腹腔镜全直肠系膜切除术（TME）的疗效已为大多数临床研究及临床指南所认可，但腹腔镜TME手术仍有两个问题受到质疑，即腹腔镜TME手术标本系膜的完整性和术后性功能障碍发生率。根据笔者的多年经验及笔者所主持的多中心临床试验（LASRE，临床注册号：NCT01899547）的初步结果表明，腹腔镜TME的膜完整性不劣于开腹TME手术。加深对外科膜解剖的认识，可进一步提高腹腔镜TME手术标本的质量并同时降低术后性功能障碍发生率。本文结合笔者多年的腹腔镜手术经验及外科膜解剖理论，对TME术中直肠周围间隙分离与膜解剖的关系进行了阐述，建议腹腔镜TME手术应在外科膜解剖原则指导下进行：（1）在左直肠旁沟切开膜桥，进入左腹膜后间隙；（2）沿植物神经走向，先行直肠后间隙分离，次行直肠前间隙分离，再行直肠两侧间隙分离；（3）应距精囊腺底部0.5~ 1.0 cm处U字型横断Denonvilliers筋膜前叶，若该筋膜受癌肿侵犯，则应在其前方向下分离；（4）分离直肠系膜至肛提肌裂孔边缘再行裸化。