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[摘要] 目的 研究腹腔镜膀胱癌根治术治疗膀胱癌的手术效果。 方法 选取2016年1月～2017年1月我院应用腹腔镜膀胱癌根治术治疗的膀胱癌患者26例为腹腔镜组，另选择同期行开放性根治性膀胱切除术患者20例作为对照组。比较两组的手术时间、平均出血量、术后肠功能恢复时间、住院时间及并发症情况。并发症主要包括切口感染、术后出血、肠梗阻、尿失禁、切口脂肪液化。 结果 腹腔镜组患者的手术时间与对照组比较无显著性差异，而腹腔镜组患者的平均出血量明显少于对照组，术后肠功能恢复时间、住院时间短于对照组，差异具有显著性（P<0.05）。腹腔镜组术后无一例出现切口感染、尿失禁、切口脂肪液化，其并发症的发生率7.7%，显著低于对照组，差异具有显著性（P<0.05）。 结论 腹腔镜膀胱癌根治术治疗膀胱癌具有较好的临床手术效果及安全性，较传统开放性手术具有出血少、并发症少、术后恢复快等优势，值得广泛推广和应用。
[关键词] 膀胱癌；腹腔镜膀胱癌根治术；开放性根治性膀胱切除术；并发症
[中图分类号] R737.14 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）04-0061-03
[Abstract] Objective To study the surgical effect of laparoscopic radical cystectomy in the treatment of bladder cancer. Methods 26 patients with bladder cancer treated with laparoscopic radical cystectomy in our hospital from January 2016 to January 2017 were selected as laparoscopic group. Another 20 patients undergoing open radical cystectomy at the same period were selected as control group. The operation time， mean amount of bleeding， recovery time of intestinal function， hospitalization time and complications between the two groups were compared. Complications included incision infection， postoperative bleeding， intestinal obstruction， urinary incontinence， incision fat liquefaction. Results There was no significant difference in operative time between patients in laparoscopic group and control group. The mean bleeding volume of laparoscopic group was significantly less than that of control group. The recovery time of intestinal function and hospitalization time was shorter than that of control group， and the difference was significant between two groups（P<0.05）. No incision infection， urinary incontinence and incision fat liquefaction occurred in the laparoscopic group. The incidence of complications was 7.7% in the laparoscopic group， which was significantly lower than that of the control group（P<0.05）. Conclusion Laparoscopic radical cystectomy has better clinical effect and safety in treating bladder cancer and has the advantages of less bleeding， less complications and quick recovery after operation compared with traditional open surgery， which is worth popularizing and applying widely.
[Key words] Bladder cancer； Laparoscopic radical cystectomy； Open radical cystectomy； Complications
膀胱癌是泌尿系統常见的恶性肿瘤之一，近年来随着人们生活方式的改变、环境污染及人口老龄化的出现，使其发病率逐年增加。膀胱癌根治术是常用治疗方法之一[1，2]。根治性膀胱切除术（radical cystectomy，RC）同时行盆腔淋巴结清扫术，是肌层浸润性膀胱癌的标准治疗，是提高浸润性膀胱癌患者生存率、避免局部复发和远处转移的有效治疗方法。其中，传统开放性根治性膀胱切除术创伤大，术后并发症多，患者术后恢复慢。近年来，随着微创技术的不断发展，腹腔镜膀胱癌根治术以其创伤小、术后恢复快、并发症少等优点逐渐应用于临床。现报道如下。 1 資料与方法
1.1 一般资料
选取2016年1月～2017年1月我院应用腹腔镜膀胱癌根治术治疗的膀胱癌患者26例，设为腹腔镜组，其中男18例，女8例，年龄48～72岁，平均（63.1±7.2）岁。其中复发3例。另选择同期行开放性根治性膀胱切除术患者20例作为对照组，其中男13例，女7例，年龄46～71岁，平均（62.8±8.3）岁。其中复发2例。两组入选病例的一般资料比较无显著差异（P>0.05），具有可比性。所有患者临床表现为无痛性全程肉眼血尿、膀胱刺激征及盆腔疼痛、输尿管梗阻、肾功能不全、体重减轻及贫血等全身症状，术前均无肺栓塞及静脉血栓史或相应的症状体征，术前活检病理示均为移行细胞癌Ⅱ～Ⅲ级。
1.2 方法
腹腔镜组行腹腔镜膀胱癌根治术，采用全麻加连续硬膜外麻醉。脐上缘或下缘插入气腹针建立CO2人工气腹。首先髂血管平面打开后腹膜，将两侧输尿管向膀胱壁方向游离，暂不离断，并清扫髂血管旁淋巴结；男性切断前列腺尖部尿道，完全游离切除膀胱、前列腺、 精囊组织；女性先在腹腔镜下分离子宫、行次全切除，保留子宫颈或全宫切，于宫颈和膀胱间隙内分离膀胱达膀胱颈，分离膀胱前壁达耻骨后间隙，分离切断膀胱侧韧带后，于膀胱颈远端横断尿道，完全切除膀胱。
对照组患者行开放性根治性膀胱切除术。取正中切口约15 cm，依次切开各层，在下腹部正中取25 cm左右切口，并沿上方延长，予回肠代膀胱术。
1.3 观察指标
包括手术时间、平均出血量、术后肠功能恢复时间、住院时间及并发症情况。并发症主要包括切口感染、术后出血、肠梗阻、尿失禁、切口脂肪液化。
1.4 统计学分析
采用SPSS22.0软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。检验水准α=0.05。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者各项手术观察指标比较
腹腔镜组患者的手术时间与对照组比较无显著性差异，而腹腔镜组患者的平均出血量明显少于对照组，术后肠功能恢复时间、住院时间短于对照组，差异具有显著性（P<0.05）。见表1。
2.2 两组并发症发生率比较
腹腔镜组术后无一例出现切口感染、尿失禁、切口脂肪液化，其并发症发生率为7.7%，显著低于对照组，组间比较差异具有显著性（P<0.05）。见表2。
3讨论
膀胱癌在世界范围内是最常见的恶性肿瘤之一，据统计在美国男性恶性肿瘤中排名第4，在女性恶性肿瘤中排名第9。膀胱癌的病因及发病机制目前尚不明确，多认为与遗传及外在环境等密切相关。血尿是膀胱癌最常见的症状，尤其是间歇性全程血尿。目前治疗膀胱癌最主要的方法是手术治疗，手术可以有效提高患者的术后生存率和降低术后的复发率。开放性膀胱癌根治术为常用手术方法之一，但具有创伤大、术中失血量大、术后患者恢复慢、住院时间长、并发症多等缺点。近年来，随着腹腔镜技术的不断提高，腹腔镜技术在我国逐渐被泌尿外科医师推广和应用，并取得良好的效果。吴文博等[3]比较腹腔镜膀胱癌根治术（LRC）与开放性膀胱癌根治术（ORC）治疗膀胱癌的疗效，结果显示，腹腔镜膀胱癌根治术组术后肠道功能恢复时间、术后盆腔引流管留置时间、术后住院时间明显短于开放性膀胱癌根治术组，证实腹腔镜膀胱癌根治术具有失血量少、创伤小、术后恢复快等优点，为治疗膀胱癌的主要手术方式之一[4-10]。腹腔镜具有放大作用，能够清晰显示解剖结构及层次，避免游离膀胱过程中不必要的损伤，提高手术的精确性和安全性。腹腔镜膀胱癌根治术手术操作精细，术中游离精囊、处理前列腺侧韧带及周围神经血管等组织，出血明显减少，术后疼痛轻，恢复快。本研究结果显示，腹腔镜组患者的平均出血量明显少于对照组，术后肠功能恢复时间、住院时间短于对照组（P<0.05），与相关文献[11-18]报道的观点是相符的，其中术后肠道功能恢复快可能与腹腔镜手术切口小、肠管暴露时间短有关。且腹腔镜组术后无一例出现切口感染、尿失禁、切口脂肪液化，其并发症的发生率为7.7%，显著低于对照组（P<0.05），说明腹腔镜膀胱癌根治术治疗膀胱癌安全性好，并发症少。本文临床实践证实，腹腔镜手术应在熟练应用腹腔镜器械基础上可开展，对于膀胱及前列腺侧，血管蒂的游离尽量应用钝性分离，操作轻柔，应用生物夹处理血管，可减少出血，防止男性性功能障碍。同时于脐上穿刺孔做一4 cm小切口取出标本，并利用此切口在腹腔外吻合回肠， 形成贮尿囊，吻合输尿管，再在腹腔镜下做贮尿囊吻合，既可减少手术创伤，又可缩短手术时间。
综上所述，腹腔镜膀胱癌根治术治疗膀胱癌具有较好的临床手术效果及安全性，较传统开放性手术具有出血少、并发症少、术后恢复快等优势，值得广泛推广和应用。
[参考文献]
[1] 李亚县，张凯忠，梁育梅，等. 腹腔镜与开放手术方式根治性膀胱切除术治疗膀胱癌临床效果对比分析[J]. 现代诊断与治疗，2016，27（22）：4197-4198.
[2] 王东，吴慧敏，刘竞，等.腹腔镜与开放手术膀胱全切除 回肠原位新膀胱术对比分析[J].西部医学，2012，24（12）：2282-2284.
[3] 吴文博，程龙，廖正明，等. 腹腔镜膀胱癌根治术与开放性膀胱癌根治术临床疗效比较[J]. 临床外科杂志，2015，23（2）：110-111.
[4] 汪勇，郭钏，刘林海，等. 腹腔镜膀胱癌根治术及回肠膀胱术与开放手术的临床对照研究[J]. 西部医学，2016， 28（7）：983-984.
[5] Aboumarzouk，Drewa T，Olenjniczakp，et al.Laparoscopicvrsus open radical systectomy for muscle invasive bladder cancer：A single institute scomparative analysis[J]. Urol Int，2013，91（1）：109-112. [6] 母健君，白冰，張天德，等. 腹腔镜膀胱癌根治术的临床疗效及对患者血清 SF，SIL-2R及TSGF水平的影响[J]. 现代生物医学进展，2017，17（24）：4695-4696.
[7] Gou X，Wang M，He WY，et al. Laparoscopic radical cystectomy for bladder cancer with prostatic and neurovascular sparing：Initial experience[J]. Int Urol Nephrol，2012， 44（3）：787-792.
[8] 房杰群，黄建生，肖克峰. 腹腔镜下根治性全膀胱切除术与开放手术的临床疗效对比[J].临床医学工程，2014， 21（1）：50-51.
[9] 王晓东，王元林，石华，等. 腹腔镜与开放手术方式根治性膀胱切除术治疗膀胱癌的临床研究[J].中国内镜杂志，2016，22（2）：42-45.
[10] 刘伟，马振坤，贺大林.腹腔镜和开放手术膀胱癌根治术疗效比较的 Meta 分析[J].现代泌尿外科杂志，2014，（1）：39-44.
[11] 李伟，张开颜，陈斌，等.腹腔镜与开放膀胱癌根治术盆腔淋巴结清扫的比较研究[J].中国微创外科杂志，2016，（2）：106-109，126.
[12] 陈汉兵. 腹腔镜技术在膀胱癌根治术中的应用[J]. 医学综述，2015，21（9）：1592-1594.
[13] 张河元，黄裕清，余自强，等. 腹腔镜下膀胱癌根治术治疗膀胱癌患者效果探讨[J]. 齐齐哈尔医学院学报，2016，37（26）：3307-3309.
[14] 杨斌. 膀胱癌应用腹腔镜下膀胱癌根治术治疗的效果观察与评估[J]. 当代医学，2017，23（35）：152-153.
[15] 马潞林，刘可. 腹腔镜技术在膀胱根治性切除术中的应用[J]. 中国腔镜外科杂志，2011，4（3）：3-5.
[16] 胡少军，陈跃东，周中泉. 腹腔镜下膀胱癌根治术48例临床研究[J]. 中国现代医生，2012，50（26）：130-131.
[17] 张世强. 腹腔镜根治性膀胱切除术治疗膀胱癌的近期疗效及半年随访分析[J]. 中外医学研究，2017，15（3）：142-143.
[18] 郑斌，吴齐全，王钢，等. 腹腔镜根治性膀胱切除 原位回肠膀胱术治疗老年膀胱癌患者的临床研究[J]. 中国现代医生，2017，55（8）：47-50.
（收稿日期：2017-12-13）
[关键词] 膀胱癌；腹腔镜膀胱癌根治术；开放性根治性膀胱切除术；并发症
[中图分类号] R737.14 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）04-0061-03
[Abstract] Objective To study the surgical effect of laparoscopic radical cystectomy in the treatment of bladder cancer. Methods 26 patients with bladder cancer treated with laparoscopic radical cystectomy in our hospital from January 2016 to January 2017 were selected as laparoscopic group. Another 20 patients undergoing open radical cystectomy at the same period were selected as control group. The operation time， mean amount of bleeding， recovery time of intestinal function， hospitalization time and complications between the two groups were compared. Complications included incision infection， postoperative bleeding， intestinal obstruction， urinary incontinence， incision fat liquefaction. Results There was no significant difference in operative time between patients in laparoscopic group and control group. The mean bleeding volume of laparoscopic group was significantly less than that of control group. The recovery time of intestinal function and hospitalization time was shorter than that of control group， and the difference was significant between two groups（P<0.05）. No incision infection， urinary incontinence and incision fat liquefaction occurred in the laparoscopic group. The incidence of complications was 7.7% in the laparoscopic group， which was significantly lower than that of the control group（P<0.05）. Conclusion Laparoscopic radical cystectomy has better clinical effect and safety in treating bladder cancer and has the advantages of less bleeding， less complications and quick recovery after operation compared with traditional open surgery， which is worth popularizing and applying widely.
[Key words] Bladder cancer； Laparoscopic radical cystectomy； Open radical cystectomy； Complications
膀胱癌是泌尿系統常见的恶性肿瘤之一，近年来随着人们生活方式的改变、环境污染及人口老龄化的出现，使其发病率逐年增加。膀胱癌根治术是常用治疗方法之一[1，2]。根治性膀胱切除术（radical cystectomy，RC）同时行盆腔淋巴结清扫术，是肌层浸润性膀胱癌的标准治疗，是提高浸润性膀胱癌患者生存率、避免局部复发和远处转移的有效治疗方法。其中，传统开放性根治性膀胱切除术创伤大，术后并发症多，患者术后恢复慢。近年来，随着微创技术的不断发展，腹腔镜膀胱癌根治术以其创伤小、术后恢复快、并发症少等优点逐渐应用于临床。现报道如下。 1 資料与方法
1.1 一般资料
选取2016年1月～2017年1月我院应用腹腔镜膀胱癌根治术治疗的膀胱癌患者26例，设为腹腔镜组，其中男18例，女8例，年龄48～72岁，平均（63.1±7.2）岁。其中复发3例。另选择同期行开放性根治性膀胱切除术患者20例作为对照组，其中男13例，女7例，年龄46～71岁，平均（62.8±8.3）岁。其中复发2例。两组入选病例的一般资料比较无显著差异（P>0.05），具有可比性。所有患者临床表现为无痛性全程肉眼血尿、膀胱刺激征及盆腔疼痛、输尿管梗阻、肾功能不全、体重减轻及贫血等全身症状，术前均无肺栓塞及静脉血栓史或相应的症状体征，术前活检病理示均为移行细胞癌Ⅱ～Ⅲ级。
1.2 方法
腹腔镜组行腹腔镜膀胱癌根治术，采用全麻加连续硬膜外麻醉。脐上缘或下缘插入气腹针建立CO2人工气腹。首先髂血管平面打开后腹膜，将两侧输尿管向膀胱壁方向游离，暂不离断，并清扫髂血管旁淋巴结；男性切断前列腺尖部尿道，完全游离切除膀胱、前列腺、 精囊组织；女性先在腹腔镜下分离子宫、行次全切除，保留子宫颈或全宫切，于宫颈和膀胱间隙内分离膀胱达膀胱颈，分离膀胱前壁达耻骨后间隙，分离切断膀胱侧韧带后，于膀胱颈远端横断尿道，完全切除膀胱。
对照组患者行开放性根治性膀胱切除术。取正中切口约15 cm，依次切开各层，在下腹部正中取25 cm左右切口，并沿上方延长，予回肠代膀胱术。
1.3 观察指标
包括手术时间、平均出血量、术后肠功能恢复时间、住院时间及并发症情况。并发症主要包括切口感染、术后出血、肠梗阻、尿失禁、切口脂肪液化。
1.4 统计学分析
采用SPSS22.0软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。检验水准α=0.05。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者各项手术观察指标比较
腹腔镜组患者的手术时间与对照组比较无显著性差异，而腹腔镜组患者的平均出血量明显少于对照组，术后肠功能恢复时间、住院时间短于对照组，差异具有显著性（P<0.05）。见表1。
2.2 两组并发症发生率比较
腹腔镜组术后无一例出现切口感染、尿失禁、切口脂肪液化，其并发症发生率为7.7%，显著低于对照组，组间比较差异具有显著性（P<0.05）。见表2。
3讨论
膀胱癌在世界范围内是最常见的恶性肿瘤之一，据统计在美国男性恶性肿瘤中排名第4，在女性恶性肿瘤中排名第9。膀胱癌的病因及发病机制目前尚不明确，多认为与遗传及外在环境等密切相关。血尿是膀胱癌最常见的症状，尤其是间歇性全程血尿。目前治疗膀胱癌最主要的方法是手术治疗，手术可以有效提高患者的术后生存率和降低术后的复发率。开放性膀胱癌根治术为常用手术方法之一，但具有创伤大、术中失血量大、术后患者恢复慢、住院时间长、并发症多等缺点。近年来，随着腹腔镜技术的不断提高，腹腔镜技术在我国逐渐被泌尿外科医师推广和应用，并取得良好的效果。吴文博等[3]比较腹腔镜膀胱癌根治术（LRC）与开放性膀胱癌根治术（ORC）治疗膀胱癌的疗效，结果显示，腹腔镜膀胱癌根治术组术后肠道功能恢复时间、术后盆腔引流管留置时间、术后住院时间明显短于开放性膀胱癌根治术组，证实腹腔镜膀胱癌根治术具有失血量少、创伤小、术后恢复快等优点，为治疗膀胱癌的主要手术方式之一[4-10]。腹腔镜具有放大作用，能够清晰显示解剖结构及层次，避免游离膀胱过程中不必要的损伤，提高手术的精确性和安全性。腹腔镜膀胱癌根治术手术操作精细，术中游离精囊、处理前列腺侧韧带及周围神经血管等组织，出血明显减少，术后疼痛轻，恢复快。本研究结果显示，腹腔镜组患者的平均出血量明显少于对照组，术后肠功能恢复时间、住院时间短于对照组（P<0.05），与相关文献[11-18]报道的观点是相符的，其中术后肠道功能恢复快可能与腹腔镜手术切口小、肠管暴露时间短有关。且腹腔镜组术后无一例出现切口感染、尿失禁、切口脂肪液化，其并发症的发生率为7.7%，显著低于对照组（P<0.05），说明腹腔镜膀胱癌根治术治疗膀胱癌安全性好，并发症少。本文临床实践证实，腹腔镜手术应在熟练应用腹腔镜器械基础上可开展，对于膀胱及前列腺侧，血管蒂的游离尽量应用钝性分离，操作轻柔，应用生物夹处理血管，可减少出血，防止男性性功能障碍。同时于脐上穿刺孔做一4 cm小切口取出标本，并利用此切口在腹腔外吻合回肠， 形成贮尿囊，吻合输尿管，再在腹腔镜下做贮尿囊吻合，既可减少手术创伤，又可缩短手术时间。
综上所述，腹腔镜膀胱癌根治术治疗膀胱癌具有较好的临床手术效果及安全性，较传统开放性手术具有出血少、并发症少、术后恢复快等优势，值得广泛推广和应用。
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[5] Aboumarzouk，Drewa T，Olenjniczakp，et al.Laparoscopicvrsus open radical systectomy for muscle invasive bladder cancer：A single institute scomparative analysis[J]. Urol Int，2013，91（1）：109-112. [6] 母健君，白冰，張天德，等. 腹腔镜膀胱癌根治术的临床疗效及对患者血清 SF，SIL-2R及TSGF水平的影响[J]. 现代生物医学进展，2017，17（24）：4695-4696.
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[10] 刘伟，马振坤，贺大林.腹腔镜和开放手术膀胱癌根治术疗效比较的 Meta 分析[J].现代泌尿外科杂志，2014，（1）：39-44.
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[13] 张河元，黄裕清，余自强，等. 腹腔镜下膀胱癌根治术治疗膀胱癌患者效果探讨[J]. 齐齐哈尔医学院学报，2016，37（26）：3307-3309.
[14] 杨斌. 膀胱癌应用腹腔镜下膀胱癌根治术治疗的效果观察与评估[J]. 当代医学，2017，23（35）：152-153.
[15] 马潞林，刘可. 腹腔镜技术在膀胱根治性切除术中的应用[J]. 中国腔镜外科杂志，2011，4（3）：3-5.
[16] 胡少军，陈跃东，周中泉. 腹腔镜下膀胱癌根治术48例临床研究[J]. 中国现代医生，2012，50（26）：130-131.
[17] 张世强. 腹腔镜根治性膀胱切除术治疗膀胱癌的近期疗效及半年随访分析[J]. 中外医学研究，2017，15（3）：142-143.
[18] 郑斌，吴齐全，王钢，等. 腹腔镜根治性膀胱切除 原位回肠膀胱术治疗老年膀胱癌患者的临床研究[J]. 中国现代医生，2017，55（8）：47-50.
（收稿日期：2017-12-13）