵控制气道湿化对减少
人工气道并发症的作用[J].中华护理杂志，
2003，38（3）：195.
[10] 陈超男.2种人工气道湿化方法的效果比较[J].
实用护理杂志，2002，18（3）：60.
[11] 杨敏，周君富，夏秋欣，等.气管切开气道湿
化给药对气管黏膜纤毛损伤的研究[J].护理人
员进修杂志，2002，17（10）：727.
[12] 贺锦花，彭存芳.气管内滴药湿化气道的效果
观察[J].中国现代护理学杂志，2007，
4（11）：962.
[13] 施宗驱，林克强.湿化液中加庆大霉素对气道
定植菌耐药性的影响[J].实用医学杂志，
2005，21（5）：472-473.
中图分类号：R472.2 文献标识码：B文献编号：1671-4954（2010）10-732-02
Doi：10.3969/j.issn.1671-4954.2010.10.017
人工气道的建立是抢救及治疗危重患者的重要措施。正常时鼻、咽腔、呼吸道对吸入气体有加温和湿化作用，人工气道的建立后，吸入气体绕开了具有温暖和湿润功能的鼻腔和上呼吸道，必须全部由气管及其以下的呼吸道来加温和湿化，呼吸道分泌物中水分的丢失因此增加[1]。气管和支气管黏膜水分丧失过度造成气道路脱水、黏膜干燥、分泌物滞留及干结、纤毛黏液转动系统受损，纤毛活动减弱甚至停止。排痰不畅可能导致气道阻塞，分泌物滞留在支气管中，可导致肺泡表面活性物质减少肺顺应性下降，而诱发肺不张，肺部感染等并发症。有实验证明肺部感染率随着气管湿化程度的降低而升高[2]。人工气道的湿化管理能够直接反映护理质量。近年来护理工作者们对气道湿化做了较多的研究，现本文对此作出综述如下：
1 气道湿化的方法
1.1 气道内给药
1.1.1间断注入法 用20 ml一次性注射器，按注射法抽取无菌蒸馏水，间断气管内滴注，在患者吸气末时沿导管壁环周缓慢注入，每30～60min向气管内注入3～5ml，吸痰前后再注入1～2ml，并根据痰液的黏稠度增加或减少湿化液[3]。多数护理学者都认为间断推注湿化法由于一次气道滴药量大，易引起患者刺激性咳嗽、憋闷、心率增快、SaO2下降、血压身高等并发症，同时，由于刺激性咳嗽把大部分药液咳出，以致药液不足影响湿化效果[4]，还会使大量气体进入呼吸道，使痰液随咳嗽进一步向纵深转移而进入肺内，使肺部感染机会增加[5]。
1.1.2 持续给药法可有输液器滴入和微量输液泵推注法。（1）输液器滴入湿化法：取输液器一副，操作同静脉输液，剪去针头，然后将头皮静脉软管插入气管套管内5～6cm，用胶布将湿化软管固定于外套管外周，以每分钟0.2～0.4ml持续气管套管内滴入。根据患者痰液情况调节湿化液速度[6]。（2） 泵注持续湿化法：用50 ml一次性注射器按注射法抽取无菌蒸馏水50 ml后与一次性延长管连接，延长管另一端则连接头皮针（剪去针头），排气后与注射器固定在微量注射泵上，按开关启动，调节好推注速度，一般4～6ml/h，根据痰液性质调节微量注射泵速度[6]。再将头皮针软管插入气管切开导管内3～5 cm，胶布固定于套管外周。在冯元焕的报道中认为人工气道患者呼吸道内水分是不断从气管口丢失，使气道处于湿化状态，降低痰液的黏稠度，保证呼吸道纤毛运动，将隆突部位的分泌物运送到声带处，减少吸痰的次数及吸痰管插入的深度，避免了对呼吸道的反复刺激及损伤，保证气道湿化的有效性及安全性。微量泵控制湿化液小量匀速进入气管内，每滴湿化液量极少，不易引起呛咳，患者感觉舒适[7]。
1.1.3 电热恒温湿化装置电热恒温湿化装置是呼吸机上的重要组成部分，是较理想的湿化方法。
2湿化液的选择
2.1 0.9％生理盐水
生理盐水作为传统的湿化液，进入呼吸道后随着呼吸时水分的蒸发，氯化钠浓度会逐渐增高，高于0.9％的盐水，在气道内形成高渗环境，导致痰液脱水变稠而不易咳出，甚至形成痰痂、痰栓，使呼吸道防御功能随气道湿化程度的降低而减弱，肺部感染率随气道湿化程度的降低而增高[8]。
2.2 0.45％盐水
0.45％盐水为低渗溶液，吸入后在气道内再浓缩，留在呼吸道内的水分渗透压符合生理需要，痰液变稀，保持了呼吸道纤毛运动活跃，不易形成痰痂、痰栓，痰液稀薄；对气道及肺组织损害最小，对气道的湿化作用也较好，最符合生理需要[9]。
2.3 蒸馏水
无菌蒸馏水属于低渗液体，湿化痰液的效果好，有报道认为蒸馏水不含盐分，对气道无刺激，但用量过多时可增加气道黏膜的水肿，致使气道阻力增加[10]。在丁彩儿的实验研究中报道认为，原因在于蒸馏水可使气管和支气管肺组织细胞出现肿大现象，且随着滴液时间延长而增加[11]。
2.4 1.25％碳酸氢钠液
陈超男[12]通过实验证明，1.25％碳酸氢钠作为湿化溶剂化物，其碱性具有皂化功能，可使痰痂软化，痰溶剂化物变稀薄，其湿化效果明显优于生理盐水。此外，真菌在碱性环境中不宜生存，故碳酸氢钠还有抑制真菌生长的作用。
2.5 其他
有用生理盐水加抗生素（如庆大霉素）进行气管内滴注，也有用生理盐水加糜蛋白酶来湿化气道、稀释痰液的，但有实验报道[13]，某些药物直接作用于呼吸道会引起气管黏膜纤毛损伤。在的报道[14]中认为：气管切开后肺部感染预防的关键在于有效湿化气道，而不是依赖抗生素。如在湿化液中加入庆大霉素后，在不到1周时间内，气道内出现优势菌群繁殖，数天之后有大量耐药菌株在气道内定植[15]。
3 湿化温度
适宜温度的湿化液气体有防止气道痉挛的作用。有研究认为在呼吸机回路Y型接头处温度为32～36℃时最符合人体的生理需要。但在现在的常规湿化方法中，常不能保证湿化的温度。在以后的研究中，有待解决这一问题。人工气道湿化的各种方法均有疗效。严格有效的气道管理是临床治疗的关键之一，尤其是对气管切开患者。有针对性的对气道进行有效的湿化，对提高护理质量，降低患者的肺部感染率有显著的效果，同时减少肺部并发症，降低医疗费用，提高患者的生命质量。
【参考文献】
[1] 施毅，陈正堂.现代呼吸病治疗学[M].北京：
人民军医出版社.2002.1.
[2] 潘亚菊.气管切后两种气道湿化方法的实验比 较[J].中华护理杂志，1995，30（3）：162.
[3] 郎玉琴，张美娴，付美药.止痛泵在气管切开
患者气道湿化中的应用研究[J].护理研究，
2002，16（9）：521.
[4] 焦瑞娟，李志红，赵培培.临床最佳滴注式
气道湿化方法探讨[J].中国误诊学杂志，
2007，7（6）：1225-1226.
[5] 杜丽华，汪桃花.气管切开术后两种气道路湿
化方法的效果观察[J].中国临床新医学，
2010，3（3）：283-285.
[6] 冯元焕.气管切开患者两种气道湿化方法比较
[J].天津护理，2009，17（3）：155-156.
[7] 李有莲，郭楼英.气管切开后呼吸道护理相
关因素的监护[J].中华医院感染学杂志，
2000，10（2）：141.
[8] 丁彩儿，李剑萍，丁国芳，等.气管切开后
不同湿化液对气道影响的实验研究[J].中华护
理杂志，2007，42（10）：872-874.
[9] 武淑萍，陈京立.输液泵控制气道湿化对减少
人工气道并发症的作用[J].中华护理杂志，
2003，38（3）：195.
[10] 陈超男.2种人工气道湿化方法的效果比较[J].
实用护理杂志，2002，18（3）：60.
[11] 杨敏，周君富，夏秋欣，等.气管切开气道湿
化给药对气管黏膜纤毛损伤的研究[J].护理人
员进修杂志，2002，17（10）：727.
[12] 贺锦花，彭存芳.气管内滴药湿化气道的效果
观察[J].中国现代护理学杂志，2007，
4（11）：962.
[13] 施宗驱，林克强.湿化液中加庆大霉素对气道
定植菌耐药性的影响[J].实用医学杂志，
2005，21（5）：472-473.