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【摘 要】 目的：探讨形状记忆合金治疗髌骨骨折的临床疗效。方法：选取我院2011年3月～2012年9月收治的髌骨骨折78例，其中横形骨折31例，粉碎性骨折38例，纵形骨折9例，采用形状记忆合金治疗，分析疗效。结果：本组患者随访6～24个月，骨折全部愈合，关节功能恢复良好。按照改良的Lysholm-Gillquist髌骨骨折临床疗效评估标准：优65例，良12例，可1例，优良率为98.71%。结论：形状记忆合金治疗髌骨骨折，具有固定牢靠、可早期活动、并发症少等优点。
【关键词】 形状；记忆合金；髌骨骨折
传统手术治疗髌骨骨折有克氏针张力带固定、双钢丝环扎、单拉力钉固定等，随着内固定材料的发展，记忆合金材料逐渐被临床上广泛应用。我院2011年3月～2012年9月采用记忆合金形状聚髌器治疗78例髌骨骨折患者。报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组病例为2010年3月～2012年9月邓州市人民医院骨科收治的78例髌骨骨折患者。男性56例，女性22例；年龄20～60岁，平均（43.1±11.3）岁。受伤原因：交通事故伤37例，摔伤29例，其他12例。骨折类型：开放性骨折8例，闭合性骨折70例。
1.2 手术方法 连续腰硬膜外麻醉，取髌前横弧形或纵形直切口，牵开皮瓣，显露断裂的髌骨、股四头肌腱膜和髌周支持带；清除骨折断端及关节腔内的血肿，用生理盐水反复冲洗关节腔，并将骨折断端骨膜剥离2～4mm，尽可能解剖复位。对于较大块骨折，可垂直骨折线用1枚直径2mm克氏针或用复位钳临时固定；对于粉碎性骨折，可先采用数枚直径1～1.5mm的细克氏针或可吸收线缝合固定碎裂的骨折块。C形臂X光机透视髌骨后关节面平整，无台阶征，缝合髌前断裂的股四头肌腱膜。用尖刀把预放置聚髌器5个爪支的髌韧带和股四头肌扩张部纵行切开至髌骨。测量髌骨大小，选择适合型号的记忆合金聚髌器，将其放入4℃左右的生理盐水中5min，用钳子把聚髌器的5个功能爪展开，将展开的聚髌器放在髌骨上。先放置上面爪支，然后放置下面爪支，使之紧贴骨面。用40～50℃无菌生理盐水纱布热敷聚髌器5～10min，同时用骨膜剥离器持续加压，使聚髌器与髌骨紧密接触，待聚髌器爪支逐渐恢复原有形态，环抱在髌骨上。活动膝关节，观察骨折端聚髌器是否稳定牢固。固定满意后，冲洗伤口，关节腔内放置引流管1根，修复关节囊、髌旁支持带，逐层关闭切口，加压包扎。
2 结 果
本组手术时间为45～90min，平均为60min，骨折粉碎手术时间长。术后切口均Ⅰ期愈合。经6～24个月（平均15个月）随访，骨折于3～5个月（平均3.85个月）愈合。术后聚髌器无内固定松动、断裂及再骨折发生；发生膝关节创伤性滑膜炎1例，予以对症处理。按Lysholm-Gillquist膝关节功能评分标准[1]（包括肿胀0～10分、疼痛0～25分、不稳定0～25分、交锁0～15分、跛行0～5分、支持0～5分、上楼0～10分、下蹲0～5分等8项指标），95～100分为优，85～94分为良，65～84分为可，<65分为差。本组术后8项各自平均得分：跛行4.4分，支持5.0分，交锁15.0分，不稳定22.2分，疼痛22.5分，肿胀9.47分，上楼9.36分，下蹲情况4.21分。依据上述评定标准，并结合总平均分，优65例（总平均分95.2分），良12例（总平均分90.0分），可1例（总平均分73.0分）。
3 讨 论
髌骨骨折的治疗方法较多，改良张力带钢丝技术被认为是治疗髌骨骨折的经典方法，通过克氏针把髌骨断端连成一体，恢复了髌骨的解剖完整性，同时将钢丝置于适当的位置固定，将造成骨折块移位的分离力及剪切力转换为骨折部位的压应力， 可使骨折更快地愈合，并允许膝关节术后立即活动[2-4]。
形状记忆合金弹性模量与人骨较为接近，并且具有较好的生物相容性、低生物蜕变性，符合张力带原则，符合解剖学及生物力学设计，本身特性及爪支形状能够多方向、向心性纵向为主、持续自动地向骨折端施加聚合力，可以抵消股四头肌收缩或者屈膝时产生的张力，促进内固定的坚固性，增强骨折之间的接触摩擦力，增强骨折的稳定，达到即刻稳定骨折的目的[5-8]。
本组中78例粉碎性骨折及1例纵向骨折、2例冠状面骨折都采用形状记忆合金治疗，手术简单顺利，术后疗效满意，术后评价均达到优良，避免了髌骨的切除，保存了膝关节动力系统的完整性。改良张力带钢丝组在治疗粉碎性髌骨骨折上手术操作繁琐，手术时间较长，优良率明显低于形状记忆合金组。可见在粉碎性髌骨骨折的治疗上，形状记忆合金有独特的优势。
参考文献
[1] 刘欣伟，管华鹏，许硕贵，等.应用镍钛聚髌器治疗髌骨骨折-成骨力值概念应用于骨折治疗的临床验证[J].中国骨与关节损伤杂志，2009，24（6）：536-537.
[2] 叶添文，李阳，欧阳跃平.医用钛缆在髌骨粉碎性骨折治疗中的应用[J].中国矫形外科杂志，2009，7（4）：268-271.
[3] 宋维丽，何君君.锁骨骨折两种不同内固定手术治疗的比较[J].中国实用医药，2013，8（24）：85-86.
[4] 周焕河.形状记忆合金聚髌器治疗髌骨骨折36例疗效分析[J].中国伤残医学，2013，21（6）：108-109.
[5] 马新杰，姜鑫，李玉恩.镍钛形状记忆合金爪治疗急性髌骨粉碎性骨折疗效观察[J].辽宁医学院学报，2013，34（6）：31-32.
[6] 张康鑫.形状记忆合金双向张力钩在髌骨骨折中的应用[J].河南外科学杂志，2013，19（1）：96-96.
[7] 于小中，洪定钢，王效柱.记忆合金髌骨爪结合克氏针治疗髌骨骨折65例[J].福建医药杂志，2013，35（1）：134-135.
[8] 罗兵，段忠玉，杨榆青，等.带锁髓内针和形状记忆合金内固定治疗上肢长骨干骨折的临床研究[J].成都医学院学报，2013，8（6）：696-699.
【关键词】 形状；记忆合金；髌骨骨折
传统手术治疗髌骨骨折有克氏针张力带固定、双钢丝环扎、单拉力钉固定等，随着内固定材料的发展，记忆合金材料逐渐被临床上广泛应用。我院2011年3月～2012年9月采用记忆合金形状聚髌器治疗78例髌骨骨折患者。报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组病例为2010年3月～2012年9月邓州市人民医院骨科收治的78例髌骨骨折患者。男性56例，女性22例；年龄20～60岁，平均（43.1±11.3）岁。受伤原因：交通事故伤37例，摔伤29例，其他12例。骨折类型：开放性骨折8例，闭合性骨折70例。
1.2 手术方法 连续腰硬膜外麻醉，取髌前横弧形或纵形直切口，牵开皮瓣，显露断裂的髌骨、股四头肌腱膜和髌周支持带；清除骨折断端及关节腔内的血肿，用生理盐水反复冲洗关节腔，并将骨折断端骨膜剥离2～4mm，尽可能解剖复位。对于较大块骨折，可垂直骨折线用1枚直径2mm克氏针或用复位钳临时固定；对于粉碎性骨折，可先采用数枚直径1～1.5mm的细克氏针或可吸收线缝合固定碎裂的骨折块。C形臂X光机透视髌骨后关节面平整，无台阶征，缝合髌前断裂的股四头肌腱膜。用尖刀把预放置聚髌器5个爪支的髌韧带和股四头肌扩张部纵行切开至髌骨。测量髌骨大小，选择适合型号的记忆合金聚髌器，将其放入4℃左右的生理盐水中5min，用钳子把聚髌器的5个功能爪展开，将展开的聚髌器放在髌骨上。先放置上面爪支，然后放置下面爪支，使之紧贴骨面。用40～50℃无菌生理盐水纱布热敷聚髌器5～10min，同时用骨膜剥离器持续加压，使聚髌器与髌骨紧密接触，待聚髌器爪支逐渐恢复原有形态，环抱在髌骨上。活动膝关节，观察骨折端聚髌器是否稳定牢固。固定满意后，冲洗伤口，关节腔内放置引流管1根，修复关节囊、髌旁支持带，逐层关闭切口，加压包扎。
2 结 果
本组手术时间为45～90min，平均为60min，骨折粉碎手术时间长。术后切口均Ⅰ期愈合。经6～24个月（平均15个月）随访，骨折于3～5个月（平均3.85个月）愈合。术后聚髌器无内固定松动、断裂及再骨折发生；发生膝关节创伤性滑膜炎1例，予以对症处理。按Lysholm-Gillquist膝关节功能评分标准[1]（包括肿胀0～10分、疼痛0～25分、不稳定0～25分、交锁0～15分、跛行0～5分、支持0～5分、上楼0～10分、下蹲0～5分等8项指标），95～100分为优，85～94分为良，65～84分为可，<65分为差。本组术后8项各自平均得分：跛行4.4分，支持5.0分，交锁15.0分，不稳定22.2分，疼痛22.5分，肿胀9.47分，上楼9.36分，下蹲情况4.21分。依据上述评定标准，并结合总平均分，优65例（总平均分95.2分），良12例（总平均分90.0分），可1例（总平均分73.0分）。
3 讨 论
髌骨骨折的治疗方法较多，改良张力带钢丝技术被认为是治疗髌骨骨折的经典方法，通过克氏针把髌骨断端连成一体，恢复了髌骨的解剖完整性，同时将钢丝置于适当的位置固定，将造成骨折块移位的分离力及剪切力转换为骨折部位的压应力， 可使骨折更快地愈合，并允许膝关节术后立即活动[2-4]。
形状记忆合金弹性模量与人骨较为接近，并且具有较好的生物相容性、低生物蜕变性，符合张力带原则，符合解剖学及生物力学设计，本身特性及爪支形状能够多方向、向心性纵向为主、持续自动地向骨折端施加聚合力，可以抵消股四头肌收缩或者屈膝时产生的张力，促进内固定的坚固性，增强骨折之间的接触摩擦力，增强骨折的稳定，达到即刻稳定骨折的目的[5-8]。
本组中78例粉碎性骨折及1例纵向骨折、2例冠状面骨折都采用形状记忆合金治疗，手术简单顺利，术后疗效满意，术后评价均达到优良，避免了髌骨的切除，保存了膝关节动力系统的完整性。改良张力带钢丝组在治疗粉碎性髌骨骨折上手术操作繁琐，手术时间较长，优良率明显低于形状记忆合金组。可见在粉碎性髌骨骨折的治疗上，形状记忆合金有独特的优势。
参考文献
[1] 刘欣伟，管华鹏，许硕贵，等.应用镍钛聚髌器治疗髌骨骨折-成骨力值概念应用于骨折治疗的临床验证[J].中国骨与关节损伤杂志，2009，24（6）：536-537.
[2] 叶添文，李阳，欧阳跃平.医用钛缆在髌骨粉碎性骨折治疗中的应用[J].中国矫形外科杂志，2009，7（4）：268-271.
[3] 宋维丽，何君君.锁骨骨折两种不同内固定手术治疗的比较[J].中国实用医药，2013，8（24）：85-86.
[4] 周焕河.形状记忆合金聚髌器治疗髌骨骨折36例疗效分析[J].中国伤残医学，2013，21（6）：108-109.
[5] 马新杰，姜鑫，李玉恩.镍钛形状记忆合金爪治疗急性髌骨粉碎性骨折疗效观察[J].辽宁医学院学报，2013，34（6）：31-32.
[6] 张康鑫.形状记忆合金双向张力钩在髌骨骨折中的应用[J].河南外科学杂志，2013，19（1）：96-96.
[7] 于小中，洪定钢，王效柱.记忆合金髌骨爪结合克氏针治疗髌骨骨折65例[J].福建医药杂志，2013，35（1）：134-135.
[8] 罗兵，段忠玉，杨榆青，等.带锁髓内针和形状记忆合金内固定治疗上肢长骨干骨折的临床研究[J].成都医学院学报，2013，8（6）：696-699.