糖尿病:新药未必好

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  新药虽然克服了旧药的一些缺点,但新药因为新,在临床使用时间上稍微短一点,长期使用效果如何我们心里还没数,所以安全性问题也需要考虑。
  现代生活中,糖尿病日益成为全球性的慢性疾病,寻求经济而有效的治疗方案成为了医学界和患者的共同目标。标准化糖尿病药物治疗方案的普及刻不容缓,磺脲类和双胍类药物是临床一线推荐用药,对于那些糖化血红蛋白一开始就很高的病人,刚治疗时就要考虑联合用药。
  2012年美国糖尿病协会(ADA)与欧洲糖尿病研究协会(EASD)推出的共识《2型糖尿病血糖管理:以患者为核心的治疗方案》中指出,磺脲类血糖控制药物使用历史悠久,可快速刺激胰岛素释放,强效降低血糖水平。因此,它被该共识推荐为口服降糖药之一。
  在中国,双胍类药物和磺脲类药物已成为一线推荐治疗药物,研究表明,二甲双胍联合第三代磺脲类药物的治疗方案可在最短80天内将糖化血红蛋白控制在7%以下,比吡格列酮联合二甲双胍的治疗方案提前了60天。
  可不少人在选用药物时,总觉得贵的肯定比便宜的好,新的比旧的好,其实,在2型糖尿病的治疗上,口服降糖药依然是最基本、最常用的治疗方法。能用口服药解决的2型糖尿病病人,一般先用口服药解决,毕竟胰岛素治疗是一个注射治疗。口服降糖药最早的是双胍类药物和磺脲类药物,已经在临床上使用60多年了,但现在我们仍然还在用。还有更早的阿司匹林(不是降糖药)已经使用100多年了,也在临床上广泛使用,以后也一定会继续发挥它们的作用。
  这些老药物经过长期的临床使用,我们对它们的副作用非常了解,也很好掌控。相对来说,新药虽然克服了旧药的一些缺点,但新药因为新,在临床使用时间上稍微短一点,长期使用效果如何我们心里还没数,所以安全性问题也需要考虑。所以,不能说新药就一定比老药好,只有适不适合的问题,适合病人的才是最好的,病人应根据自己的实际情况选择药物。
  目前,口服降糖药主要有五大类:双胍类、磺脲类、胰岛素增敏剂、DPP-4制剂以及α-葡萄糖苷酶抑制剂。双胍类和磺脲类是一线用药,目前,糖尿病病人基本上都是联合用药,很少单独用药,最通常的联合用药就是磺脲类加二甲双胍。
  通常,病人如果没有禁忌症,首先考虑用二甲双胍,如果能把血糖控制住就最好,但目前临床上很少能实用单药就控制好的。如果不能耐受,比如肾脏不太好或有消化道症状的,就可以换成磺脲类药物。另外,对于那些糖化血红蛋白一开始就很高的病人,刚开始治疗时就可以用二甲双胍加磺脲类药物。
  目前,制定一个好的糖尿病治疗方案已经不是问题,正规医院的专科医生都能做到,关键是现在很多病人的依从性很差,老是不吃或者忘记吃药,这种情况下,无论多完美的治疗方案,病人的血糖仍然控制不住。病人良好的自我管理才是解决问题的关键,下面给糖尿病患者提供三个不忘记吃药的“小窍门”:
  1.首先要认识到,这个病不仅是患者个人的事,家庭成员也有责任,要关心病人,替病人“操心”吃药这个事,每天记得提醒一下患者,一家人的记忆力肯定好过一个人。
  2.病人自己一定要有意识:“不吃药是肯定不行的,不吃药或忘记吃药肯定会出大问题”,强迫自己记住,也可以主动求助家人提醒自己。
  3.买那种标识有星期一到星期日的药盒,将每天的药分门别类地放好,养成良好的习惯。
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