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摘要：
目的：探讨老年COPD患者住院期间的安全管理。方法：随机选取我院收治的143例老年COPD患者，通过对老年COPD患者住院期间容易出现的安全问题进行分析并做出防范措施，给予患者全方位的护理干预，做好患者安全管理工作。结果：经护理后，本组143例老年COPD患者住院期间的安全问题发生率明显降低。结论：由于老年COPD患者在住院期间，容易出现各种安全问题，应加强患者的护理安全管理，最大限度的减少护理不良事件的发生率。
关键词：老年COPD患者；护理；安全；管理
【中图分类号】
R47 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）06-0018-02
老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）为呼吸科常见慢性疾病，发病率较高。在治疗期间，患者长期卧床，受疾病折磨体质虚弱，容易出现坠床、跌倒、压疮等意外事件，直接影响患者的安全。为了降低老年COPD患者安全问题发生率，保护患者，充分发挥护理服务的作用，为患者的安全提供保障，针对老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的特点，在护理工作中留意影响患者安全的危险因素，落实护理安全管理措施，提高了护理质量，减少了护理不良事件的发生。本文对我院收治的143例老年COPD患者的临床资料进行回顾性分析，探讨其在住院期间的护理安全管理对策，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料：
随机选取我院内科2012年11月—2013年12月收治慢性阻塞性肺疾病患者143例，其中，男90例，女53例，最小年龄49岁，最大年龄92岁，平均年龄（70.5±2.5）岁；所有患者均经相关检查确诊为老年COPD患者，均符合COPD临床诊断标准。本组143例患者均患有两种及两种以上慢性疾病，其中合并慢性肺心病者59例，合并肺部感染者70例，合并呼吸衰竭者45例。
1.2 安全护理措施
1.2.1 一般安全护理：
首先通过交谈的方式与患者及家属沟通，收集基础资料，识别高危患者。护士应敏锐的评估并满足他们的需求，让其感觉到护士是可以依靠并且能够提供支持的，以免因不服老或怕麻烦别人而作一些能力不及的事情以致发生意外。
1.2.2 用药安全护理：
大多数COPD患者不仅常年反复用药，而且联合使用多种药物[1]。故应加强用药知识宣教，反复向患者强调药物名称、作用、注意事项及坚持服药的重要性，做到发药到口。严格执行“三查七对”制度，根据医嘱控制用药时间、滴速，边注射边观察，发现问题立即停止用药并报告医生。患者在服用有过敏反应的药物时应注意其延缓反应。
1.2.3 防止跌倒：
对COPD患者进行全面评估，认真筛选高危跌倒患者，对高危患者在病历和床头做好标识，将安全护理纳入护理计划中。病室保持整洁，温湿度适宜；病床高度合适，配有床栏、床旁呼叫器；地面平坦、干燥。走廊设有横向扶手；厕所应设坐式便器，防止患者站立蹲下时跌倒；病房做清洁工作时，设置醒目的标志。行动不便的患者有专人陪伴。对患者及其陪护提供相关防跌倒的教育，使其掌握预防跌倒的干预措施。
1.2.4 防止坠床：
因COPD患者长期卧床，体力及平衡能力下降，易发生坠床。老人多昼眠夜醒，夜间需特别注意防止发生意外，应有家属或护工陪护[1]。睡眠中翻身幅度较大或身材高大的老人，应在床旁两侧设防护栏，床高不超过60cm，并定期检修床单位。
1.2.5 饮食护理：
进餐前病室宜开窗通风，进食时嘱其注意力集中，不要讲话，以防误吸。吃干食易发噎者，进食时准备温开水。卧床患者进食后不要立即进行翻身、叩背、口咽检查、吸痰等刺激恶心、呕吐等反胃的操作，以防止因食物反流而造成误吸。
1.2.6 防止压疮护理：
COPD患者长期卧床，皮肤经常受潮湿或排泄物的刺激，加上老年人皮肤的皮下脂肪减少，弹性下降，若不及时为患者翻身，一旦局部皮肤受压缺血缺氧严重便易发生压疮[2]。故要时刻警惕压疮的出现，对高危患者加强皮肤护理，经常翻身、按摩、检查受压部位，班班交接。
1.2.7 防止烫伤护理：
COPD患者多数为70岁以上老年人，皮肤组织衰老，温痛觉减退，对热的耐受力降低，故对末梢循环差的患者用热水袋时要特别小心，盖子一定要拧紧，用毛巾包裹，温度控制在60°C以内。
1.2.8 氧疗的安全管理：
吸氧对COPD患者有重要作用，能改善缺氧，有助于降低肺循环阻力，减轻肺动脉高压和右心负荷[2]。但高流量吸氧会加重二氧化碳潴留，重者有发生肺性脑病的危险，因此要指导患者鼻导管吸氧控制在1.5-2L/min，每天氧疗时间>15小时，注意用氧安全，病室内禁止吸烟及使用其他明火，氧气不吸时及时关闭。
1.2.9 心理护理：
COPD患者病程长及长期服药、吸氧，身体承受不同于一般人的压力和痛苦，长期疾病的折磨易产生抑郁、焦虑、不配合治疗等不良情绪，故要加强巡视，严密观察患者的情绪变化，以良好的服务态度、娴熟的专业技术取得患者信赖，减少其痛苦，以增强其对美好生活的向往和对生命的渴望。
2 结果
经护理后，本组143例老年COPD患者住院期间的安全问题发生率明显降低，与护理前相比，住院安全性得到了进一步提高，且患者对护理的满意度高达97.9%（140/143）。
3 讨论
COPD属于慢性疾病，主要由于气道炎症反应所致，气流持续性受限是该疾病的典型特征，临床症状包括气道慢性炎症症状、气流不畅及呼吸受阻等。COPD的发生率较高，死亡率也随着发病率的增长呈递增趋势，病程通常较长，甚至可长达十年以上，复发率较高，不仅会对患者的身体造成严重影响，还会给患者带来巨大的经济负担，使患者出现悲观、紧张、焦虑等不良情绪。职业因素、环境污染、吸烟、不良生活习惯与COPD的发生密切相关，如何做好COPD预防工作，已成为急需解决的重要问题。对于COPD患者，尤其是一些年纪较大的患者，由于其心理承受力较差、文化程度较低、身体各功能衰退，容易发生护理安全事件，在治疗期间，应加强老年COPD患者的护理安全管理，对患者实施全程护理，避免护理安全事件发生。
患者入院后，应对患者安全事件发生可能性进行全面评估，并根据患者实际情况，做好安全防范措施[3]。对患者实施分级护理措施，例如，对于自理能力较差的患者，在夜间容易发生自杀、坠床及跌倒等意外，护理人员应给予患者重点关注，对患者进行精心护理。向患者及其家属讲解关于COPD的相关知识，提高患者自我护理能力。以患者的实际情况为准，给予针对性的健康教育，让患者及其家属意识到护理安全管理的必要性和重要性，减低安全事件发生率。加强患者及其家属的安全教育，提高患者自我保护意识，加大患者护理方面的安全管理力度。
对于部分不配合治疗的患者，或不遵医嘱的患者，可自制情绪异常、易跌倒、禁食、输液速度等应急提示卡，放在护士值班室，或悬挂于患者病床，也可以放在护士站较为醒目的地方，以此提醒患者，提醒医护人员，注意患者的护理安全，降低安全事件发生率[4]。加强护理人员的专业培训，尤其是沟通技巧培训，要求医护人员主动与患者进行沟通交谈，全面了解患者的实际情况。在本研究中，通过落实以上安全护理措施，护理不良事件的发生明显减少，患者对护理的满意度高达97.9%。
综上所述，安全护理为整体护理的一部分，护理人员应严格落实护理安全管理制度，将安全护理纳入病房的目标管理，以保证COPD患者住院治疗的顺利进行。
参考文献
[1] 罗焕球.36例慢性阻塞性肺病患者急性加重期的护理体会[J].中外医疗，2010，10（22）：124-125.
[2] 吴指南.慢性阻塞性肺病急性加重期97例临床诊疗分析[J].中国现代药物应用，2010，04（01）：162-163.
[3] 王兴蕾，金红芸.100例慢性阻塞性肺病患者的护理体会[J].甘肃科技纵横，2011，16（03）：208-209.
[4] 李红英.护理干预对慢性阻塞性肺病患者治疗依从性的影响[J].护理实践与研究，2010，12（08）：62-63.
目的：探讨老年COPD患者住院期间的安全管理。方法：随机选取我院收治的143例老年COPD患者，通过对老年COPD患者住院期间容易出现的安全问题进行分析并做出防范措施，给予患者全方位的护理干预，做好患者安全管理工作。结果：经护理后，本组143例老年COPD患者住院期间的安全问题发生率明显降低。结论：由于老年COPD患者在住院期间，容易出现各种安全问题，应加强患者的护理安全管理，最大限度的减少护理不良事件的发生率。
关键词：老年COPD患者；护理；安全；管理
【中图分类号】
R47 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）06-0018-02
老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）为呼吸科常见慢性疾病，发病率较高。在治疗期间，患者长期卧床，受疾病折磨体质虚弱，容易出现坠床、跌倒、压疮等意外事件，直接影响患者的安全。为了降低老年COPD患者安全问题发生率，保护患者，充分发挥护理服务的作用，为患者的安全提供保障，针对老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的特点，在护理工作中留意影响患者安全的危险因素，落实护理安全管理措施，提高了护理质量，减少了护理不良事件的发生。本文对我院收治的143例老年COPD患者的临床资料进行回顾性分析，探讨其在住院期间的护理安全管理对策，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料：
随机选取我院内科2012年11月—2013年12月收治慢性阻塞性肺疾病患者143例，其中，男90例，女53例，最小年龄49岁，最大年龄92岁，平均年龄（70.5±2.5）岁；所有患者均经相关检查确诊为老年COPD患者，均符合COPD临床诊断标准。本组143例患者均患有两种及两种以上慢性疾病，其中合并慢性肺心病者59例，合并肺部感染者70例，合并呼吸衰竭者45例。
1.2 安全护理措施
1.2.1 一般安全护理：
首先通过交谈的方式与患者及家属沟通，收集基础资料，识别高危患者。护士应敏锐的评估并满足他们的需求，让其感觉到护士是可以依靠并且能够提供支持的，以免因不服老或怕麻烦别人而作一些能力不及的事情以致发生意外。
1.2.2 用药安全护理：
大多数COPD患者不仅常年反复用药，而且联合使用多种药物[1]。故应加强用药知识宣教，反复向患者强调药物名称、作用、注意事项及坚持服药的重要性，做到发药到口。严格执行“三查七对”制度，根据医嘱控制用药时间、滴速，边注射边观察，发现问题立即停止用药并报告医生。患者在服用有过敏反应的药物时应注意其延缓反应。
1.2.3 防止跌倒：
对COPD患者进行全面评估，认真筛选高危跌倒患者，对高危患者在病历和床头做好标识，将安全护理纳入护理计划中。病室保持整洁，温湿度适宜；病床高度合适，配有床栏、床旁呼叫器；地面平坦、干燥。走廊设有横向扶手；厕所应设坐式便器，防止患者站立蹲下时跌倒；病房做清洁工作时，设置醒目的标志。行动不便的患者有专人陪伴。对患者及其陪护提供相关防跌倒的教育，使其掌握预防跌倒的干预措施。
1.2.4 防止坠床：
因COPD患者长期卧床，体力及平衡能力下降，易发生坠床。老人多昼眠夜醒，夜间需特别注意防止发生意外，应有家属或护工陪护[1]。睡眠中翻身幅度较大或身材高大的老人，应在床旁两侧设防护栏，床高不超过60cm，并定期检修床单位。
1.2.5 饮食护理：
进餐前病室宜开窗通风，进食时嘱其注意力集中，不要讲话，以防误吸。吃干食易发噎者，进食时准备温开水。卧床患者进食后不要立即进行翻身、叩背、口咽检查、吸痰等刺激恶心、呕吐等反胃的操作，以防止因食物反流而造成误吸。
1.2.6 防止压疮护理：
COPD患者长期卧床，皮肤经常受潮湿或排泄物的刺激，加上老年人皮肤的皮下脂肪减少，弹性下降，若不及时为患者翻身，一旦局部皮肤受压缺血缺氧严重便易发生压疮[2]。故要时刻警惕压疮的出现，对高危患者加强皮肤护理，经常翻身、按摩、检查受压部位，班班交接。
1.2.7 防止烫伤护理：
COPD患者多数为70岁以上老年人，皮肤组织衰老，温痛觉减退，对热的耐受力降低，故对末梢循环差的患者用热水袋时要特别小心，盖子一定要拧紧，用毛巾包裹，温度控制在60°C以内。
1.2.8 氧疗的安全管理：
吸氧对COPD患者有重要作用，能改善缺氧，有助于降低肺循环阻力，减轻肺动脉高压和右心负荷[2]。但高流量吸氧会加重二氧化碳潴留，重者有发生肺性脑病的危险，因此要指导患者鼻导管吸氧控制在1.5-2L/min，每天氧疗时间>15小时，注意用氧安全，病室内禁止吸烟及使用其他明火，氧气不吸时及时关闭。
1.2.9 心理护理：
COPD患者病程长及长期服药、吸氧，身体承受不同于一般人的压力和痛苦，长期疾病的折磨易产生抑郁、焦虑、不配合治疗等不良情绪，故要加强巡视，严密观察患者的情绪变化，以良好的服务态度、娴熟的专业技术取得患者信赖，减少其痛苦，以增强其对美好生活的向往和对生命的渴望。
2 结果
经护理后，本组143例老年COPD患者住院期间的安全问题发生率明显降低，与护理前相比，住院安全性得到了进一步提高，且患者对护理的满意度高达97.9%（140/143）。
3 讨论
COPD属于慢性疾病，主要由于气道炎症反应所致，气流持续性受限是该疾病的典型特征，临床症状包括气道慢性炎症症状、气流不畅及呼吸受阻等。COPD的发生率较高，死亡率也随着发病率的增长呈递增趋势，病程通常较长，甚至可长达十年以上，复发率较高，不仅会对患者的身体造成严重影响，还会给患者带来巨大的经济负担，使患者出现悲观、紧张、焦虑等不良情绪。职业因素、环境污染、吸烟、不良生活习惯与COPD的发生密切相关，如何做好COPD预防工作，已成为急需解决的重要问题。对于COPD患者，尤其是一些年纪较大的患者，由于其心理承受力较差、文化程度较低、身体各功能衰退，容易发生护理安全事件，在治疗期间，应加强老年COPD患者的护理安全管理，对患者实施全程护理，避免护理安全事件发生。
患者入院后，应对患者安全事件发生可能性进行全面评估，并根据患者实际情况，做好安全防范措施[3]。对患者实施分级护理措施，例如，对于自理能力较差的患者，在夜间容易发生自杀、坠床及跌倒等意外，护理人员应给予患者重点关注，对患者进行精心护理。向患者及其家属讲解关于COPD的相关知识，提高患者自我护理能力。以患者的实际情况为准，给予针对性的健康教育，让患者及其家属意识到护理安全管理的必要性和重要性，减低安全事件发生率。加强患者及其家属的安全教育，提高患者自我保护意识，加大患者护理方面的安全管理力度。
对于部分不配合治疗的患者，或不遵医嘱的患者，可自制情绪异常、易跌倒、禁食、输液速度等应急提示卡，放在护士值班室，或悬挂于患者病床，也可以放在护士站较为醒目的地方，以此提醒患者，提醒医护人员，注意患者的护理安全，降低安全事件发生率[4]。加强护理人员的专业培训，尤其是沟通技巧培训，要求医护人员主动与患者进行沟通交谈，全面了解患者的实际情况。在本研究中，通过落实以上安全护理措施，护理不良事件的发生明显减少，患者对护理的满意度高达97.9%。
综上所述，安全护理为整体护理的一部分，护理人员应严格落实护理安全管理制度，将安全护理纳入病房的目标管理，以保证COPD患者住院治疗的顺利进行。
参考文献
[1] 罗焕球.36例慢性阻塞性肺病患者急性加重期的护理体会[J].中外医疗，2010，10（22）：124-125.
[2] 吴指南.慢性阻塞性肺病急性加重期97例临床诊疗分析[J].中国现代药物应用，2010，04（01）：162-163.
[3] 王兴蕾，金红芸.100例慢性阻塞性肺病患者的护理体会[J].甘肃科技纵横，2011，16（03）：208-209.
[4] 李红英.护理干预对慢性阻塞性肺病患者治疗依从性的影响[J].护理实践与研究，2010，12（08）：62-63.